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MECNICA

V E N T I L A TO R I A

Estudiantes: Francesca
TroncosoValentina SoteloValentina De la Fuente
Mdulo:
DPS-II
Profesor: Klgo. Miguel Ortiz
Valenzuela

INTRODUCCIN

Ventilacin es un
fenmeno mecnico
que renueva
cclicamente el aire
alveolar

Fuelle con
componentes:
- Vias areas
- Trax
- Pulmn

Caractersticas:
dimensiones,
presiones, fuerzas,
resistencia, flujo,
rendimiento y
eficiencia mecnica

DIMENSIONES DEL
FUELLE: VOLUMENES Y
CAPACIDADES
Dimensiones del fuelle

Espirmetro

Esquema de un espirmetro: el sujeto respira a


travs de la boquilla (B), dentro de la campana (C),
sellada por agua (A). Los movimientos de la
campana son transmitidos a la plumilla (P) que
inscribe los movimientos respiratorios sobre un
quimgrafo (Q).

Volmenes y capacidades pulmonares. Los niveles de inspiracin mxima, reposo


inspiratorio y espiratorio, espiracin mxima y colapso pulmonar determinan los
volmenes de reserva inspiratoria (VRI), corriente (VC), de reserva espiratoria (VRE) y
residual (VR). La suma de distintos volmenes resulta en las capacidades inspiratorias
(CI), residual funcional (CRF), vital (CV) y pulmonar total (CPT).

Capacidad Inspiratoria
Mximo volumen de gas
que puede inspirarse a
partir de una espiracin
normal.

Capacidad
Pulmonar
Total
Cantidad de
gas
contenido
en el
pulmn en
inspiracin
mxima.

Capacidad Vital
Mximo de aire que se
puede movilizar en una
maniobra respiratoria.
Disminuido en trastornos
obstructivos y restrictivos

VRI
Volumen
corriente

VRE

CRF
Cantidad de gas que se
mantiene en el pulmn
durante la respiracin
espontnea. FX: impide
cambios bruscos aire
alveolar, reservorio de O2,
impide colapso alveolar

VR

Cantidad mx. de aire


inspirada sobre el nivel
de inspiracin
espontnea
Respiracin
espontnea: 400-600
ml

Cantidad mx. de aire


expulsado sobre el nivel
de espiracin
espontnea
Aire que queda en el
pulmn despus de una
espiracin forzada
mxima

PRESIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO


Interrelacin entre trax, pulmn y
ventilacin, intervienen fuerzas y
se generan presiones oscilantes

En condiciones estticas la presin transpulmonar (P


tp = P boca - P pl) es idntica a la presin elstica del
pulmn ya que P boca = P alv. En cambio, en
condiciones dinmicas de inspiracin o espiracin ya
que la presin alveolar es diferente a la presin de la
boca, debido a que existe un desgaste de presin por
la resistencia al flujo de las vas areas.

TIPOS DE PRESIONES
Presin atmosfrica. Convencionalmente se la considera como punto de referencia cero,
expresndose las dems presiones como diferencias positivas o negativas en relacin con ella.
b) Presin en la boca o entrada del aparato respiratorio. En situacin esttica, sin flujo de aire y
con la boca abierta, es igual a la atmosfrica y a la de las vas areas y alveolos. Cuando hay
movimientos respiratorios oscila levemente por encima o por debajo de la presin atmosfrica,
segn la fase de la respiracin.
c) Presin en las vas areas. Segn la direccin del flujo, es decreciente hacia el alveolo o hacia la
boca.
d) Presin alveolar. En condiciones estticas y con la glotis abierta es igual a la presin
atmosfrica pero, por efecto de los movimientos del trax, se hace mayor o menor que la de la
boca, generando el flujo a travs de las vas areas.
e) Presin pleural (Ppl). Es habitualmente subatmosfrica o negativa, porque el tamao de reposo
del pulmn es menor que el del trax.
d) Presin transpulmonar (Ptp). Es la diferencia entre la presin en la boca y la presin pleural. En
condiciones estticas determina el grado de distensin del pulmn; en condiciones dinmicas
debe, adems, vencer las resistencias opuestas al movimiento del aire

RELACIN ENTRE CRF Y PRESIN PLEURAL

Posicin de reposo del trax (T), pulmn (P) y del conjunto


trax-pulmn (PT). A nivel CRF el trax y el pulmn se
encuentran alejados de su posicin de reposo y traccionan en
sentidos opuestos sobre el espacio pleural, determinando la
negatividad de su presin

MUSCULATURA RESPIRATORIA
Msculos
Inspiratorio
s

Funcin

Diafragma

Utilizados
durante
Escalenos
respiraci
Paraesternal n
es
tranquila
Esternocleid Accesorios
o-mastoideo de la
inspiraci
Trapecio
n
Pectorales

Espiratorios

Intercostale
s externos

Fijadores
de la
pared
torcica

Intercostale
s internos

Utilizados
en
espiracin
forzada

Abdominale
s

Ventilacin
Sobre 20
lts/min

Se agrega la contraccin activa de los


msculos espiratorios abdominales

Sobre 40
lts/min

Se suman los msculos accesorios de la


inspiracin, como en el ejercicio intenso

Sobre 100
lts/min

Se reclutan todos los msculos torcicos y


abdominales, como en la ventilacin mxima
voluntaria

DIAFRAGMA
Importancia

10 veces/min

Musculo
esqueltico con
caractersticas
bioqumicas y
enzimticas

Capacidad de
metabolizar
lactato

Flujo sanguneo

Vital

Las fibras se
insertan en las 6
costillas
inferiores y
esternn
(diafragma
costal)

Y en primeras
vertebras
lumbares
(diafragma
crural)

Mitocondrias,
citocromoixidasa
s

Fibras nacen de
tendon central

Inervado por
nervios frnicos,
races desde C3
a C5

DIAFRAGMA

CRF, esp
normal, en
contacto con
pared costal
formando
zona de
aposicin

CPT, insp,
aumento de
dimetros por
la transmisin
de la presin
positiva
abdominal a la
caja torcica

Mecnica de la contraccin del


diafragma
Mecanismos de expansin

a)El acortamiento de las fibras


diafragmticas produce el
aplanamiento de las cpulas,
que se desplazan hacia el
abdomen, aumentando el eje
longitudinal del trax y
subiendo la presin
abdominal.

El
acortamient
o de las
fibras
provoca
levantar las
costillas
hacia
afuera

El aumento
de la presin
intraabdomin
al durante la
inspiracin
hacia la caja
torcica

Asa de
balde

Presin
transdiafragmatic
a: diferencia de
presin que se
produce entre el
abdomen y el
trax como
consecuencia de
la contraccin del
diafragma

EVALUACION DE LA FUNCION MUSCULAR RESPIRATORIA


Fuerza=Presin /
rea.

Las presiones son


un ndice de
fuerza

El flujo areo
alcanzado es un
ndice de
velocidad de
contraccin

El cambio de
volumen
pulmonar es una
expresin del
acortamiento
muscular

Relacin longitud-tensin del


diafragma aislado. La
mxima tensin activa
durante una contraccin
isomtrica se alcanza con
una longitud levemente
superior a la longitud de
reposo (L), que corresponde,
aproximadamente, a la
longitud del diafragma al
final de espiracin normal o
CRF. El acortamiento del
msculo hasta cerca de CPT
disminuye acentuadamente
su capacidad de generar
tensin.

PIM AX
Presin inspiratoria
mxima

Es el parmetro de
fuerza muscular
inspiratoria mas
usada

Qu mide? La fuerza de todos


los msculos inspiratorios. El
nivel mximo de presin
inspiratoria alcanzada. El nivel en
que el paciente mantiene un
segundo despus de alcanzado el
PIMax

Menor en mujeres

Medicin: a nivel CRF se realiza un esfuerzo


inspiratorio voluntario mximo contra una vlvula
con la rama inspiratoria ocluida

Ventaja: simple y no
invasivo

Depende de contextura corporal,


nutricin, act fsica y hbitos

La fuerza depende de la edad ) valor


mas alto a los 20 a, decrece
0,5cmH2O por ao)

Anormal: menor a 70 cmH20 en


hombres, y 50cmH2O en mujeres

RESISTENCIAS VENTILATORIAS
2 tipos de fuerzas

1.- La elasticidad del pulmn y


trax: se alcanza el equilibrio al
final de la esp.

Elastancia: principal fuerza elstica que se


opone en la insp normal. En la esp forzada
bajo CRF la elastancia vence musculatura
esp.
2.Resistencias friccionales: roce

del aire en las V.A. fuerza,


resistencia, velocidad

Mov del trax. Cambios de presin pleural y


alveolar

DETERMINANTES DE LA ELASTICIDAD PULMONAR Y TORCICA


Recuperar su forma original

a) La estructura
fibroelstica del
parnquima pulmonar
b) La tensin superficial en
la interface aire-liquido
alveolar
c) El tejido elstico y
conectivo de vasos y
bronquios
d) El contenido de sangre
del lecho vascular
pulmonar.

MEDICIN DE LA ELASTICIDAD Y DISTENSIBILIDAD


Cambios de volumen:
Medicin de las
propiedades elsticas de
un pulmn aislado. Al
inflar
progresivamente el
pulmn, midiendo en
condiciones estticas el
volumen insuflado con
una
jeringa (J) y la presin
resultante con un
manmetro (M), se
construye la curva
presin-volumen
pulmonar ilustrada.

Medicin de distensibilidad esttica.


muestra los trazados de volumen
presin transpulmonar y flujo areo
obtenidos durante respiracin
tranquila. El sujeto detiene la
respiracin al final de una inspiracin y
al final de la espiracin.
Distensibilidad=v/p

Medicin de curva presin-volumen pulmonar:


trazados de volumen pulmonar y presin
transpulmonar. El sujeto inspira hasta CPT y
luego espira escalonadamente hasta volumen
residual. En cada detencin se mide el
volumen pulmonar y la presin transpulmonar
correspondiente

Curva de presin-volumen pulmonar. La


distensibilidad pulmonar disminuye
progresivamente al aumentar el
volumen pulmonar

trax y sistema respiratorio. La curva


presin volumen
del pulmn muestra que su posicin
de reposo o colapso est por debajo de
VR. En
cambio la posicin de reposo del trax
est situada a aproximadamente en el
60% de la CV. La
curva presin-volumen del sistema
respiratorio se construye a travs de la
suma algebraica de
las curvas del pulmn y trax. La CRF,
o posicin de reposo del sistema
respiratorio, se alcanza
a aproximadamente un 30% de la CV,
volumen en el cual las presiones del
pulmn y trax son
de igual valor pero de sentido opuesto.
De lo anterior se deduce que en que
en la inspiracin
corriente que va desde CRF hasta
aproximadamente el 60% de la CV, la
elasticidad del trax

En enfisema,
para un
determinado
cambio de
presin el
cambio de
volumen
producido es
mayor y las
presiones
transpulmonar
es que es
necesario
desarrollar son
bajas.

En fibrosis
pulmonar para
alcanzar un
volumen
determinado la
magnitud de la
presin
transpulmonar
que se deber
generar ser
mucho mayor.

ESTRUCTURA FIBRO-ELSTICA DEL


PULMN
Las fibras elsticas son elongadas y
estn expuestas a romperse si el
alargamiento es excesivo.

Contribucin de las fibras elsticas y colgenas a la


elasticidad pulmonar. A volmenes pulmonares bajos, las
fibras colgenas estn plegadas, por lo que contribuyen
poco a la elasticidad pulmonar, la que est determinada
por las fibras elsticas. A volmenes pulmonares altos, en
cambio, las fibras colgenas se despliegan y limitan la
inspiracin, ya que son muy poco extensibles.

Las fibras colgenas se encuentran


plegadas o formando redes, que
puede elongarse en globo sin que las
fibras individuales lo hagan. Una vez
totalmente estiradas, las fibras de
mayor firmeza, limitan la distensin
del pulmn.

TENSIN SUPERFICIAL
Determinante
de
la
elasticidad
pulmonar,
no
ligado
a
elementos
estructurales.

Fuerza fsica presente en la


superficie
de
contacto
lquido-aire.

Acta
sobre
molculas
superficiales
del
lquido,
atrayndolas entre s y hacia
su centro.

Cada
alvolo
est
internamente cubierto de
agua y por accin de la
tensin superficial, tiende a
achicarse y colapsarse.

Si aumenta la TS se favorece
el colapso, se necesita mayor
presin
para
impedirlo,
mientras que si aumenta el
radio
(r),
disminuye
la
tendencia al colapso.

En alvolos bien inflados, se


necesite una pequea
presin para impedir el
colapso. En alvolos de radio
reducido,
la
presin
intraalveolar (+) o perialveolar (-) es mayor.

RESISTENCIA DE LA VA AREA Y
Representa PULMONAR
VOLUMEN
el 80% o
ms de las
resistencias
friccionales
que se
oponen a los

movimiento
s
ventilatorios
. El otro 20%
la
resistencia
friccional de

Vara
inversament
e en
relacin al
volumen
pulmonar.

Durante la
respiracin
tranquila, la
RVA es muy
baja y la
diferencia
entre
inspiracin y
espiracin
es mnima.

Espiracin forzada.

Curvas flujo-volumen pulmonar


efectuadas con esfuerzos
crecientes.
El grado de esfuerzo determina el
flujo mximo alcanzado, pero no
influye en el flujo al 50% de la CV.
El aumento de la presin alveolar
producido por un mayor esfuerzo
espiratorio no aumenta el flujo
areo.
A volmenes pulmonares bajos, el
flujo areo tiene un lmite y existe
un flujo areo mximo que no
puede ser sobrepasado por ms

En condiciones estticas existe un equilibrio entre Pel


y Ppl con una Palv de cero.
Durante la inspiracin forzada, la Palv es negativa.
Debido a la resistencia al flujo, la presin se desgasta
a lo largo de la VA, con aumento de la presin
transmural y dilatacin del lumen. El esfuerzo
distiende la VA y la limitante del flujo es la presin
generada por accin de la musculatura inspiratoria.
Durante la espiracin forzada, la Palv es positiva, con
salida de aire. El desgaste de presin a lo largo de la
VA
disminuye
la
presin
transmural,
con
estrechamiento de la VA, que se acenta en el PIP. El
aumento del esfuerzo espiratorio incrementa la Palv
que impulsa el flujo y comprime VA, por lo que la
resistencia espiratoria aumenta.