Tumores del intestino delgado y

el apndice
UQI
5 semestre

generalidades
Son los menos frecuentes del AD.
La gran mayora de los tumores del ID son
benignos y asintomticos.
La frecuencia con la que se encuentran en estudios
de autopsia es mucho mayor que en la clnica.
La frecuencia en estudios de hallazgos quirrgicos
es similar a la de estudios de autopsia.
Llama la atencin que un rgano tan grande y
expuesto tenga tan poco cncer.

Cncer del TD en EEUU

(SEER 1995-2001)

esfago estmago intestino colorecto

delgado
casos
nuevos

14500

21860

5420

145290

muertes

13570

11580

1070

56290

% vivos
a 5 aos

15

23

55

64

(datos calculados para 2005)

Cncer del TD en EEUU

(SEER 1995-2001)

esfago estmago intestino colorecto

delgado
casos
nuevos

14500

21860

5420

145290

muertes

13570

11580

1070

56290

% vivos
a 5 aos

15

23

55

64

(datos calculados para 2005)

porqu es menos frecuente el

cncer en el ID?

1.
2.
3.
4.
5.

Histolgicamente es anlogo al colo rectal,

adems se expone a los mismos productos que
el estmago, pero:
Las cuentas bacterianas son mucho menores.
El tiempo de trnsito es rpido.
El contenido es lquido.
Hay enzimas antitoxinas (detoxificadoras).
Abunda el tejido linfoide y la IgA.

apndice

Factores de riesgo para el

cncer del intestino delgado
Adenocarcinoma
Poliposis
adenomatosa
familiar
Crohn del delgado
Enfermedad celaca
ureteroileostoma

Neurofibromatosis
Carcinoide
Sndrome NEM-I
Linfoma
Inmunosupresin
inmunodeficiencia

Cuadro clnico de los tumores

del intestino delgado
adenoca

carcinoide

linfoma

leiomiosarcoma

dolor

asintomtico

dolor

asintomtico

obstruccin obstruccin obstruccin

dolor

ataqueTODOS
al
dolor
masa
masaCON
palpable
SE
PUEDEN PRESENTAR
edoABSORCIN
general
palpable
INTESTINAL
DEFICIENTE Y/O
DIARREA
CRNICA
Y DESNUTRICIN
ictericia
en
perforacin
hemorragia
periampular

hemorragia
ataque al
edo general

perforacin

La frecuencia depende del mtodo

Dx de las neoplasias del ID

Clnica.
Radiologa: PSA, TI, enteroclisis, TAC.
US endoscpico.RMN.
Endoscopia: duodenoscopia,
yeyunoscopia, cpsula endoscpica.
BIOPSIA
INDISPENSABLE
Laparoscopia.
Laparotoma.

qu estudio es?; que ven en l?

Trnsito intestinal. Duodeno rgido, pared muy

gruesa, dilatacin de asas distales. Muy
sospechoso de cncer. qu estudio confirmatorio?
DX FINAL: LINFOMA
(bx endoscpica)

Plipo adenomatoso pedunculado del ID

Plipo adenomatoso del ID

Adenocarcinoma del mpula de Vater

Adenocarcinoma del ID
Pieza
operatoria
Trnsito
intestinal

histologa
enteroclisis

Tumores periampulares
Ms frecuente: Wirsung
ampolla de Vater
mucosa periampular (PAF)
menos frecuente: coldoco
vescula, hgado, adyacentes.
EL DX ES MS PRECOZ
PORQUE CAUSAN
ICTERICIA

ULTRASONOGRAFA ENDOSCPICA

Carcinoide
medioileal
(enteroclisis)

Piezas quirrgicas
Imagen microscpica

tipo de estudio?; DIAGNSTICO?

LINFOMA DEL LEON:
emgrosamiento de la pared
TAC con contraste

Pieza quirrgica

Cpsula endoscpica

Pronstico del Ca ID
Adenocarcinoma resecable: vivos a 5
aos: 20%.
Leiomiosarcoma resecable: vivos a 5
aos: 50%.
Carcinoide: sndrome carcinoide = metstasis
hepticas

benignos= 50%
sobrevida a 5 aos resecables= 70-90%
resecar metstasis hepticas nicas o pequeas

LINFOMA: ESTADIFICACIN
SOBREVIDA 5 a
I: 1E: slo ID 80%
II: 1E: ganglios50%
adyacentes
II: 2E: ganglios35%
distantes
III: ganglios en15%
ambos lados
del diafragma y bazo

10%
IV: sitios extralinfticos:
hgado, plmn,5%
etc.

Tratamiento del Ca ID
NICO CURATIVO: RESECCIN.
En linfoma, se agrega quimioterapia.
Paliativo: reseccin o derivacin.
quimioterapia.
radioterapia para dolor por metstasis
seas.

Experiencia en Mxico
(INC. RGEM 1997;62(3):167)

Slo juntaron 34 casos.

adenoCa = 52%
leiomiosarcoma= 32%
Tratamiento quirrgico = 73% (en 20%
se encontraron metstasis distantes
durante la operacin).
Promedio de vivos a los 7 meses= 9 (26%)