SANGRADOS UTERINOS

NO FUNCIONALES
MIOMAS

DEFINICIN
Es un tumor benigno de
msculo liso constituido
por clulas y cantidades
variables de tejido fibroso
y matriz de colgena.
Se
denominan
tambin
leiomioma,
fibroma
o
fibromioma

EPIDEMIOLOGA
Son las neoplasias ms frecuentes en el tero.
Se afirma que aparecen entre el 20 y el 30% de las
mujeres de ms de 30 aos.
Despus de los 35 aos la incidencia de esta patologa
aumenta al 20%, aunque la mayora lo hacen sin sntomas
Despus de la menopausia no suelen presentarse nuevos
tumores, y los ya existentes disminuyen de tamao
Frecuencia: Raza negra 50%, raza blanca 25%
3ra-4ta dcada de la vida (90% Dx)

FISIOPATOLOGA

CARACTERSTICAS

CLAS
IFICA
CIN
Submucosos (5%)
Intramurales (50%)
Subserosos (45%)

Anamnesis:

CLNICA

Asintomticos (50 a 65%)

Hipermenorrea, menometrorragia (submucosos)
Sd anmico
Algia plvica (compromiso vascular)
Masa palpable (subserosos)
Sensacin de plenitud o disconfort, por compresin de plexos nerviosos
plvicos
Sntomas compresivos: urinarios, rectales.
Infertilidad y abortos (submucosos)

Examen Fsico:

Palpacin bimanual: tero aumentado de tamao y consistencia de

superficie irregular
Palpacin abdominal: masa hipogstrica

CLNICA
HEMORRAGIA VAGINAL
ANORMAL

Sntoma ms frecuente
(50%)

Hiperpolimenorrea
Puede producir anemia:
80 mL

CARACTERSTICO:
incremento gradual del
sangrado menstrual

CLNICA

Mecanismos por los que el mioma produce

sangrados:
Aumento del tamao de la superficie endometrial
Mayor vascularizacin uterina
Interferencia con la contractilidad uterina
Ulceracin del endometrio (submucoso)
Compresin del plexo venoso miometrial
Disfuncin vascular y angiognesis

ESTUDIOS DE IMAGEN:
ECOGRAFA
Gold Standard para evaluacin de la pelvis femenina en primera

instancia.
Alta disponibilidad, fcil uso y bajo costo.
Muy operador dependiente. Sensibilidad diagnstica vara entre 65
a 99%.
Sensibilidad afectada tambin por calidad y posicin del
transductor vaginal.
Difcil evaluacin en teros grandes y con miomas mltiples.
Imprecisa en diferenciar probable malignidad y adenomiosis

ECOGRAFA
El mioma es una masa que modifica los contornos y/o la
estructura del tero

ECOGRAFA
Los miomas suelen ser
hipoecognicos en relacin con el
tejido endometrial.
En algunas oportunidades
podran verse iso o incluso
hiperecognicos dependiendo de
calcificaciones y estado
degenerativo.
Producto de la necrosis se genera
a veces refuerzo posterior.

Mioma submucoso

Mioma intramural

Mioma subseroso

Miomas mltiples

RESONANCIA MAGNTICA(IRM)
Es una tcnica valiosa para la evaluacin de fibromas grandes o
atpicos dada su capacidad multiplanar y el mayor campo de visin
que ofrece

Los leiomiomas no degeneradosson tpicamente

hipointensos en secuencias T2 e isointensos en T1
con respecto al resto del miometrio.
En secuencias T2 se puede ver un fino anillo
hiperintenso (debido a vasos linfticos dilatados,
venas dilatadas y edema).
La calcificacin secundaria (4%) generalmente es
densa y amorfa.

IRM

Figura 1: LEIOMIOMAS TPICOS: a) y b) planos axiales T1 y T2

respectivamente con leiomiomas (flechas rojas) isointensos en T1 e
hipointesos en T2 con discreto halo de hiperseal circundante (flecha
amarilla), ntese el ovario desplazado anteriormente (estrella)

IRM

Fig. 3. exploracin potenciada en T2 sagital

demuestra gran fibroma submucoso ( flecha)
que es baja la seal, que es tpico de cambio
hialino

Fig. 4. imagen potenciada en T2 sagital

muestra gran fibroma subserosos que
emana de la pared posterior (flecha
negro ) con un reborde perifrico
delgada (venas dilatadas o vasos
linfticos ) . La zona de unin
engrosada indica adenomiosis (flecha
blanca)