Trombosis venosa

profunda

Que es la trombosis venosa profunda?

Generalmente abreviada
comoTVP

Consiste en la formacin
de uncogulo
sanguneoo tromboen
una vena profunda.

Estas las podemos dividir en:

Trombosis venosa profunda

del miembro inferior.
Trombosis venosa profunda
del miembro superior.

Trombosis venosa profunda del

miembro inferior

TVP de los miembros inferiores

La TVP aguda es una causa importante de morbilidad y mortalidad en

pacientes ingresados, especialmente en pacientes quirrgicos.

La trada de estasis venosa, lesin endotelial y estado de hipercoagulacin

propuesta por Virchow en 1856, sigue siendo cierta.

TVP de los miembros inferiores

La consecuencia ms temible de la TVP aguda es la

embolia pulmonar, un trastorno potencialmente
mortal.
Las secuelas tardas de la TVP:
Insuficiencia venosa crnica (IVC).
Sndrome postrombtico: como resultado de la disfuncin valvular
en presencia de una obstruccin de la luz.

Epidemiologia

Afecta 100/100,000 personas.

Su incidencia aumenta en personas mayores de 65 aos de edad.

Factores que aumenta la incidencia de padecer TVP:

Neoplasias malignas.

ndice de masa corporal elevado.

Gestacin.

Inmovilizacin prolongada.

Tabaquismo.

TVP previa.

Causas
Estado de
hipercoagulacin

Estasis venoso

Lesin venosa

TVP

Estasis venoso

La estasis podra contribuir al proceso por el que la capa de clulas

endoteliales contacta con plaquetas activadas y factores procoagulantes,
conduciendo as a la TVP.

Estado de hipercoagulacin

El factor tisular: es un potente procoagulante expresado en la superficie

celular de los leucocitos, as como en la corriente sangunea en una forma
soluble.

El estrs fisiolgico, como el debido a cirugas o traumatismos importantes,

provoca elevaciones de las plaquetas, adhesividad, alteraciones de la cascada
de la coagulacin y actividad fibrinoltica endgena, y estos se han asociado
con un aumento del riesgo de trombosis.

Lesin venosa

Se ha establecido sin lugar a dudas que la trombosis venosa se produce en

venas alejadas del sitio quirrgico; por ejemplo, es bien sabido que los
pacientes sometidos a un recambio total de cadera desarrollan con frecuencia
una TVP en la extremidad inferior contralateral.

Diagnostico
Historia clnica y examen
fsico

Solo el 40% de los pacientes con TVP presenta manifestaciones.

Manifestaciones:

Signo de Homan.

TVP del sistema venoso iliofemoral:

Pierna con tumefaccin masiva,
edema con fvea, dolor y
coloracin blanquecina, pierna azul
dolorosa, puede aparecer gangrena
venosa si el cuadro evoluciona.

Sndrome postrombtico:

Manifestacin frecuente.

20-50% lo presentan.

Clnica: edema crnico, dolor y

claudicacin venosa, ulceras
venosas.

Tratamiento: medidas de soporte y

compresin continua.

Sndrome postrombtico

Diagnostico
Estudios de imgenes

Venografa: se usa medio de contraste, es invasiva.

Pletismografia: no es til en pacientes con TVP previas.

Ecografa dplex: prueba de eleccin para el diagnostico de la TVP.

Pruebas de laboratorio

Ecografa Doppler.

Resonancia magntica venosa: tiene un alto costo, es til para

visualizar las venas iliacas y la VCI.

Determinacin de fibrina y fibringeno: sensibilidad de 90-95%. Se

evala el dimero D.

Profilaxis

Los mtodos de profilaxis pueden

ser mecnicos o farmacolgicos.

El mtodo mas simple es que el

paciente camine.

Paciente que este levantado y

caminando en 24-48h tiene un bajo
riesgo de presentar trombosis
venosa.

Profilaxis quirrgica:

Uso de dispositivos de compresin

secuencial, que comprimen
peridicamente las pantorrillas.

Usos de heparina no fraccionada en dosis bajas.

5000 UI cada 12h.

Heparina de bajo peso molecular fraccionada:

Paciente de riesgo moderado y

alto.

Tratamiento

El tratamiento de la TVP ha consistido en administrar heparina con el fin de

mantener el TTP en 60-80 s, seguido de tratamiento con warfarina hasta
lograr un cociente normalizado internacional (INR) de 2,5-3.

Heparina no fraccionada: dosis de carga 80 U/Kg o 5000 U i.v., seguida de 18

U/kg/h.

Hay que medir el TTP 6h despus de que se produzca cualquier cambio en la dosis
de heparina administracin de warfarina comienza el mismo da.

Si se inicia el tratamiento con warfarina sin heparina, existe el riesgo de un estado

de hipercoagulacin transitoria porque las concentraciones de las protenas C y S
descienden antes de que se acaben los otros factores dependientes de la vitamina
K.

La duracin recomendada del tratamiento anticoagulante sigue cambiando. En la

mayora de los casos se propone un perodo mnimo de 3 meses. La tasa de
recidivas es la misma con 3 meses de tratamiento con warfarina que con 6 meses.

Tratamiento
Tromblisis

Reconstruccin endovascular

La preservacin de la funcin
valvular, con la consiguiente
posibilidad, ms reducida, de
desarrollar IVC.

Beneficios:

Elimina la necesidad de derivaciones quirrgicas, y se ha utilizado con

xito. Se lleva a cabo una recanalizacin de la vena ilaca ocluida por
tcnicas endovasculares.

Se realiza la dilatacin con baln de la lesin, y se coloca una

endoprtesis vascular en el segmento dilatado. Se han obtenido unos
resultados excelentes, y as se evita la ciruga abierta.

Trombosis venosa profunda del

miembro superior

TVP de los miembros superiores

Es mucho menos frecuente que su homologa la inferior.

Representa cerca del 5% de todas las TVP.

Una tercera parte de todos los paciente con esta TVP presentan una embolia
pulmonar.

Habitualmente se presenta trombosis de la vena axilar o la subclavia.

Oclusin de la
vena subclavia

Clasificacin:
Causas

Primaria
Secundaria

Sndrome de Paget-Schroetter.
TVP idioptica.

Catter venosos centrales permanentes.

Marcapasos.
Trombofilia.
Neoplasias malignas.

Sndrome de Paget-Schroetter

Estos pacientes desarrollan

trombosis de esfuerzo en las
extremidades causadas por la
compresin de la vena subclavia.

Diagnostico:

Radiografa simple.

Tratamiento:

Trombolisis inicial, seguida de

reseccin de la primera costilla.

Diagnostico de la TVP del miembro

superior

Exploracin fsica:

Tumefaccin unilateral.

Dolor.

Molestias en la extremidad.

Eritema.

Cordn palpable.

Ecografa dplex:

Confirma el diagnostico.

Se puede utilizar una venografa o venografa por resonancia magntica.

Tratamiento

Anticoagulacin:

Filtro de la vena cava:

Parmetros de dosificacin son los mismos que los empleados en la TVP de la

extremidad superior.

Se utiliza cuando hay embolia pulmonar.

Filtros extrables de la vena cava.

Tratamiento
Filtro de la vena cava

Esta indicado en pacientes que desarrollan una embolia pulmonar.

El filtro de Greenfield es el mas usado.

Tasa de permeabilidad 95%.

Tase de recidiva de embolias 4%.

Complicaciones: hematoma de la herida, desplazamiento del

dispositivo a la arteria pulmonar y oclusin de la vena cava.

Tratamiento
Filtros extrables de la vena cava

Indicados en pacientes con indicaciones temporales de profilaxis

frente a mbolos pulmonares.

Existen 3 filtros de la VCI aprobados por la FDA:

Filtro Recovery.

Filtro OptEase.

Filtro Gunther-Tulip.

Complicaciones: perforacin de la vena cava, desplazamiento del filtro

y trombosis venosa en el punto de insercin.

Indicaciones de los filtros de la vena

cava

Indicaciones de los filtros extrables de la

vena cava inferior

Tromboembolias de repeticin a pesar de

una anticoagulacin adecuada

Insercin profilctica en pacientes de

alto riesgo con traumatismo

TVP en pacientes con contraindicaciones

para la anticoagulacin
Embolia pulmonar crnica e hipertensin
pulmonar secundaria
Complicaciones de la anticoagulacin
Trombo venoso iliofemoral ascendente
en pacientes anticoagulado

Periodos cortos, contraindicacin de la

anticoagulacin
Proteccin durante el tratamiento
trombotico venoso
Trombosis iliocava extensa

Tromboflebitis superficial

Es un trastorno frecuente.

En los pacientes ingresados suele

estar causada por un catter
permanente.

Factores de riesgo: ciruga

reciente, parto reciente, estasis
venosa, varices o consumo de
drogas i.v.
Diagnostico:

Exploracin fsica.

Ecografa dplex.

Tratamiento:

No complicada: conservador con

frmacos antinflamatorios y
medidas de compresin.

Involucra a grupos de
varicosidades: escisin.

Tromboflebitis sptica con

supuracin: extirpacin selectiva
de toda la vena afectad.

Complicacin de la TVP

Embolia pulmonar

Es las complicacin mas temible y

mortal del TVP.

Sntomas:

Disnea.

Dolor torcico.

Hipoxia.

Diagnostico:

Angiografa pulmonar.

Tratamiento:

Filtro de vena cava.