OBSTRUCCIN

INTESTINAL
CIRUGA
Medica externo Columbus University
Liliana Castillero
8-864-1784

DEFINICIN
La obstruccin intestinal es la alteracin mecnica significativa (parcial) o
la detencin completa del trnsito de contenido a lo largo del intestino.

La obstruccin mecnica se divide en obstruccin del intestino delgado

(incluido el duodeno) y obstruccin del intestino grueso.

Puede ser parcial o total.

Es uno de los diagnsticos quirrgicos mas frecuentes

En USA > 300,000 pacientes se someten a 1 operacin cada ao por

adherencias.

15% de los dolores abdominales.

DEFINICIN

O B : DETENCIN DEL TRNSITO DEL CONTENIDO

INTESTINAL POR UNA CAUSA FUNCIONAL U RGANICA.

OCLUSIN U OBSTRUCCIN SIMPLE

SOLO HAY PERTURBACIN DEL TRNSITO INTESTINAL

OCLUSIN U OBSTRUCCIN CON

ESTRANGULACIN:
TRNSITO INTESTINAL PERTURBADO + COMPROMISO DE LA

CIRCULACIN SANGUNEA
EN ASA CERRADA:

Cuando la luz intestinal es ocluda en los extremos aferentes

y eferentes de su trayectoria.

ETIOLOGA
SEGN SU RELACIN ANATMICA, con la pared intestinal:
Intraluminal
Cuerpos extraos, clculos biliares o meconio
Intramural
Tumores, estenosis inflamatoria relacionada con la Enfermedad

Crohn
Extrnsecas
Adherencias, hernias o carcinomatosis

FISIOPATOLOGA

ETIOPATOGENIA
Aerofagia

Vmito

Distensin

Obstruccin

Presin
intraluminal

Gas

Putrefaccin
local

Proliferacin
Bacteriana
Traslocacin
Bacteriana

Lquido
Secreciones
Digestivas

Colapso Distal

Sepsis:
Fiebre,
Taquicardia

No eliminacin de
Gas: Obstipacin

Dolor
Clico difuso

FISIOPATOLOGA
DISTENSIN

Presin
Intra abdominal
Presin
Torcica
Dificultad del
retorno venoso

Dificultad
respiratoria

Perfusin
De MIs

Gasto
Cardaco

TVP

Hipovolemia

Anoxia

Shock

FISIOPATOLOGA
DISTENSIN
Irrita los plexos
parietales

Peristaltismo

DOLOR
CLICO DIFUSO

Tensin
Intra intestinal
Estasis
venosa
HIPOVOLEMIA

Permeabilidad
Del Intestino
Compresin
Vascular Isquemia
Proliferacin
Bacteriana

Sales, agua y
protenas

Gangrena

Deshidratacin

Perforacin

SHOCK

PERITONITIS
SEPSIS

PROLIFERACI
N BACTERIANA
Ganglios
TRANSLOCACIN
BACTERIANA

Hgado
Bazo

E. coli, Lactobacilos
Klebsiella, Enterococos
Proteus,
Bacterias anaerobias.

SEPSI
S

OBSTRUCCIN SEGN
PATOGENIA

MECANICA

PARCIAL

COMPLETA

FUNCIONAL

ILEO

PSEUDOBSTRUCCIN

PARALITICO

PERITONEAL

POSTOPERATORIO

NO
POSTOPERATORIO

CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL IMPORTANTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ADHERENCIAS
HERNIAS
TUMORES
INTUSUSPECCIO
N
VOLVULO
EII
ESTENOSIS
FIBROSIS
QUISTICA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

CANCER DE COLON
MEGACOLON
VOLVULO
DIVERTICULITIS
EII
COLITIS ACTINICA O RADICA

LEO MECNICO
Secundario :

Patologa intrnseca
Patologa extrnseca
Obturacin de luz

intestinal
leo simple o estrangulado

LEO FUNCIONAL
Se diferencian segn presenten

una alteracin difusa o localizada

Difuso: peritonitis

generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y postoperatorio

EPIDEMIOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION INTESTINAL
Es una de las indicaciones

mas comunes de ciruga

de urgencia.

En intestino delgado las

causas mas frecuentes

adherencias y bridas

En el colon el carcinoma,

seguido por diverticulitis,

fecaloma y vlvulo.

Causa mas comn de

estrangulacin por hernia.

Causa comn de leo funcional

postoperatorio, peritonitis.

CUADRO CLNICO
SINTOMAS CARDINALES

DE LA OBSTRUCCIN
ABDOMINAL:

DOLOR ABDOMINAL TIPO

COLICO
DISTENSIN ABDOMINAL
VOMITO?
ESTREIMIENTO

DIAGNOSTICO

EXAMEN FSICO
INSPECCIN DEL ABDOMEN
DISTENSIN
HERNIAS
CICATRIZ QUIRRGICA
VISIBLE ONDAS PERISTALTICAS

PALPACIN
DETERMINAR LA LOCALIZACIN DEL

DOLOR Y LOS SIGNOS DE IRRITACIN

RADIOLOGIA
CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION
DE ASAS, (PILA DE
MONEDAS)

DE PIE: NIVELES
HIDROAEREOS

LABORATORIOS
HEMOGRAMA COMPLETO
OBSTRUCCIN TEMPRANA: LEUCOCITOS

NORMAL LIGERAMENTE AUMENTADO

OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN:

LEUCOCITOSIS ( > 15,000 cel / uL) y

NEUTROFILIA

QUMICA SANGUNEA
ELECTROLITOS, BUN CREATININA

EVALUACIN RADIOGRFICA
NIVELES EN ESCALERA
DISTENSIN DE ASAS
EDEMA INTERASAS
AIRE EN EL COLON (OBSTRUCCIN

PARCIAL)
AUSENCIA DE GAS EN EL RECTO Y COLON
(OBSTRUCCIN TOTAL)
AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMTICO =
PERFORACIN

EVALUACIN RADIOGRAFICA
ESTUDIOS CONTRASTADOS:
CON MEDIO HIDROSOLUBLE
NOS PROPORCIONA EL SITIO DE LA

OBSTRUCCIN Y LA ETIOLOGA
EL USO DE BARIO DEBE SER EVITADO

EVALUACIN RADIOGRFICA
CT ABDOMINAL / PLVICO:
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD > 90%
NOS PROPORCIONA LA ETIOLOGA Y EL

SITIO DE LA OBSTRUCCIN
EVIDENCIA SUGUIERE QUE MEJORA EL
DIAGNSTICO PRE OPERATORIO DE
COMPROMISO VASCULAR (AJR 1993)
ESTRANGULACIN
ADELGAZAMIENTO DE LA PARED DEL
INTESTINO
EDEMA DEL MESENTERIO
ENGROSAMIENTO VASCULAR
PNEUMATOSIS

TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
Restitucin de las perdidas electrolticas
Correccin del equilibrio acido-base
Descompresin intestinal por sonda
Control de Diuresis
Antibioticoterapia:
indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o

peritonitis
Profilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal

TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga:
Sospecha de estrangulacin,
El dolor y la fiebre aumentan,
Si no se resuelve en un plazo de 3-5 das

TRATAMIENTO
OBSTRUCCIN PARCIAL

CONDUCTA EXPECTANTE POR 24 A 48 HORAS

CON MANEJO DE LA CLNICA:

PASO DE FLATUS
ESTABILIDAD HEMODINMICA
EVALUACIN DEL DOLOR, DISTENSIN
SNG

NADA POR BOCA

SNG
FLUIDOS IV: CON L/R 0.5 mL/ Kg /hr

TRATAMIENTO
OBSTRUCCIN PARCIAL
EXAMEN FSICO CADA 4 a 6 HORAS
RADIOGRAFA CADA 24 HORAS
SIGNOS DE ESTRANGULACIN:

LAPAROTOMA INMEDIATA

TRATAMIENTO
OBSTRUCCIN TOTAL
LAPAROTOMA DE URGENCIA
LA MORTALIDAD SE INCREMENTA EN UN 30% DESPUS

DE 24 A 36 HORAS SI SE RETRASA EL DIAGNSTICO.

PRONSTICO
MORTALIDAD
OBSTRUCCIN NO ESTRANGULADA 2%

DENTRO DE LAS
PRIMERAS 36 HORAS DE INICIO DEL CUADRO

OBSTRUCCIN ESTRANGULADA 8%

> 30% DESPUS DE 36 HORAS DE INICIO DEL CUADRO

OBSTRUCCIN
PARCIAL

BUSCAR CAUSAS
QUE REQUIEREN
CIRUGA INMEDIATA

PERITONITIS
HERNIA ENCARCELADA
HERNIA ESTRANGULADA
VOLVULOS SIGMOIDES
VOLVULOS DEL INTESTINO
DELGADO

BUSCAR CAUSAS
QUE NO REQUIEREN
CIRUGA INMEDIATA

OBSTRUCCIN
OBSTRUCCIN
PARCIAL
PARCIAL

CAUSAS
CAUSAS
QUENO
NOREQUIEREN
REQUIEREN
QUE
CIRUGAINMEDIATA
INMEDIATA
CIRUGA

HOSPITALIZACIN:
HOSPITALIZACIN:

MANEJOCONSERVADOR
CONSERVADOR
MANEJO
OBSERVACIN
OBSERVACIN
REEVALUACINCADA
CADA4/hr
4/hr
REEVALUACIN
SNGYYEVALUAR
EVALUAREL
ELVOLUMEN
VOLUMEN
SNG
CARACTERSTICAS
YYCARACTERSTICAS
REPETIRRX
RXDE
DEABDOMEN
ABDOMEN
REPETIR
CLASIFICARCONDICIN
CONDICINDEL
DEL
CLASIFICAR
PACIENTE: MEJOR,
MEJOR,IGUAL,
IGUAL,PEOR
PEOR
PACIENTE:

OBSTRUCCIN
PARCIAL
HOSPITALIZACIN
DECIDIR MANEJO
QUIRRGICO CUNDO?

SI
LAPAROTOMA
INMEDIATA

FALTA DE MEJORA EN
24 a 48 HORAS:

SE INCREMENTA DISTENSIN
SE INCREMENTA O SE LOCALIZA
DOLOR ABDOMINAL
SNG CON ASPIRADO FECALOIDE
CONDICIN DEL PACIENTE: PEOR

NO
NO REQUIERE
CIRUGA

CIRUGA
ELECTIVA

CONDICIN QUE SE
RESUELVE EN 24 HORAS
CONDICIN QUE SE
RESUELVE COMO:
VOLVULOS SIGMOIDES
CON SIGMOIDOSCOPIA

TACTICA QUIRURGICA
Lisis abierta o laparoscpica de las

adhesiones en el punto de
obstruccin
Reduccin y reparacin de la hernia.
Reseccin de las lesiones obstructivas

con anastomosis primarias.

Reseccin de segmento estrangulado

y anastomosis primaria.
Bypass de lesiones obstructivas

(usadas frecuentemente para

carcinomatosis).
Enterostoma (tubo de Baker es el

mas comnmente usado).

BRIDAS Y
ADHERENCIAS

Son secuelas de inflamacin peritoneal

Adherencias: Pegamiento de asas intestinales

Bridas: adherencia por bandas fibrosas
Causas mas frecuentes: trauma quirrgico e infecciones bacterianas
Otras causas: isquemia, radiaciones, qumicos, alergias
Epidemiologia: principal causa de obstruccin del intestino

delgado

BRIDAS Y ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESION: SNG
WATCH & WAIT

EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA

SUFRIMIENTO INTESTINAL?
OBSTRUCCION PERSISTENTE?
PACIENTE DE RIESGO?

BRIDAS Y
ADHERENCIAS
Ciruga: 1)
Enterolisis
Lisis de bridas y o
adherencias
Descompresin
retrgrada
Lavado de cavidad
peritoneal
Reordenamiento de
asas intestinales

BRIDAS Y
ADHERENCIAS
Ciruga:
2)
Plicatura
Operacin de
Noble:
Mayor riesgo
de fistulas

Operacin de
Child-Philips:
Mas segura

SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL

Trastorno con signos y sntomas de obstruccin sin

lesin obstructiva

Obstruccin funcional en un segmento de tubo digestivo

Asociado a enfermedades neurolgicas, DM, Chagas,

alteraciones cardiacas, de lquidos y electrolticos,

posquirrgico, esclerodermia, LES, mixedema, frmacos

SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
Pseudoobstruccin colnica

aguda (Sndme. De Ogilvie):

transitoria y

reversible
Pacientes
hospitalizados
hay dilatacin del
ciego

SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
TRATAMIENTO

Medidas generales
Enemas evacuantes
Neostigmina
Descompresin colonoscpica
Cecostoma percutnea
Cuando ciego tiene > 11 cm de

dimetro
Si hay perforacin: ciruga y

cecostoma

VLVULO
Rotacin anormal del colon en un eje formado por su mesenterio.

Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO

Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%)
Vlvulo sigmoide: ocurre en poblacin anciana, con constipacin

crnica que causa elongacin del colon el cual se vuelve redundante

Vlvulo cecal: requiere un ciego hipermvil como resultado de la

fijacin embriolgica incompleta del colon ascendente

VLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:

Medidas generales
Descompresin
Ciruga de emergencia:

reseccin del segmento

afectado

BEZOARES
Son masas compactas que ocupan parcial totalmente la luz del

intestino

se originan por la acumulacin de residuos no digeribles

TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquitrico
Dx: serie gastroduodenal

imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los alimentos,

Ingesta apresurada,
Dentadura insuficiente o
Gastrectoma previa

BEZOARES
TRATAMIENTO
Medidas iniciales
Trituracin y extraccin digital o

endoscpica
Extraccin por enterotoma o

gastrotoma

GRACIAS por su atencin!