Insuficiencia Renal Aguda

Insuficiencia Renal
Aguda
disminucin de la capacidad que tienen los riones para

eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada
de horas a das.
La concentracin plasmtica de creatinina y la de urea
proporcionan una estimacin eficaz y rpida de la tasa
de filtrado glomerular.
Ganza J. Insuficiencia renal aguda. Nefrologia al

da. Capitulo 15. Disponible en:
http://www.revistanefrologia.com
Se ha pretendido unificar los criterios diagnsticos, que

se han validado en mltiples trabajos bajo el acrnimo
RIFLE.

Oliguria y anuria
El volumen de diuresis se considera normal en un
amplio rango en funcin de las necesidades del
organismo para regular primariamente volemia y
osmolalidad plasmtica.
Oliguria: >400ml/da.
Anuria: >100ml/da.

Insuficiencia renal aguda prerrenal

En determinadas situaciones clnicas en las que la perfusin
renal se encuentra afectada, se observa una respuesta que
condiciona la disminucin del flujo de orina y de la
eliminacin de cloro y sodio por los riones.
Esta orina, sinembargo, se encuentra ms concentrada en
solutos de desecho por lo que tiene una osmolalidad elevada.
La necesidad diaria de desembarazarse de unos solutos que
representan aproximadamente 800 mOsmol se consigue
eliminando una orina concentrada, de incluso 1.200
mOsm/kg, o diluida, hasta slo 100 mOsm/kg, segn
convenga ahorrar agua o eliminarla, respectivamente.
Por todo ello, si el volumen de orina baja de 500 ml en

24 horas, aunque el rin funcione correctamente y
concentre al mximo de su capacidad, se producir una
retencin de productos nitrogenados (azoemia). En este
caso se habla de insuficiencia renal aguda funcional o
prerrenal, por cuanto la respuesta del rin se
desarrolla con fines compensadores y al revertir la
causa ste vuelve a la situacin de normalidad

Insuficiencia renal aguda intrnseca

La insuficiencia renal aguda intrnseca (con lesin
parenquimatosa) puede ser oligrica, anrica o con diuresis
conservada. En este ltimo caso la orina es de mala calidad,
poco concentrada en productos nitrogenados.
Si la causa que ha provocado la hipoperfusin renal se prolonga
en el tiempo o sta es muy grave, puede desencadenar una
lesin hipxica y oxidativa en las clulas tubulares renales, con
prdida de polaridad, necrosis y apoptosis celular, que abocara
a la insuficiencia renal establecida. Las porciones ms
susceptibles a esta lesin son las clulas de la parte recta del
tbulo proximal (S3), ricas en peroxisomas, y las del tbulo
colector.
Insuficiencia renal aguda posrenal u

obstructiva
Aunque los riones
cumplan inicialmente
bien sus misiones una
obstruccin del flujo
urinario acaba
repercutiendo en estas
funciones y puede
llegar, si es bilateral a
provocar anuria.

Epidemiologia y pronostico
La insuficiencia renal aguda adquirida en la comunidad
se debe en un 70% de los casos a causas prerrenales y
en un 17% a obstructivas. La insuficiencia renal aguda
complica ms del 5% de todos los ingresos hospitalarios
y afecta hasta a una tercera parte de los pacientes que
ingresan en unidades crticas.
Si el paciente sobrevive, casi siempre recupera total o
parcialmente la funcin renal (10-20%) continuar
precisando tratamiento sustitutivo renal al alta.
Etiologa
Insuficiencia renal aguda
prerrenal (baja perfusin
renal)
Deshidratacin
Bajo gasto cardiaco
Sndrome hepatorrenal
Disminucin de resistencias
perifricas
Insuficiencia renal aguda

obstructiva (posrenal)
Estenosis uretral, crecimiento
prosttico, disfuncin vesical
Neoplasia vesical, neoplasia
ureteral bilateral
Fibrosis retroperitoneal,
hematoma
Litiasis bilateral.

Insuficiencia renal aguda renal o parenquimatosa (intrnseca)

Necrosis tubular aguda isqumica, sepsis
Txicos
Nefritis intersticial inmunoalergica
Glomerulonefritis extracapilar con anticuerpos antimembrana basal glomerular
Glomerulonefritis extracapilar a partir de cualquier glomerulonefritis
Glomerulonefritis extracapilar pauciinmune
Vasculitis de vaso pequeo
Brote de hematuria macroscpica en la enfermedad de Berger
Sndrome nefrtico que cursa con insuficiencia renal aguda
Microangiopatias
Enfermedad ateroembolica
Embolismo arterial
Vasculitis de vaso medio y grande
Diseccin e aorta y traumatismo
Enfermedades del colgeno y lupus eritematoso sistmico
DIAGNSTICO
4.
5.

12
- La hemoptisis u otros datos

de
hemorragia
o
condensacin pulmonar no
aclarada orientan hacia un
cuadro que afecte al pulmnrin, de etiologa infecciosa o
autoinmune
(Sindrome
de
Goodpasture, lupus eritematoso
sistmico, granulomatosis,
de
Wegener
o
poliangitis
microscpica) o simplemente
tratarse de un edema agudo de
pulmn o de un proceso
neoplsico.

13
1. Estado de
conciencia.
2.
3. Perfusin
4.
5.
Hidratacin
dista.
Frecuencia Temperatura.
y coloracin
respiratoria.
de piel.
Situacin hemodinmica
6. Frecuencia cardiaca
7. Presin arterial
8. Situacin venosa
Buscar:
Descartar:
- Enfermedades alrgicas
- Enfermedades
autoinmunes
- Enfermedades
infecciosas
10. Adenopatas cervicales,

axilares e inguinales y descartar
la existencia de hernias,
inspeccionar extremidades en
busca de heridas, mordeduras,
Ganza J.picaduras
Insuficiencia renal
aguda. Nefrologia al
o pinchazos.
Valoracin abdominal
9. Tamao de los rganos,
localizar puntos dolorosos,
descartar irritacin peritoneal y
estimar la motilidad intestinal.
14
Anlisis bsicos:
Determinacin en suero o plasma de creatinina, urea o nitrgeno
ureico, iones monovalentes y divalentes, pH y gasometra
(venosa, capilar o arterial), hematimetra con recuento
leucocitario, adems de una tira reactiva de orina.
Dependiendo de las manifestaciones clnicas del

paciente:
Determinacin de las enzimas:
Creatinfosfocinasa (CPK)
Lactodeshidrogenasa (LDH)
Amilasa o Transaminasas
15

16
Ecografa abdominal
Imagen sugerente de insuficiencia renal crnica o
reagudizacin: Riones pequeos e hiperecognicos,
riones con grandes quistes bilaterales y disminucin
del parnquima renal.
Pruebas de laboratorio y
otras exploraciones
complementarias
Anlisis urinario
CILINDROS
PIGMENTO
S
CELULAS
CRISTALE
S
Hialinos:
Insuficiencia
renal aguda
funcional
Mioglobina:
Rabdomiolisi
s
Hemates:
Glomerulonefritis ,
enfermedades
autoinmunes,
nefritis
inmunoalergica
Acido
rico: lisis
tumoral
Pigmentados:
Necrosis
tubular aguda
Hemoglobin
a: Hemolisis
intravascular
grave
Leucocitos:
Pielonefritis aguda
Oxalato:
Intoxicaci
n por
etilenglicol
Hemticos:
Glomerulonefr
itis
proliferativa ,
Eosinofilos:
Nefritis
inumoalergica
Microorganismos;
Infecciones
urinarias o
sistemicas
Frmacos:
Aciclovir,
ganciclovir
Pruebas serolgicas
Deteccin de anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo
asociados con determinadas vasculitis de pequeo
vaso.
Anticuerpos antinucleares: anti-ADN y anti-Scl70 (Lupus
y esclerodermia)
Deteccin de Legionella, leptospirosis segn el contexto
clnico o epidemiolgico.
Fondo de ojo: para valorar posible

enfermedad ateroembolica, endocarditis,
afectacin vascular
Pruebas de imagen diferentes de la

ecografia
Cribado de uropatia obstructiva
Descartar la existencia de una

obstruccion urinaria no detectada
por ecografia (TAC, pielografia
descendente, pielografia
retrograda y cistografia)
Cribado de afectacin vascular
Ante sospecha de infarto renal

la arteriografia renal,
flebografia ante dificil sospecha
de trombosis venosa renal
Biopsia renal
Biopsia percutanea se realiza con control ecografico y
dirigida a traves de guia, efectuando el disparo de forma
automatica
la muestra debe incluir fragmentos de corteza y medula
indicada en caso de IRA en un paciente con trasplante renal
para establecer la diferencia entre necrosis tubular aguda,
toxicidad por inmunosupresores y rechazo (clasificar el
estadio de rechazo celular o humoral)
Tratamiento medico actuar sobre la causa

Deshidratacion
Cristalides o concentrado de hematies en

hemorragias intensas , analizar iones en sangre
y el PH con atencion al potasio, en hidrataciones
cuantiosas monitorizar la PVC
Enfermedades
autoinmunes
Utilizacion de inmunosupresores
(glucocortocoides y ciclofosfamida)
Nefritis inmunoalrgica
por frmacos
Esteroides recortan evolucin y disminuye la

fibrosis residual
IRA obstructiva o
posrenal
sondaje uretral, cateterizacin ureteral,

nefrostoma, litotoma. Vigilar el estado
volmico y electroltico despues de
desobstruccin
Sepsis
hidratacion energica+ vasoactivos

(noradrenalina) mantener presion arterial media
>60mmHg (antibiotico y drenajes cuando esten
indicados)
Insuficiencia
hepatorrenal
Paracentesis para disminuir la presion

intraabdominal + albumina y terlipresina
Tratamiento renal sustitutivo

La depuracin extracorprea est claramente indicada en:
el manejo de los lquidos (oliguria/anuria, situaciones de sobrecarga
hidrosalina o edema de pulmn),
problemas del medio interno (hiperpotasemia, alteraciones del
sodio y acidosis metablica grave)
alteraciones clnicas secundarias a la uremia (miopata,
encefalopata o pericarditis)
Dialisis peritoneal
incrementa la presin intraabdominal,
comprometiendo as la funcin respiratoria.
contraindicada en ciruga abdominal previa,
resulta insuficiente para controlar el volumen
o la situacin metablica del paciente crtico
Tratamiento
Tratamiento conservador
Expansin del volumen (cristaloides, sol. Salina al
0.9% 10-20 ml/kg)
Manejo inicial en nios con datos de choque:
Cristalioides de 20-60 ml/kg/dosis, en una hora.
(disminuir los datos clnicos de hipoperfusion tisular)
Soluciones coloides de 10-20 ml/kg/dosis (vigilancia
del gasto cardiaco)
Diureticos de asa en infusion continua (.5 a 2
mg/kg/hr) en LRA oligurica o congestion hidrica.
FUROSEMIDE
FUROSEMIDE en pacientes con LRA no oligurica para
disminuir la hiperkalemia, acidosis, hipercalcemia,
sobrecarga hidrica, hipertension porta.
Monitoriar la funcion renal, reponer
electroliticas . (no iniciar dialisis)
perdidad
No se recomienda el uso de FUROSEMIDE para
prevenir LRA en ICC.
No utilizar con aminoglucosidos o vancomicina
Tratar:
Hiponatremia
Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
Acidosis metabolica
Hipertension: remocion de liquidos mediante dialisis o
hemofiltracion si no es posible el manejo con terapia
de diuretico.
Iniciar con:
Calcio antagonistas
Vasodilatadores
Diureticos de asa
Hipertension sistemica severa: hipotensores
endovenosos.
Tratamiento sustitutivo
Existen 3 modalidades:
Dialisis peritoneal
Hemodialisis
Tecnicas continuas de depuracion extrarrenal con
sus variantes
La tecnica de reemplazo depende de:
La clinica del paciente
Situacion hemodinamica
Objetivos de la dialisis
Disponibilidades tecnicas
Uso en cada unidad
Eleccion de concentracion del liquido de dialisis
depende de:
Peso
Presion arterial
Estado de hidratacion
Se recomienda iniciar el tratamiento en los siguientes
casos:
Oliguria asociada a sobrecarga salina
Alteraciones electroliticas severas no controlables
(hiperpotasemia o acidosis)
Uremia (mayor de 24 mg/dl)
Alteraciones congenitas del metabolismo
Intoxicaciones
Hipercatabolismo

Insuficiencia Renal Aguda

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Insuficiencia Renal Aguda

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Insuficiencia Renal

disminucin de la capacidad que tienen los riones para

Ganza J. Insuficiencia renal aguda. Nefrologia al

Se ha pretendido unificar los criterios diagnsticos, que

Ganza J. Insuficiencia renal aguda. Nefrologia al

Ganza J. Insuficiencia renal aguda. Nefrologia al