COLECISITITIS AGUDA Y CRNICA

Hebert Murga Quezada

Ciruga I
2016

ANATOMIA VESCULA BILIAR

Forma de pera
largo:7-10cm,
ancho:3-5cm
capacidad:35-50ml
partes: fondo, cuerpo,
cuello, infundibulo.

RIEGO SANGUNEO, DRENAJE LINFTICO E

INERVACIN
La arteria cstica rama art Heptica derecha y la
venosa, desembocadura directa en el hgado desde la
vescula y una vena cstica grande, que regresa la
sangre hacia la vena porta derecha.
La inervacin el plexo celiaco y estn localizados a la
largo de la arteria heptica. El nivel simptico pre
ganglionar (T8, T9). Los estmulos sensoriales llegan al
plexo celiaco por el ganglio de la raz posterior a
(T8,T9)

FISIOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR.

Funcin almacena y concentra la bilis.

absorben selectiva sodio, cloro y agua,
potasio y calcio es menos completa
concentracin de bicarbonato doble que en el plasma.
absorcin de agua y electrolitos da lugar concentracin
diez veces mayor de sales biliares, pigmentos biliares y
colesterol.
La mucosa mayor capacidad de absorcin cualquier
estructura del organismo impide eleve la presin el
sistema biliar.
La secrecin de moco 20mm en 24 horas, protege a la
mucosa de la accin ltica y facilita el paso de estas a
travs del cstico.

Paso de la bilis hacia el duodeno requiere de la

contraccin vesicular coordinada y la relajacin del
esfnter de ODDI. La vescula se vaca despus de la
estimulacin humoral o nerviosa.
El principal estimulo es la colecistocinina, la cual es
liberada por la mucosa intestinal en respuesta al
contacto con alimentos, sobre todo las grasas que
entran al duodeno. Tras la inyeccin de colecistocinina,
la vesicula comienza a contraerse en un lapso 30 min.
evacuaron dos tercios del contenido de la misma.
La
estimulacin simptica esplecnica inhibe la
actividad motora vescula; en tanto que el vago
estimula la contraccin.

COLECISITITIS AGUDA

Es una Inflamacin aguda de la pared vesicular

manifestada por dolor en hipocondrio derecho y/o
epigastrio, de ms de 24 horas de duracin y que se asocia
con defensa abdominal y fiebre de ms de 37,5C.

EPIDEMIOLOGA
Colecistitis aguda 2 causa de abdomen agudo
quirrgico.
Colelitiasis: 60% asintomticas, 40% presenta sntomas
dentro de los 5-10aos de identificados.
Colelitiasis sintomtica: 3-12% evoluciona a Colecistitis
Aguda.
Ms frecuente en mujeres que hombres 2:1
CA: 95% LITIASICAS , 5% ALITIASICAS
Tasa global de mortalidad CA es de 1%.

ETIOLOGA
CALCULOS 95%
ACALCULOSA 5% (MULTIFACTORIAL)
AUMENTO VIZCOSIDAD BILIAR
ESPASMO DEL ESFINTER DE ODDI
TRASTORNO DE LA MOTILIDAD
INFECCIONES

FACTORES DE RIESGO PARA CALCULOS

ms frecuente en mayores de 50 aos predomino en el sexo femenino.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGA DE LA COLECISTITIS

PATOLOGA

CLNICA

SIGNOS Y SNTOMAS
Signos y sntomas:
El dolor es el primer sntoma y el ms frecuente. De
aparicin aguda, no clico, constante, suele localizarse
en el hipocondrio derecho e irradiarse a la escapula
derecha
Nauseas y vmitos, el 50%
de los pacientes lo
presentan pero estos ltimos rara vez son intensos
Puede haber fiebre de 38 38.5 C, pero raro los
escolosfrios. La fiebre puede estar ausente, sobre
todo en

pacientes mayores. Temperaturas mayores, junto a

intensificacin dolor y leucocitosis, aparicin de
complicaciones (perforacin vesicular).
10% pacientes presentan ictericia leve, que puede
aparecer cuando exista una colecistopancreatitis o un
sndrome de MIRIZZI (comprensin extrnseca del
coldoco por vescula severamente inflamada).
La palpacin del abdomen descubre sensibilidad en el
hipocondrio derecho, con hiperestesia (signo de Murphy
positivo) y defensa muscular en esa zona (50%) en
algunos casos (20%) se palapa la vescula, lo cual es
patognomnico. En otros casos puede palparse un
plastrn vesicular despus de varias horas.
Signo
de Murphy positivo: hipersensibilidad en
hipocondrio derecho, que impide una inspiracin
profunda.

EXAMENES DE LABORATORIO

ESTUDIO POR IMAGENES

ECOGRAFA VESICULAR

ECOGRAFA VESICULAR

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN (10-15% CLCICOS)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
NO QUIRRGICAS

 TRATAMIENTO

Tratamiento mdico:

Hospitalizacin inmediata

Hidratacin parenteral

Solicitar exmenes auxiliar

Analgsicos (meperidina)

Colocar sonda nasogstrica que evite el estimulo de la contraccin

vesicular, el ilio paralitico y la dilatacin gstrica
Antibiticoterapia profilctica: cefalosporinas; si hay perforacin:
aminoglucsidos o metronidazol
Tratamiento definitivo: es quirrgico, dado que exista un alto ndice
de recurrencia

Colecistectoma de urgencia

Colecistectoma programada temprana

Colecistectoma programada retardada

Procedimiento quirrgico

Colecistectoma abierta

Colecistectoma laparoscpica

Colecistectoma parcial

Colecistectoma

Criterio para el tratamiento quirrgico obligatorio

Deterioro de la condicin general del paciente

Evidencia de peritonitis generalizada

Desarrollo de una masa inflamatoria en hipocondrio

derecho

Gas en luz o pared vesicular o conductos biliares

Comienzo de una obstruccin intestinal

COMPLICACIONES

Las ms importantes son el empiema y la perforacin vesicular.

EMPIEMA

VESICULAR.-colecistitis

supurada

por

comulacin de pus dentro de la vescula

PERFORACIN VESICULAR.- La complicacin de mayor

gravedad en una colecistitis aguda, es la perforacin de la
vescula biliar, esta, se debe a isquemia y posterior necrosis de
la pared vesicular por alteraciones vasculares.

HIDROCOLECISTO: impactacin de un clculo en el cstico.

Tratamiento: colecistectoma de urgencia

PIOCOLECISTO: vescula palpable; leucocitosis mayor de

15000 x mm3; fiebre; dolor hipocondrio derecho (Murphy +)
tratamiento colecistectoma de urgencia

COLECISTITIS CRNICA

comunmente asociada a litiasis, es una inflamacin

crnica de comienzo silencioso y evoluvin prolongada ,
o bien ser secundaria a crisis repetidas de clicos
biliares o colecititis agudas.

Epidemiologia

Es la patologa ms frecuente por lo que se practica intervenciones

quirrgicas de la vescula biliar.
Frecuente en paciente mayores de 40 aos
Predominio en sexo femenino, en proporcin de 3:1, sobre todo en
mujeres obesas y multparas
Tener antecedentes de colecistitis aguda y la presencia de clculos
con factores de riesgo para esta enfermedad

SNTOMAS Y SIGNOS:
El dolor clico biliar es el sntomas ms caracterstico,
causado por obstruccin transitoria del cstico por los
clculos, se localiza en el hipocondrio derecho
y
epigastrio, se irradia con frecuencia hacia la regin
escapular y al hombro derecho
nauseas y vmitos.
El dolor disminuye en forma gradual, durando desde
unos cuantos minutos hasta horas.
dispepsia a grasas, a menudo con eructos, digestin
lenta, flatulencia y halitosis.
El examen clnico presenta el signo de Murphy positivo
que indica dolor en el punto cstico. Ocasionalmente se
observa ictericia, que por lo general se asocia con
patologa de las vas biliares.

 Exmenes:

Ecografa: primera prueba diagnstica, til para

precisar el contenido vesicular y el estado de la pared.
Si hay ictericia PCRE previa ciruga
TAC
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Ulcera duodenal
Hernia hiatal
Infarto de miocardio
Complicaciones:
Predispone a la colecistitis aguda, clculos de coldoco
y adenocarcinomas de vescula

 TRATAMIENTO

Colecistectoma laparoscpica es el procedimiento de

eleccin (sea la tcnica americana o francesa).
La colecistectoma convencional se aplica solo en casos
graves o complicadas, recurriendo a la colecistectoma
(drenaje) en algunos casos.

COLECISTECTOMA

COLECISTOSTOMA