FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

EPIDEMIOLOGIA CLINICA
ASIGNATURA: Epidemiologia y demografa de la salud
DOCENTE: M.S.P. Pablo
Fidel Grajeda Ancca
TEMA:
SEMESTRE: 2016-I
ALUMNOS:
Espinoza Rojas, Renzo Paolo
Huaman Morveli, Edison
Len Palma, Nila
,Liliam
CUSCO PER
Mayo 2016

Con los costos

Epidemiologia
sanitarios siempre
clnica es la
en ascenso, la
aplicacin de los
practica clnica se
principios
ha convertido en
epidemiolgicos
objeto frecuente
de
los
estudios
a la practica
MENSAJ
epidemiolgicos.
medica.
A menudo no se

ES
aplican
La atencin clnica
tratamientos de
CLAVE
obtiene mejores
resultados cuando
se realiza segn
guas de practica
clnica basadas en
resultados de
investigacin.

eficacia
comprobada y
tampoco es raro
que se prescriban
tratamientos
ineficaces, caros e

QUE ES?
Es la aplicacin de los
principios y metodos de la
epidemiologia a la practica de
la medicina clinica.
Los sujetos de investigacion
suelen ser pacientes.

OBJETIVO
Contribuir a
fundamentar las
decisiones
concernientes a casos
identificados de
enfermedad.

La Epidemiologa Clnica constituye un importante

enfoque para obtener el tipo de informacin que los
clnicos requieren para tomar las decisiones
adecuadas de la asistencia a los pacientes

CONTRADIC
CION DE
TERMINOS

TEMAS CENTRALES

DEFINICION
ES DE
NORMALID
AD Y
ANORMALI
DAD

EXACTITUD
DE LAS
PRUEBAS
DIAGNOSTI
CAS

HISTORIA
NATURAL Y
PRONOSTIC
O DE LA
ENFERMED
AD

EFICACIA
DEL
TRATAMIEN
TO

PREVENCIO
N EN LA
PRACTICA
CLINICA

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
CLNICA
Cuantificar
Validar y
proponer el
uso
racional de
datos
clnicos y
estudios de
laboratorio
y gabinete

Estudiar la
gnesis y
la historia
natural de
la
enfermeda
d

la
frecuencia
y la
distribuci
n de los
hechos
clnicos

uso
s

Evaluar
medidas de
intervenci
n y apoyar
el anlisis
de decisin

Fomenta la
investigaci
n y
docencia
Fomentar el
anlisis
crtico de la
literatura
medica

 Trata
de
contestar
preguntas
clnicas.
Orienta la toma
de
decisiones
clnicas con las
mejores pruebas
disponibles

La
asistencia
a
cada paciente se
considera
en
el
contexto de una
poblacin de mayor
tamao de la cual
el paciente es un
miembro.

MEDICINA
CLNICA

EPIDEMIOLOGI
A

EPIDEMIOLOGI
A CLNICA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
En cualquier situacion clinica , el 1er
objetivoDIAGNOSTICAR
:
CUALQUIER
ENFERMEDAD TRATABLE QUE
EXISTA

Su proposito:

AYUDAR A CONFIRMAR POSIBLES

DIAGNOSTICOS SUGERIDOS POR
LOS SIGNOS Y SINTOMAS DEL
PACIENTE.

Suelen implicar pruebas de laboratorio.

VALOR DIAGNOSTICO DE UNA

PRUEBA
Enfermedad en
cuestion puede
estar o no presente.

Resultado de
prueba puede ser
positivo o
negativo.
Existen
por ende
cuatro posibles
combinaciones
entre estado
patologico y
resultado de la
prueba.

 En dos de estas combinaciones , la

respuesta de la prueba es correcta :
POSITIVOS Y NEGATIVOS
VERDADEROS

En las otras dos falsa:

POSITIVOS Y NEGATIVOS FALSOS O

SEUDOPOSITIVOS Y SEUDONEGATIVOS

Esta aplicacin es teoricamente factible si

existe algun metodo que permita
determinar la presencia o ausencia de
enfermedad con exactitud absoluta y que
pueda asi usarce como patron para
evaluar la exactitud de las demas pruebas.

LAS PRUEBAS MUY

EXACTAS MUCHAS
VECES SON MUY
CARAS Y
CRUENTAS

EN PRACTICA
CLINICA HABITUAL
SE RECURRE A
PRUEBAS MAS
SIMPLES Y MENOS
COSTOSAS

VALORES PREDICTIVOS
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO:
De una prueba es
la probabilidad de
que la enfermedad
este presente en
una persona en la
que la prueba a
dado resultado
positivo.

VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO:
Probabilidad de que
una persona no tenga
la enfermedad cuando
el resultado de la
prueba ha sido
negativo.

El valor predictivo
depende :
De la sensibilidad
De la especificidad de la prueba y, lo
que es mas importante
De la prevalencia de la enfermedad en
la poblacion estudiada.
Incluso con una sensibilidad y
una especificidad elevadas,
cuando la prevalencia es baja , el
valor predictivo positivo de una
prueba puede ser muy bajo .

El valor diagnostico de una

prueba en la practica clinica
depende criticamente de :
Prevalencia de la anormalidad
que se busca en la poblacion de
pacientes que estan siendo
investigados .
Esta prevalencia puede ser
muy distinta de la prevalencia
correspondiente en un estudio
publicado en el que se
establecio la utilidad de la
prueba.

 Falta lo de liliam
Y poner su nombre completo en la
caratula

Eficacia y efectividad del

tratamiento

Algunos tratamientos son tan claramente

beneficiosos que no requieren valoraciones
formales:
ejemplo el caso de los antibiticos para la
neumona o la ciruga para los traumatismos
graves.

Lo habitual es que los efectos del

tratamiento sean mucho menos obvios y
que sea preciso investigar casi todas las
intervenciones
teraputicas
para
determinar si son realmente tiles.

Hay que demostrar que una determinada intervencin

comporta ms beneficios que daos a los pacientes
sometidos a ella, es decir, que la intervencin es
tericamente efectiva o eficaz.

Hay que demostrar que importa ms beneficios

que daos para los pacientes concretos a
quienes se les ofrece.
En los estudios de eficacia es conveniente incluir solo a
pacientes que probablemente van a cumplir el
tratamiento.

 La efectividad prctica se determina

estudiando el resultado final en un
grupo de pacientes a los que se
ofrece el tratamiento, de los cuales
solo algunos lo cumplirn del todo.
El mtodo ms deseable para medir
la eficacia y la efectividad es el
ensayo
clnico
aleatorizado
controlado

Uso de protocolos basados en

resultados de investigacin
Se denominan protocolos o guas de prctica clnica a
criterios
o
recomendaciones
sistemticamente
desarrollados que ayudan al clnico y a los pacientes a
decidir cul es la intervencin ms apropiada en una
circunstancia clnica especfica.
Llevar los resultados de la investigacin a la prctica
implica contar con guas de prctica clnica.
Para muchas enfermedades se dispone de guas de
prctica clnica basadas en resultados de investigacin

Se han desarrollados criterios para adaptar esas

guas a circunstancias nacionales o locales
especficas:
Cuanto ms especifica y focalizada es la
implementacin de las recomendaciones, ms
probable es que la prctica clnica se modifique en
la direccin deseada.
Si la informacin simplemente se difunde sin ms,
lo ms probable es que tenga mucha menor
repercusin que si se vincula esa difusin a la
celebracin de talleres y cursillos de formacin y se
proporcionan recordatorios de las guas de prctica
clnica por ejemplo en los registros mdicos.

Es esencial
desarrollar guas
de prctica clnica
nacionales.

Esas guas pueden contribuir

a frenar prcticas como la
venta sin receta de
medicamentos por
comerciantes que tienen
incentivos financieros para
vender ciertos productos.

Ejemplo: En algunos pases hasta 70%

del gasto en medicamentos puede ser
innecesario.

Prevencin en la prctica
clnica
Los pediatras la han practicado desde hace mucho
tiempo, por ejemplo mediante programas de
vacunacin, pruebas de deteccin sistemtica de
enfermedades metablicas congnitas como la
fenilcetonuria, control peridico del peso de los nios y
uso de grficas normalizadas para vigilar su desarrollo.

La atencin prenatal tambin es un buen

ejemplo de la integracin de la prevencin en
la prctica clnica habitual, ya sea del mdico o
de otros profesionales de la salud.

Reduccin del riesgo

Se ha demostrado que los profesionales de la salud pueden
convencer al menos a algunos de sus pacientes para que
dejen de fumar. Un ensayo controlado sobre diferentes tipos
de intervenciones antitabaco en la prctica general mostr
que la recomendacin sistemtica de dejar de fumar tiene un
efecto til y que su efectividad aumenta cuando se recurre a
varios mtodos.
Para mejorar la eficacia de la recomendacin a los pacientes
para que dejen de fumar, el mdico puede:
aumentar la calidad de la intervencin ofrecida;
dirigirse sobre todo a fumadores que estn ya motivados;
insistir a los pacientes que siguen fumando; y
vincular su intervencin a otras actividades antitabaco.

Reduccin del riesgo en pacientes

con enfermedad establecida
Intervenciones conductuales
Intervenciones farmacolgicas
Otras intervenciones

ANLISIS DE DECISIONES
CLNICAS
El Anlisis de Decisin puede definirse como una
herramienta cuantitativa que evala el valor relativo
de cada una de las opciones existentes en una
decisin.

Divide los problemas complejos en partes ms

sencillas, los analiza en detalle y los combina de
nuevo de manera que se pueda identificar la mejor
estrategia.

Es un mtodo sistemtico de identificacin de

opciones,
cuantificacin
de
expectativas
o
probabilidades.

Evita los errores producidos al establecer juicios

clnicos basados fundamentalmente en la intuicin
clnica o en la experiencia personal.

En medicina
Se usa

Para disear
estrategias globales
aplicables a un
amplio grupo de
pacientes o a la
poltica sanitaria.

Se utiliza tanto para

facilitar la toma de
decisiones en la
prctica clnica, ante
pacientes concretos

INDICADO CUANDO SE DAN LAS SIGUIENTES

CIRCUNSTANCIAS:

Existe un conjunto de alternativas reales

bien definidas entre las que escoger.
Se detecta incertidumbre sobre las
consecuencias de las alternativas.
La persona o personas que deciden
tienen preferencias acerca de los posibles
resultados.

 Existen una o ms restricciones que limitan el

conjunto de alternativas. Por ejemplo, el
coste de oportunidad de vacunar a toda la
poblacin escolar de hepatitis B es tan
grande que nos impide realizar otras
actuaciones sanitarias con una mejor relacin
coste-efectividad.
El problema precisa que se tome una
decisin.

Los rboles de Decisin.

son las tcnicas ms usadas
entre la amplia gama de tcnicas
de anlisis de decisin
existentes.

tiles para explicitar la secuencia

temporal y lgica de las diferentes
alternativas de un problema, de tal
manera que sea fcil comprender todas
sus posibles decisiones y
consecuencias.

PASOS DEL ANLISIS BASADO EN

RBOLES DE DECISIN.
Identificar y limitar el problema,
construir un rbol de decisin que
estructure el problema.
Estimacin de probabilidades y
asignacin a los cursos de accin.
Asignacin de valores y utilidades a las
consecuencias o resultados finales.
Interpretacin de los resultados y
valoracin de la incertidumbre.

RECOMENDACIONES PARA EVITAR

ERRORES E INCORRECCIONES EN SU
CONSTRUCCIN
Procurar el balance entre riesgos y beneficios de la
intervencin en las distintas ramas.

Situar preferentemente dos ramas en cada nodo de

decisin.
Asegurar la simetra.
Las ramas deben incorporar informacin sobre las
probabilidades de ocurrencia de cada una de las opciones
en que se dividen. Esta informacin debe estar basada en
la evidencia cientfica.
Incluir todas las condiciones determinantes que pueden
afectar a los resultados.

OTRAS TCNICAS SON:

es un tipo de anlisis de
decisin que utiliza la teora
de Bayes para valorar, por
ejemplo, la conveniencia de
realizar una prueba
diagnstica a un paciente.

El anlisis de umbrales
de decisin.

son un mtodo cuantitativo

dinmico que toma en
consideracin la
probabilidad de que un
paciente cambie de un
estado de salud a otro en
un determinado perodo de
tiempo

Las cadenas de Markov,

o el proceso de Markov.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1) Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrom t. Epidemiologa clnica. En: Publicacin cientfica
N 551. Epidemiologa bsica.2da ed. Washington: OMS; 2008 p. 113 121.
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2000 Citado 25 mayo 2014; 1(1):Aprox. 7p. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/ate/vol1_1_00/ate11100.pdf
3) Sern P. Epidemiologa Clnica Conceptos Bsicos Internet. Chile: Universidad de
la Frontera; 2006 Citado 25 mayo 2014. Disponible en:
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4) Fletcher R, Fletcher S. Anormalidad. En: Miquel Porta Serra, coordinador.
Epidemiologia clnica: Aspectos fundamentales. 2da ed.Barcelona: Masson William &
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5) Carrada T. Desarrollo y usos de la epidemiologa clnica. Rev Inst Nal Enf Resp Mex
[internet]. Set 2000 [citado 29 May 2014]; 13(3): p. 170-179. Disponible en:
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6) Mercado JJC. Definicin de la normalidad en medicina. [internet]. Mxico:
Universidad Nacional de Mxico; [Citado 29 May 2014]. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spiii/spiii/07-defnormalidad.pdf