Secretada

por los
conductos
biliares

Bilis
elaborada
por el hgado

Conductos
provenientes de
los segmentos
hepticos

Conducto
Heptico
Derecho
renen

Porta heptico

Constituye
n
Conducto
Heptico
Izquierdo

Coledoco
Conducto cstico

Recibe a

Conducto
Heptico comn

forman

Unidos
originan

Coldoco
Va principal biliar

Conduce

Bilis

Hasta

Porcin
descendente
del duodeno

VAS BILIARES INTRAHEPATICAS

Conductos biliares intrahepaticos paralelos a las ramas de la V. Porta y de la A. Hepatica
+Ramificaciones

-Conducto Heptico Derecho

Izquierdo

Cisura
porta
principal

Conducto paramediano derecho (5 y 8)

+
Conducto lateral derecho (6 y 7)
=
conducto heptico derecho
o ductus hepaticus Dexter
sinester

Biliares:
-Conducto Heptico
Paramediano izquierdo (3 y 4)
+
Lateral izquierdo (2)
=
conducto heptico izquierdo
o ductus hepaticus

2
7

Va biliar principal

VAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

Conducto
heptico
comn

Va biliar accesoria

r
e
c
i
b
e

Vescula
Biliar

Conducto
Cstico

Coledoco

Va biliar principal
+ Origen
Dimetro: 6mm Longitud 8-10 Cm

+ Trayecto y descripcin

+ Relaciones
Porcin
pedicular

Porcin duodeno
pancretica

Porcin pedicular

a) Marco:
-) Laminas del Omento menor (U. lat. A la V. Porta)
-) Elementos del pediculo heptico (contenidos en el lig.
Hepatoduodenal)
b) rganos Satlites:
-) Via biliar delante de la V. Porta
-) Lado derecho de la A. Hepatica
-) N. en Plexos : ant y post
-) Linfaticos: descendentes del hgado rodean elementos
pediculares

Porcin Terminal

c) Relaciones a distancia:
Via biliar responde
- Atrs: al Foramen omental (epiploico/hiato de Winslow)
Gran cavidad peritoneal
bolsa omental
comunica
- Adelante: el duodeno ( ), ploro ( ) y lobo cuadrado del hgado( )
- Izquierda: al ligamento gastrohepatico del omento menor y curvatura
gstrica menor.
- Derecha: al ligamento duodenohepatico y foramen omental.

Lobo
cuadrad
o del
hgado

ligament
o
duodeno
hepatico

Ligamento
gastrohepatico

Porcin duodeno
pancretica
Prosigue su curso hacia la porcin descendente (2 duodeno).
a) Adelante:
- Cruza cara post. Duodeno.
-) Excava canal en la cabeza del pncreas.
-) Deja a la izq el tubrculo omental del pancreas que lo
separa de la A. gastroduodenal.
-) Cruzado adelante por la A. Pancreaticoduodenal post y sup.
b) Atrs:
-) Se encuentra el mesoduodeno adosado al peritoneo
superior.
-) Pedculo renal derecho y la V. Cava inf.

Porcin Terminal
Es retropancreatico o intrapancreatico antes de atravesar
la pared duodenal.
a) Segmento intrapancretico:
-) Rodeado completamente por el pncreas.
-) Coldoco pasa delante del conducto pancretico
accesorio (de Santorini).
-) Sigue el borde derecho del conducto pancretico (de
Wirsung).

b) Segmento intrapancriatico:
Coledoco + conducto pancretico ( de Wirsung)
=
-Conducto comn, atraviesa la pared muscular
post/med de la porcin descendente del duodeno y
desembocan en la ampolla hepatopancreatica.
Papila mayor del duodeno: pequea dilatacin en la
pared muscular y bajo la mucosa duodenal.
Vertice: se abre la ampolla de Vater.

Pared
muscular
duodenal

coledoc
o

c) Esfinter de la ampolla hepatopancretica (de Oddi)

Formacion de musculatura lisa rodea terminacin de
conductos biliar y pancretico.
-esfnter coledociano: parcial extraduodenal.
-esfnter pancretico: reunido al coledociano.
-esfnter comn intraduodenal: continuo al
coledociano y pancretico, disociado por glndulas y
vellosidades

Conducto
pancretico
de Wirsung

Vasos y nervios va biliar

principal
a) Arterias:
-) A. cstica: conducto heptico.
-) A. heptica propia: segmento
supraduodenal.
-) A. Pancreatica duodenal sup y
ant: segmento retropancreatico e
intrapancreatico del coldoco.

b) Venas:
- Tributarias a la V. Porta.
pediculares

c) Linfaticos:
-Tributarios a los nodos linfticos
y de los grupos retro pancreticos y

celiacos.

d) Nervios.
- Plexo ant y post de los N. del hgado: N. post del coldoco.
- N. Vago y esplcnicos (Cl. Ner. Aut.) : esfnter de la ampolla hepatopancreatica de Oddi.

Constitucin
Anatmica
- Tunica Externa: Conjuntivo-Fibrosa, pobre fibras musculares.
- Tnica Interna: Mucosa en continuacin con la Mucosa duodenal. Sensible a infecciones.

Va biliar accesoria

Vescula
Biliar

Conducto
Cstico

Vescula
Biliar
Reservorio fibromuscular, ocupa la
fosa de la vescula biliar en la cara
visceral del hgado
+Descripcin:
- Piriforme
- Longitud: 8-10 cm
- Ancho: 3-4 cm

+ Constitucin Anatmica:
- Lamina peritoneal incompleta.
- Capa muscular: fibras
entrecruzadas.
- Submucosa.
- Mucosa delgada aerolar.
- Vlvula separa el cuello del cuerpo

+ Peritoneo:
- Solo el fondo tiene un revestimiento peritoneal.
- Cuerpo: peritonizado por su cara inf y lat de all se refleja en el hgado el
peritoneo.
- Cuello: forma un meso inserto en la cara inf del hgado, se prolonga al
pediculo heptico para constituir el ligamento hepatocolico.
+ Relaciones:
Vescula ocupa la regin subhepatica.
-Arriba: Hgado
- Abajo: Duodeno y Colon trasnverso.

a) Fondo:
Parte mas superficial de la
vescula
-Emerge del borde ant del
hgado: incisura cstica.
-Contacto adelante con la
pared abdominal ant. Cruza el
borde condral derecho del
borde lat del musc. Recto del
abdomen.
b) Cuepo:
-Relaciones superiores:
) Cara visceral del Higado
) Fosa cstica.
-Relaciones inferiores:
) Porcion ascendente 1
porcin del duodeno.
) Angulo superior o piloro

c) Cuello:
-

Se aproxima al pediculo
heptico responde a su
parte sup. y der.

Responde a la A. heptica
derecha y conducto
hepticos

Conducto
Cstico
+ Descripcin:
-

Dimetro : 3-5 mm
Longitud: 3-4 cm
Adosado a la cara derecha del conducto
heptico

+Constitucin Anatmica:
-

Tapizado por una mucosa erizada en sus

2 cm iniciales
1 o 2 vlvulas plica spiralis
Resto de la pared fibrosa
Cuello, fibras musculares lisas,
constituye el esfnter de Lutkens.

+ Relaciones:
Ocupa el borde inferior del mesocisto que
lo une al hgado y omento menor
- Se apoya sobre el duodeno.
- Forma el borde inf. Del triangulo de Calot
Delimitado:
Abajo: conducto cstico
Izquierda: conducto heptico
Arriba: Borde inf. Del hgado.

Vasos y nervios va
biliar accesoria
+ Arterias:
- A. Cstica : Rama de la A. Heptica.
+ Venas:
- Va Superficial:
Venas satlites de arterias terminan en la
V. Porta derecha.
- Va Profunda:
15-20 vnulas atraviesan la placa
vesicular, penetran el lecho de la vesicula
biliar drenan en vena portica hepticas.
+ Linfticos:
Originados en las redes submucosas se
dirigen al nodo linftico del cuello de la
vesicula y nodos del pediculo heptico.

+ Nervios:
* Proceden de los plexos
hepticos ant y post

ANATOMA FUNCIONAL
LAS VAS BILIARES ASEGURAN LA LLEGADA DE LA EXCRECIN BILIAR AL
DUODENO.
ES UNA EXCRECIN DISCONTINUA REGLADA POR EL TRANSITO DIJESTIVO.
FUERA DE LAS COMIDAS LA BILIS SE ACUMULA EN LA VESICULA Y EL
ESFNTER DE LA AMPOLLA HEPATOPANCREATICA DE ODDI PERMANECE
CERRADO.
LA EVACUACIN VESICULAR ES UN FENMENO REFLEJO COMANDADO POR LA
LLEGADA DEL QUIMO AL DUODENO.

EXPLORACIN
EXPLORACION CLNICA Y ANATMICA DE SUPERFICIE.
SOLO EL FONDO DE LA VESCULA ES PALPABLE EN LA EXTREMIDAD ANTERIOR DEL 9
CARTLAGO COSTAL DERECHO.
LA EXPLORACIN ES FAVORECIDA POR LA POSICIN ARQUEADA QUE EXPONE LA CARA
VISCERAL DEL HGADO

 EXPLORACIN RADIOLGICA:
ES NECESARIO OPACIFICAR CON UN PRODUCTO QUE SE ELIMINA POR LA BILIS
ADMINISTRADO:
+ POR BOCA: LA COLISTOGRAFIA MUESTRA BIEN LA VESCULA PERO MAL LA
VA BILIAR PRINCIPAL.
+ INTRAVENOSA: LA BILIGRAFIA SE VE BIEN LA VA BILIAR PRINCIPAL PERO
MENOS BIEN LA VESCULA.
COLANGIOGRAFIA: OBTENIDA POR INTRODUCCIN TRANCISTICA O I
NTRACOLEDOCINANA DEL PUNTO DE CONTRASTE.
MUESTRA LA VA BILIAR PRINCIPAL, RAMIFICACIONES INTRAHEPATICAS, PASAJE
AL DUODENO Y LA UNIN BILIOPANCREATICA.

 EXPLORACIN INSTRUMENTAL:
TUBAJE DUDODENAL: RECOGER MUESTRAS DE BILIS.
LAPAROSCOPIA: EXPONE A LA VESICULA CUANDO LA REGIN
SUBHEPATICA ESTA LIBRE DE ADHERENCIAS.
COLEDOSCOPIA: EN EL CURSO DE UNA OPERACIN UTILIZA UN
TUBO OPTICO FLEXIBLE: FIBROSCOPIO

ABORDAJE QUIRRGICO

OPERACIONES SOBRE LA VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR PRINCIPAL LAS MAS

PRACTICADAS EN LA CIRUGA ABDOMINAL DEBIDO A LA FRECUENCIA DE LITIASIS
BILIAR
EL ACCESO QUIRRGICO ES ANTERIOS POR VAS DIVERSAS : MEDIANA, OBLICUA
SUBCOSTAL, VERTICAL LATERORRECTAL O TRANSRECTAL.
LA EXPLORACIN ES FAVORECIDA POR LA POSICIN ARQUEADA, DESCENSO DEL
COLON TRANSVERSO, DUODENO Y PILORO Y LA SEPARACIN DEL HGADO.