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TEMA
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
ASIGNATURA:
DOCENTE:
ALUMNOS:
ESTUDIO DE
CASOS Y
CONTROLES
Seleccin de casos
Debeser
serclara
claralaladefinicin
definicinde
delala
Debe
enfermedadyylos
loscriterios
criteriosque
quedebe
debe
enfermedad
cumpliraquellos
aquellosque
quelalapresenten.
presenten.
cumplir
Solose
seincluir
incluiraasujetos
sujetos(seleccin
(seleccin
Solo
aleatoria)que
queestn
estnpotencialmente
potencialmente
aleatoria)
expuestosalalfactor
factorde
deriesgo.
riesgo.
expuestos
Definicin de casos
seeligen
eligencasos
casosleves
levesexiste
existeelelriesgo
riesgode
de
SiSise
clasificarmal
malalalindividuo
individuosin
sinlalaenfermedad.
enfermedad.
clasificar
seeligen
eligencasos
casosgraves
graveselelriesgo
riesgode
declasificar
clasificarmal
mal
SiSise
disminuye.
disminuye.
haydesacuerdo
desacuerdoen
enlaladefinicin
definicinde
delala
SiSihay
enfermedadocasiona
ocasionavariabilidad
variabilidaden
enlalaestimacin
estimacin
enfermedad
delefecto
efectoyyreducir
reducirlalaposibilidad
posibilidadde
dereproducir
reproducirlos
los
del
resultados.
resultados.
Identificacin de casos
objetivoes
esconseguir
conseguiruna
una
ElElobjetivo
identificacinen
enlalaque
quetodos
todos
identificacin
loscasos
casostengan
tenganlalamisma
misma
los
probabilidadde
deser
serincluidos
incluidos
probabilidad
enelelestudio
estudioyyque
quesea
seavalido
valido
en
esdecir
decirque
queno
nose
seincluya
incluyaaa
es
ningnindividuo
individuoque
queno
no
ningn
pertenezcaalalcaso.
caso.
pertenezca
SELECCIN DE CONTROLES
Los controles son las personas que NO
presentan la enfermedad.
Un aspecto crtico y a menudo DIFCIL
de los estudios de casos y controles de
base poblacional es encontrar un
MTODO EFICAZ en funcin de sus
costos para IDENTIFICAR y reclutar los
controles.
La poblacin de base de los controles
debe ser la misma que la de casos.
Es necesario tener en
cuenta que el tiempo
durante el cual un
individuo es susceptible
de ser seleccionado
como control debe ser el
TIEMPO durante el que
ese individuo es
SUSCEPTIBLE de ser
seleccionado como caso.
SEGN SU PROCEDENCIA
POBLACIONA
LES
HOSPITALARI
OS
SUJETOS
FALLECIDOS
VECINOS
SUJETOS
NOMBRADOS
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
LOS CONTROLES
SESGOS EN LA SELECCIN DE
CASOS Y CONTROLES
Un sesgo de
seleccin aparece
cuando los casos
o los controles
son incluidos o
excluidos de un
estudio debido a
alguna
caracterstica
relacionada con la
exposicin.
Si se dispone de
un registro de
enfermedad de
base poblacional,
como los que
suelen existir para
cncer o
enfermedades
congnitas esta
ser la fuente de
eleccin.
El grupo de
casos debe
incluir todos los
casos que
aparecen en una
poblacin
definida o bien
una muestra
representativa.
Sino se dispone
de este tipo de
registros debe
acudirse a otras
fuentes , en
general servicio
hospitalarios u
otros centros
sanitarios.
Sesgo de Berkson:
Sesgo de Deteccin :
Aparece como consecuencia de la existencia de una diferente
probabilidad de diagnosticar a los casos y a los controles .
Ejemplo: la controversia surgida con el uso de estrgenos y
el riesgo de padecer cncer de endometrio. (se argumento
que el uso de estrgenos estaba asociada a una mayor
probabilidad de que los mdicos detectaran la enfermedad.)
EMPAREJAMIENTO
(MATCHING)
Se refiere al proceso de seleccionar uno o mas
controles que se asemejen a un caso en los
valores de determinadas variables, con la
finalidad de controlar potenciales factores de
confusin, por ejemplo: seleccionar para cada
caso un control del mismo sexo y de edad similar.
VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DEL
EMPAREJAMIENTO
VENTAJAS:
DESVENTAJAS :
- No se podr estudiar el
efecto de la variable por la
que se empareja sobre la
enfermedad.
- Solo se previene el posible
efecto de confusin de las
variables por las que se ha
emparejado
e
indirectamente por aquellos
factores que estn muy mal
relacionados con ellas.
Permite
evaluar
la
existencia
de interaccin,
pero
no
su
estudio
detallado.
- Reduce la flexibilidad del
anlisis, al ser necesario
utilizar tcnicas para datos
apareados.
CONCLUSI
N
El emparejamiento
debe utilizarse casi
exclusivamente en
estudios de casos y
controles y en
contadas ocasiones.
Existen tcnicas de
anlisis que permiten
controlar le feto de
los factores de
confusin de forma
mucho mas eficiente.
INFORMACION SOBRE LA
EXPOSICION
La secuencia temporal de causa efecto-efecto de este tipo
de estudios obliga a la obtencin de informacin sobre la
historia de exposiciones pasadas es decir, de forma
retrospectiva
encuestas
personales,
telefnicas
cuestionario
s auto
administrad
os,
as como las
historias
clnicas.
SESGO DE MEMORIA
Se da a causa de que la informacin sobre la exposicin se recoge
retrospectivamente.
Sirven para
estudiar
enfermedades
poco frecuentes y
permite evaluar
varios factores de
riesgo de forma
simultanea con la
interaccin entre
ellos.
Se realiza en
mucho menos
tiempo y con
coste menor que
el estudio de
cohorte.
Permiten estudiar
exposiciones que
son raras en una
poblacin general
permiten estimar
directamente el riesgo de
padecer una enfermedad
asociado a un determinado
factor de riesgo.
DISEOS HIBRIDOS
ESTUDIOS DE
COHORTE
Obvian algunas
de sus
desventajas
Tenemos dos:
Estudios de
casos y
controles
anidados
dentro de un
cohorte
estudio de
cohorte y casos
CASOS Y
CONTROLES
SE
CARACTERIZAN:
Por analizar
todos los casos
aparecidos en
una cohorte
estable seguida
en el tiempo y
utilizar como
controles solo
una muestra de
los sujetos de
esa misma
cohorte
ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES ANIDADOS EN
UNA COHORTE
A partir de un estudio de
cohortes ya realizado o que
se esta llevando a cabo se
identifican todos los sujetos
que han desarrollado la
enfermedad,
que
constituirn el grupo de
casos. Cuando aparece un
caso
se
selecciona
aleatoriamente
uno
o
varios controles entre los
sujetos de riesgo
Controles pueden
emparejarse con los
casos , un solo sujeto
podra ser control en
diferentes para
distinto casos .
DISEO INDICADO
PARA MEDICIONES
MUY COSTOSAS
ESTUDIO DE COHORTE Y
CASOS
En estos estudios se
selecciona aleatoriamente
una muestra de la cohorte
inicial, que servir como
grupo de comparacin para
todos lo casos que
aparescan durante el
seguimiento,
Lo que se persigue
es obtener una
nueva cohorte con
menos sujetos que
la inicial , este
diseo permite
determinar las tasas
de incidencia de la
enfermedad y no
solo el riesgo
relativo
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Noviembre
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en:
http://www.apps.who.int/.../.../Epidemiologia%20basica.pdf