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PREMATURO Y
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Pinango Yacelga Mara Jos
Simbaa Morocho Ivn
Vsquez Cevallos Anglica
Veintimilla Pesantez Bryam
Zamora Pablo
EPIDEMIOLOGA
FISIOPATOLOGA
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
AMNIOS
(colgen
o)
GESTACIN
Elasticidad
Fuerza tensil
TIMP
MMP
PARTO
Colagena
sa
FISIOPATOLOGA
Parto Pretrmino
Inflamacin
Coriondecidua
Sistmica
P/ Infeccin
Estrs
Psicosocial
Infeccioso
Hemorrgico
Desencadenan
tes fisiolgicos
Emb. Multiple
Inicio prematuro
Cortisol,
CHR,
ADH, NE
Prostaglan
dinas
TNF, IL1,
endotoxi
nas
CRH,
oxitocin
a
Isquemia
Uteroplacent
aria
Hemorragia
Corion
Retroplacentaria
Vascular
Mecnica
TNF, IL-1
Trombina,
ADH
Endotelina
L,POS, -O2
Corion
Decidua
Crvix
PGs, endotelinas,
leucotrienos
IL- 8 y PGS
Granulocitos
Elastasas y
colagenasas
PARTO
PRETERMINO
Proteasas
Oxitocina
Oxitocina
Prostaglandinas
Dilatacin
Dilatacin del
del cervix
cervix
Ruptura
de
Ruptura de
membranas
membranas
Contracciones
uterinas
Trabajo de
parto
HISTORIA CLNICA
Datos de filiacin
Sexo: femenino
Edad: 28 aos
Instruccin: Secundaria
Fecha de nacimiento:
Nacionalidad:
Lateralidad:
Tipo de sangre:
Religin:
Fecha de ingreso:
Lugar de nacimiento:
Hbitos
Historia social
EXAMEN GINECO-OBSTTRICO
AGO:Menarca 15 aos, ritmo 30x3, eumenorreica. IVSA 24 aos.
FUM 30/07/02.
PS: Una.
PF: Preservativo.
GIII,
P=I
C = I;
GI = 1999, eutocia masculino, 1,800 g MNT.
GII = 2001 cesrea (pretrmino), femenino 1,900 g.
G III = Embarazo actual.
HISTORIAL CLNICO
10-02-03
B. Embarazo de 27.6 semanas.
S. Movimientos fetales presentes.
O. Fondo uterino de 26 cm frecuencia cardiaca fetal
normal, leucorrea amarilla.
A: Cervicovaginitis bacteriana.
P. Clindamicina ms ketokonazol vulos vaginales por
siete das. No actividad sexual ms indicaciones de
alarma obsttrica.
HISTORIAL CLNICO
The American College Of
Obstetricians And
Gynecologist. Premature
Rupture Of Membranes. 2016
HISTORIAL CLNICO
10-03-03
B. Embarazo de 31.6 semanas de gestacin.
S. Movimientos fetales presentes.
O. Fondo uterino de 28 cm, frecuencia cardiaca fetal
normal.
A. Ultrasonido 24-02-03, reporta producto nico vivo,
fetometra de 27.2 semanas, placenta posterior fndica,
lquido amnitico normal.
P. Vitaminas y cita en un mes.
.
HISTORIAL CLNICO
24-03-03
HISTORIAL CLNICO
The American College Of
Obstetricians And
Gynecologist. Premature
Rupture Of Membranes. 2016
NO
HISTORIAL CLNICO
Urgencias: 24-03-03 23 h
B. Embarazo de 33.6 semanas, amenaza de parto
pretrmino.
S. Refiere actividad uterina irregular, sin prdidas
transvaginales, movimientos fetales presentes.
O. TA de 110/70 mm Hg, FC 96', FR 20', T 36.6. Fondo
uterino de 29 cm, FCF 150, se corrobora actividad
uterina. Tacto vaginal crvix blando, 2 cm de dilatacin,
membranas ntegras.
A. Embarazo de 33.6 semanas de gestacin complicado
con amenaza de parto pretrmino, ultrasonido acorde,
se canaliza glucosada 5% y se inicia uteroinhibicin con
indometacina va rectal y orciprenalina subcutnea.
EGO alterado por lo que se inicia tratamiento con
gentamicina 80 mg IV C/8 h. La paciente contina con
actividad uterina regular por lo que pasa a la UTQ para
uteroinhibicin parenteral.
HISTORIAL CLNICO
The American College Of
Obstetricians And
Gynecologist. Premature
Rupture Of Membranes. 2016
HISTORIAL CLNICO
UTQ: 25-03-03. 9:00 h
A. Embarazo de 34 semanas de gestacin, amenaza de
parto pretrmino asociado a infeccin de vas urinarias,
ms ruptura prematura de membranas.
S. Refiere actividad uterina regular, movimientos fetales
presentes, y salida de abundante lquido transvaginal.
O. Signos vitales normales, fondo uterino de 28 cm
frecuencia cardiaca fetal normal, producto en situacin
transversa polo ceflico izquierdo, al tacto vaginal
crvix central borrado con 5 cm de dilatacin, lquido
amnitico claro sin grumos.
A. Embarazo complicado con APP secundaria a IVU, ms
RPM.
P. Pasa a cesrea.
HISTORIAL CLNICO
Nota operatoria
Diagnstico preoperatorio: Embarazo de 34 semanas,
APP secundaria a IVU, ms RPM y producto en situacin
transversa polo ceflico izquierdo. Puerperio inmediato
postcesrea. Operacin proyectada y efectuada:
Cesrea Kerr. Hemorragia: 500 mL Anestesia: BPD.
Complicaciones: No. Hallazgos: RN 10:58 h, peso 1770
g, Apgar 8/9 Silverman 4, Capurro 33 semanas, talla 44
cm. Se inician antibiticos teraputicos. La paciente
cursa tres das de postoperatorio sin complicaciones.
Egresa el 28 de marzo del 2003.
HISTORIAL CLNICO
Recin nacido
Diagnsticos de ingreso a terapia intermedia: Recin
nacido pretrmino de 34 semanas.
Retardo en el crecimiento intrauterino. Sndrome de
dificultad respiratoria por enfermedad de membrana
hialina. Procedimientos: Intubacin orotraqueal y
cateterismo umbilical.
Fecha de nacimiento: 25-03-03; 10.58 h. Fecha de
defuncin: 26-03-03; 23.03 h.
TERAPUTICA RAZONADA
Problemas del paciente:
Ruptura Prematura de Membranas
Amenaza de parto pretrmino
Posible IVU o Corioamniontis
Objetivos teraputicos:
Reducir el riesgo de infecciones maternas y neonatales.
Maduracin Pulmonar
TERAPUTICA RAZONADA
HIPTESIS
FRMACO P
Infeccin y Profilaxix
EFICACIA
AMPICILINA +
+++
ERITROMICINA +
AMOXICILINA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
+++
+++
+++
FRMACO P
Maduracin Pulmonar
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
BETAMETAZONA
+++
+++
+++
+++
TRATAMIENTO
10-02-03
1. Ampicilina intravenosa 2gr cada 6 horas + Eritromicina 250mg
cada 6 horas durante 2 das h.
2. Amoxicilina Oral 250mg cada 8 horas + Eritromicina 333mg cada
8 horas durante 5 das
24-03-03
1. Betametazona 2 dosis de 12mg cada 24 horas Itramuscular
TRATAMIENTO FARMACOLGICO