EXAMEN FSICO

REGIONAL DE ABDOMEN

INTRODUCCIN
El

examen fsico regional de abdomen es

imprescindible realizarlo en la consulta mdica
durante la evaluacin del paciente, para poder
brindar un diagnstico presuntivo, teniendo una idea
clara de cual pueda ser el rgano que causa la
dolencia del paciente; as pues, se estara evitando
realizar una serie de procedimientos o exmenes de
ayuda al diagnstico innecesarios, evitando prolongar
el inicio del tratamiento para brindar una atencin
rpida y oportuna ante cualquier complicacin de las
enfermedades.

ABDOMEN
Es una cavidad del cuerpo humano situada entre la

cara inferior del trax y la cara superior de la pelvis y

las extremidades inferior, separada de la caja
torcica por el diafragma. Casi todas las vsceras que
contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato
digestivo, localizadas en los dos tercios frontales del
abdomen. Otros rganos, como el rin, la glndula
suprarrenal y el aparato genital femenino, son
intraabdominales.

LMITES INTERNOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

Por arriba

La Cpula Diafragmtica.

Por debajo :

El estrecho superior de la pelvis

Por detrs:

La Columna Lumbar

Por delante y ambos lados:

La

Pared

dicha;

abdominal

integrada

por

propiamente
aponeurosis,

tejido celular subcutneo y piel.

LMITES EXTERNOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

Por arriba :

El Reborde costal; desde la base del apndice

xifoides hasta la sptima vrtebra dorsal (D7); la
llamada lnea toracoabdominal

Por debajo :

Se limita externamente desde las arcadas crurales,

pasasndo por la cresta ilaca hasta la cuarta vrtebra
lumbar (L4), llamada lnea abdominopelviana.

Por delante y ambos lados:

La Pared abdominal propiamente dicha; integrada

por aponeurosis, tejido celular subcutneo y piel.

ZONAS DEL ABDOMEN

Segn la escuela francesa o latina, el abdomen est

constituido de 9 zonas

ZONAS DEL ABDOMEN

EL EPIGASTRIO:

Se ubica en la porcin superior y al centro

del abdomen.
HIPOCONDRIOS DERECHO E
IZQUIERDO:
Ubicados en la porcin externa del
abdomen, donde las partes duras
corresponden a las ltimas costillas); pero
profundamente, encontramos las porciones
laterales altas de la cavidad abdominal.
EL MESOGASTRIO:
En la porcin media, al centro
FLANCOS DERECHO E IZQUIERDO:
Ubicados en la parte lateral central.
EL HIPOGASTRIO:
Ubicados en la porcin central e inferior
FOSAS ILACAS DERECHA E
IZQUIERDA:
Ubicados en la parte inferior y lateral del
abdomen

ZONAS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

SEGN LA ESCUELA FRANCESA

POR DETRS, existe otro trazado, a

expensas de dos lneas verticales laterales
que van desde la costilla XII hasta el tercio
posterior de la cresta iliaca, que con la lnea
media vertebral forman cuatro zonas ms.
POR DENTRO, a los lados de la columna y
limitadas por las lneas convencionales
descritas, tenemos las zonas lumbares
internas o renales;
POR FUERA, de dichas lneas verticales
convencionales, las zonas lumbares externas
o lumboabdominales, que se continan sin
lmites precisos hacia delante con las zonas
de los flancos, descritas en la pared anterior.

ZONAS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

SEGN LA ESCUELA ANGLOSAJONA

PROYECCIONES VISCERALES POR

ZONAS
EPIGASTRIO:

Lbulo izquierdo del hgado

Porcin de la cara anterior del
estmago, y parte del cuerpo, el
antro y el ploro.
Epipln Gastro-Heptico, con la
Arteria Heptica, la Vena Porta y
los conductos Cstico y Coldoco
Hiatos de Winslow
Segunda y tercera porcin del
duodeno
Pncreas,
Arteria Mesentrica Superior
Plexo Solar
Columna Vertebral con la Aorta, la
Vena Cava y el Conducto Torcico.

PROYECCIONES VISCERALES POR

ZONAS
HIPOCONDRIO DERECHO:

Lbulo derecho del hgado

Fondo de la Vescula Biliar
Parte del Colon Transverso y ngulo
Heptico
Extremidad superior del Rin Derecho
Cpsula Suprarenal.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
Lbulo izquierdo del hgado
Tuberosidad mayor Gstrica
Cardias
Epipln Gastrosplnico
Bazo
Extremidad superior del Rin
Izquierdo y Cpsula Suprarrenal
Pequea porcin del Colon
Descendente y ngulo esplnico
Asas del Yeyuno
Cola del Pncreas.

PROYECCIONES VISCERALES POR

ZONAS
MESOGASTRIO:

Epipln Mayor
Porcin Baja Gstrica
Colon Transverso
Asas del Intestino Delgado
Mesentereo
Vena Cava y Arteria Aorta.

FLANCO IZQUIERDO:

Parte del Intestino Delgado

Colon izquierdo

FLANCO DERECHO:

Parte del Intestino Delgado y Colon

Derecho.

PROYECCIONES VISCERALES POR

ZONAS
HIPOGASTRIO:

Epipln Mayor
Parte del Intestino Delgado
Vejiga y Urter.
tero (en la mujer)
FOSA ILACA IZQUIERDA:
Sigmoides
Porcin Baja del Colon Descendente
Asas Delgadas
Genitales (en la mujer)

Vasos Ilacos
Psoas
FOSA ILACA DERECHA :
Ciego y Apndice

Asas Delgadas
Psoas
Genitales (en la mujer)
Urter
Vasos Ilacos

EXAMEN FSICO GENERAL DEL ABDOMEN COMO

UNIDAD

Se desarrolla el estudio de los distintos mtodos y

de las maniobras utilizadas en:
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

ABDO
MEN

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO UNIDAD
Tcnicas de Exploracin
Tcnicas
Bsicas
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultaci
n

Por qu?

Tcnica para
Abdomen
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin
superficial
Palpacin
profunda

La percusin y la palpacin pueden alterar los ruidos

hidroareos intestinales.

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD
Antes de iniciar el examen preguntar a la
persona si hay algn rea abdominal en la
sienta molestia o dolor.

que

La persona debe estar acostada boca arriba.

Se utilizar una cama, o una mesa, casi

rgida.

El trax y la cabeza deben estar colocado a un

nivel ligeramente superior al abdomen o al mismo
nivel

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD
Los brazos del paciente deben estar
extendidos a los lados del cuerpo y las
piernas paralelas con los miembros
inferiores extendidos..

El examinador se debe colocar por el

lado derecho, si es derecho.

La habitacin del examen, manos y el

estetoscopio deben estar en temperaturas
adecuadas

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD

Mtodo de examen

sistemtico
Comenzando:
I.

Fosa iliaca izquierda

II.

Flanco izquierdo

III.

Hipocondrio izquierdo

IV.

Epigastrio

V.

Hipocondrio derecho

VI.

Flanco derecho

VII.

Fosa iliaca derecha

VIII.

Hipogastrio

Y as se habr recorrido en primera instancia todo

el abdomen

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD
ASPECTOS PRECISAR EN
EL EXAMEN Y EN EL REGISTRO

Tono
Lmites de los
rganos
abdominales

Tono muscular
Caractersticas
de los rganos
Sensibilidad
Masas
Pulsaciones
Acumulacin
de lquido

PALPACIN

Sonidos
intestinales
Sonidos
vasculares

PERCUSIN

INSPECCIN

Contorno
Simetra
Movimientos
respiratorios
Pulsaciones
Peristaltismo
Integridad de
la piel
Masas

AUSCULTACIN

ESCRITO

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD
INSPECCIN

El

vientre

debe

estar

ampliamente

descubierto

El abdomen debe ser observado de frente

y de perfil

El

examinador

debe

realizar

la

observacin de pie, si el paciente se

acuesta en mesa alta; sentado, si este se
acuesta en cama baja

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD
INSPECCIN

Observar en todos sus aspectos tanto en

el

orden

invitando

esttico
al

paciente

en
a

dinmico,
respirar

moverse.

Sentado o inclinado el examinador debe

mirar el abdomen tangencialmente para
evaluar su contorno y los movimientos
peristlticos.

No deben haber lesiones de la piel

excepto cicatrices.

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD

INSPECCIN
Los contornos alterados del abdomen son:
Distensin generalizada con el ombligo
invertido:
o Obesidad
o Distensin gaseosa
Distensin de la mitad inferior
o Vejiga distendida
o Embarazo
o Masa ovrica
Distensin generalizada con el ombligo
evertido
o Ascitis
o Tumor
o Hernia umbilical
Abdomen excavado:
o Emaciacin
o Reemplazo de la grasa subcutnea con
msculo

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD
AUSCULTACIN

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD
AUSCULTACIN

Se realiza para identificar los ruidos normales y patolgicos del

abdomen.
Se aprovecha la misma posicin acostada en la que se encuentra el paciente
Se realiza la Auscultacin Inmediata casi desechada
Se realiza la Auscultacin Mediata
o

Con estetoscopio simple tipo obsttrico

Con estetoscopio biaricular- uso comn

Or los ruidos intestinales con el diafragma del estetoscopio (No es necesario o

cada cuadrante)

Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecue
regular entre 5-35 / min

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD
PERCUSIN

EXAMEN FSICO GENERAL

DEL ABDOMEN COMO
UNIDAD
PERCUSIN
El paciente tiene que estar acostado boca arriba y
por excepcin, en otras posiciones.
La tcnica seguida es la de Gerhardt o digito
digital.
La percusin se hace recorriendo todo el vientre
Percutir todo el abdomen en todos sus cuadrantes
para evaluar la existencia de sonidos anormales.
El sonido predominante es el timpanismo; la
matidez.

PALPACION
En el abdomen la palpacin es de suma

importancia porque son muy tiles los sntomas

que se pueden recoger.
A su vez no es nada fcil pues todo depende de
la habilidad manual de quien lo explora y su
preparacin para interpretar las sensaciones
percibidas.
En este caso se necesita mucho talento y
razonamiento.

 Palpar consiste en tocar algo con las

manos para conocerlo mediante el
sentido del tacto.
Este acto nos va proporcionar
informacin sobre la forma , tamao,
temperatura, consistencia, superficie,
humedad, sensibilidad y movilidad.
Boas nos dice que es necesario palpar
pensando y pensar palpando

 Tendremos que pensar en

la ejecucin correcta de la
tcnica paso a paso. Pero
no se debe perder de vista
en su aprendizaje que el
objetivo final es la
valoracin
de lonoque
se
Por
otra parte
se debe
estabrusco
examinando.
ser
o violento en la
palpacin pues al lastimar
impedirn hacer un buen
examen.

EN GENERAL AL PALPAR SE
ENCUENTRA :

En general al palpar se encuentra :

La pared abdominal propiamente dicha, as como los

rganos superficiales : cara superior y borde anterior

del hgado, el intestino delgado el colon y el ploro.
Y los rganos profundos como el pncreas ,aorta ,
ovarios, riones, y ngulos del colon, en este caso la
vesicula puede aparecer como superficial o profunda.

REQUISITOS GENERALES PARA SU REALIZACION:

Requisitos inherentes del

examinado.

Requisitos en cuanto al explorador.

Maniobras aplicables en los casos de palpacin

Palpacin superficial.
Tensin abdominal.
Palpacin visceral ( profunda)

REQUISITOS INHERENTES AL EXAMINADO

El paciente debe estar acostado con la mayor relajacin abdominal

posible.
La respiracin debe ser tranquila y amplia.

A pesar de estas instrucciones, puede suceder que al iniciar la

palpacin; el enfermo, por reflejo, establezca un estado de hipertona
parcial o global, que dificulte la palpacin.
Si el sujeto es muy sensible y padece de cosquillas o est muy ansioso
por el proceder, comience palpando con la propia mano de este, debajo

REQUISITOS EN CUANTO AL EXPLORADOR

Debe colocarse preferentemente a la derecha del enfermo, sentado a una
altura adecuada.
Sus brazos y antebrazos deben formar un ngulo obtuso, los movimientos
de las manos estaran forzados y podran ocasionar contracturas
musculares que le dificultaran la percepcin.
Debe actuar con delicadeza.
manos deben tener una temperatura agradable.
las uas deben estar recortadas.

Maniobras aplicables en los casos de

palpacin aparentemente imposible por
hipertona parietal
Cubrir la piel del abdomen con vaselina o polvo de talco.
Utilizar el mtodo de Galambos, que consiste en deprimir el
abdomen con una mano, a una distancia no mayor a10 cm de la
zona que se quiera explorar con la otra mano.
Aplicar anestesia local o anestesia general.
Realizar la hipnosis del paciente.

Palpacin de la pared abdominal o continente

(palpacin superficial)
Palpe sistemticamente cada cuadrante o rea de toda la pared
abdominal con la palpacin monomanual, para detectar dolor,
espasmo muscular o tumoraciones.

La palpacin superficial monomanual

consiste en el uso de una mano; la palma de la mano se apoya
suavemente sobre el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para
ejercer una presin suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo
con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor
de 1 cm. As se recorren las distintas porciones del vientre y se tiene la
primera impresin de conjunto.

Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a exhalar con la boca

abierta, mientras palpa. El abdomen debe sentirse relajado con la espiracin.

 Mediante esta operacin se capta si existen o no, alteraciones de los

distintos planos que integran la pared. Se podrn explorar posibles
abovedamientos localizados o masas que, si pertenecen a la pared,
persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar su cabeza o sus
pies.Para ello, mientras palpa la masa, se le pide al paciente que levante la
cabeza y los hombros, como si tratara de incorporarse. Si la masa contina
palpable, est en la pared abdominal.
La tensin muscular provocada por esta maniobra no permite palpar las
masas intraabdominales. Un mtodo alternativo puede ser realizar la
palpacin de la pared, con los miembros inferiores en alto. Se explora el
espesor de la pared pellizcndola con los dedos; se examinan la piel, el
tejido celular y aun los msculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
Con la palpacin superficial, estos msculos abdominales deben sentirse
relajados, ms que contracturados o espsticos.

Se exploran tambin los orificios naturales, las posibles soluciones de

continuidad de la pared y la lnea media abdominal. Palpando la lnea
media, a veces puede notarse una separacin del msculo rectoabdominal,
cuando la persona levanta la cabeza, especialmente en obesos o
embarazadas.
Tambin en la lnea media o a nivel de cicatrices operatorias, se exploran
con los dedos y bordes de las manos las posibles eventraciones.
Adems, se deben palpar especialmente el ombligo y los orificios en las
regiones inguinales, rea que con frecuencia se olvida inspeccionar y
palpar.

Finalmente se debe explorar en esta etapa de la palpacin, la

sensibilidad de los tegumentos y el dolor provocado superficial. La
comprobacin de las alteraciones de la sensibilidad, se harn
mediante tirones suaves o pellizcamiento de la piel, mientras palpa su
espesor, o pasando sobre ella un alfiler, borde de la ua, etc. La
reaccin del paciente puede ser verbal o a travs de la expresin facial.

Palpacin visceral,
profunda)

intracavitaria

del

contenido

(palpacin

Durante esta etapa de la palpacin abdominal, que es la fundamental, el sujeto

se mantiene acostado en decbito supino; se emplea el decbito lateral, si se
desea llevar un rgano a la lnea media, para de ese modo, hacerlo ms
superficial y de mayor movilidad. La posicin de pie o la sentada, favorecen el
descenso de las vsceras; se debe invitar al enfermo a inclinar el tronco hacia
delante para buscar mayor relajacin.
La palpacin visceral vara segn la respiracin.
En la inspiracin, el diafragma baja, la presin intraabdominal aumenta y se
dificulta la palpacin. En la espiracin, sucede todo lo contrario, la palpacin es
ms fcil y aprovechable. Las vsceras se deslizan debajo de los dedos en los
movimientos respiratorios, si el tipo respiratorio es el costoabdominal, el cual
debe procurarse siempre, ya que es el ms adecuado.

Tipos de palpacin bimanual

Con los dedos
ndices en contacto.

Maniobra de
deslizamiento ,
desnivel o arrastre.

Con las manos

superpuestas.

Anteroposterior o de
paloteo.

En la palpacin bimanual con los dedos ndices

En la palpacin

bimanual con los dedos

ndices en contacto es
preferible que diverjan
las manos en sus bases
aprovechar los pulpejos
de los dedos con mayor
soltura.
Las manos deben tener
un cierto grado de
oblicuidad sobre el
abdomen para ganar la
profundidad necesaria
en la palpacin de las
vsceras al practicar el
deslizamiento.

La palpacin bimanual con las manos superpuestas.

Tiene como

objetivo vencer
cierta
resistencia de la
pared, aunque
en realidad se
palpa con una
sola mano la de
abajo.

Palpacin bimanual anteroposterior o de

paloteo
Con esta palpacin la mano que esta detrs, empuja hacia delante de las

vsceras ofrecindolas a la mano que palpa.

En todo tipos de palpacin los dedos desempean un papel fundamental, se
deben manejar con soltura , no fijarlos en posicin forzada.
A su vez de deben aprovechar dos , tres, o hasta cuatro dedos de cada mano.

Maniobra de deslizamiento ,
desnivel o arrastre
Esta maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los rganos, la que se

facilita arrastrando la piel por encima de la punta de los dedos.

Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para la palpacin del hgado
y del bazo , que estn situados mas superficialmente y por debajo y en
contacto con diafragma.

Operacin para realizar la palpacin profunda

Puede usarse la palpacin monomanual o

bimanual con los ndices en contactos.
Anime al examinado a respirar lento, y
profundamente y a exhalar con la boca
abierta, mientras palpa.
Si el abdomen es difcil de deprimir repita
la palpacin colocando una mano sobre la
otra.