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EXTUBACIN Y DESTETE
DRA MA. GUADALUPE BUCIO
VALDOVINOS
R2ANESTESIOLOGIA
Extubacin:
el factor ms importante es el
determinar el momento de su inicio
Criterios de inicio del destete.
1. Recuperacin de la fase aguda de su enfermedad
Resolucin o mejora de la causa de Instauracin de la VM
2. Ausencia de sedacin: Estado de conciencia mnimo:
respuesta a rdenes
3. Temperatura corporal <38,5"C y >36"C
4. Estabilidad hemodinmica (Ritmo, FC, TA) con o sin apoyo
farmacolgico
5. Hemoglobina > 8 mg/dl
6. Criterios ventilatorios: Al menos 3 de ellos:
Oxigenacin (ACV): Sp02>90 Pa02>60 O (Fi02<40%) PEEP <5
f<35 pm VT>350ml /VT.
PIM<-25 cm. H20
CV>10 ml/Kg.
Principios:
2. Plan de destete.
- Discutido y escrito
- Abordaje en equipo, incluso multidisciplinar.
- Cuidados generales: Informacin al
paciente; Apoyo psicolgico; Adecuacin ambiental
y mximo confort
- Cuidados respiratorios.
- Aclaramiento de secreciones: Aspiraciones
traquales, apoyo famacolgico (mucoliticos y
broncodilatadores); Cambios posturales
frecuentes; Clapping, vibrador externo
xito de la prueba
Ausencia de signos de mala tolerancia en
120 min.
. Tolerancia clnica: conciencia, confort
. Tolerancia cardiovascular: FC, Ritmo, TA
. FR< 35 pm (o aumento inferior al 50%).
2. Gasometria arterial:
. Pa02>60 mm Hg.
. pH>7,30 o una reduccin de menos de 0,1
. PC02<50 mm Hg. o un aumento de menos de
10 mm Hg.
1.
Actitudes:
Tcnica de destete:
Evolucin:
Probar incrementos de duracin al menos
dos veces al da (9.00 y 14.00)
Avanzar segn parmetros de tolerancia.
Mala tolerancia: volver al paso anterior
No modificar parmetros de ACV durante el
destete.
Extubacin:
Tras 1 o ms periodos de tolerancia de 2
horas.
VENTILACIN MANDATORIA
INTERMITENTE (SIMV).
Inicio del destete
VT mandatorio = ACV
FR mandatoria:
- FR mitad de la FR ajustada en ACV
(con el paciente bien adaptado).
- FR mitad de la frecuencia
respiratoria espontnea total de modo
que se intercale una respiracin
espontnea entre dos ciclos IMV.
PEEP y otros parmetros: idnticos a ACV
Evolucin:
Reducir FR mandatoria en 2-4 ciclos/min. cada 30
min. o al menos 2 veces al da:
- siempre que se mantenga un pH adecuado
(7,30-7,35 segn autores)
- en ausencia de fallo muscular (FR total<30) o
empeoramiento hemodinmico.
La PEEP se reduce independientemente, segn los
valores de oxigenacin.
Extubacin:
Buena tolerancia 24 horas con FR mandatoria de 4
pm o menor.
Evolucin:
Reduccin paulatina de 2-5 cm. H2O cada 15
minutos como mnimo o al menos 2 veces al da
mientras estas reducciones sean toleradas por el
paciente.
La tolerancia se valora a travs de la FR y la imagen
clnica de confort.
Buena tolerancia (FR<20-30 pm) con un SP de 5-8
cm. H20: Pieza en T
(Postoperados: puede extubarse directamente el
paciente con muy bajo riesgo de fracaso).
Mala tolerancia (FR>35 pm): volver al paso previo.
Evolucin:
Evolucin:
Indice de mecanica
ventilatoria
Respuesta a rdenes
orales.
Normotermia.
Estabilidad
hemodinmica.
Intercambio gaseoso.
- Pa02>60 mm Hg.
con Fi02<0,4
- D(A-a)02<300
mm Hg. con Fi02=1
- Pa02/Fi02>200
mm Hg.
Bomba respiratoria
- CV>10-15
ml/Kg.
- PTM: >-25
cm. H20
- VE<10 l/min.
- VT, 5 ml/Kg.
- FR<35 r.p.m.
NORMAL
INICIO DE DESTETE
Recambio de gases
Pa02/Fi02
PaC02mmHg
Ph
Carga y actividad muscular
Cpml/cm.H2O
RawcmH2O/l/s
Auto-PEEPcmH20
P0.1cmH20
WOBJ/L
60/25(240)
3545
7,357,45
50-100
2-5
24
0,30,6
>60/40(200)
<55
7,307,35
>25
<15
<3
<7
<0,75
PTPcmH20.seg/min.
PIMcmH20
CVml/Kg
TI/TTOT
200-300
-90125
7090
0,30,4
>-25
>10
<0,15
PTI
Patrn respiratorio
VEL/min
FR/VT
Asincronismo
Disnea
0,050,12
510
6090
NO
NO
<0,15
<10
<105
NO