Cncer de endometrio.

(cncer de tero)
Ginecologa.
E.M. Alberto Prez Daz.
Dr. Cesar Snchez Guevara.

 Cncer de endometrio: Neoplasia glandular maligna

que se origina en la capa interna (endometrio) del
cuerpo uterino, la mayora de los canceres del
endometrio son adenocarcinomas (canceres que
derivan de clulas que producen y liberan moco u otro
lquidos).
El cncer de endometrio es una neoplasia glandular
maligna que se origina en el endometrio, relacionada
generalmente con la estimulacin estrognica del
endometrio no contrabalanceada.

Epidemiologia.
A nivel mundial este cncer ocupa el 6 lugar en
incidencia y el 13 en mortalidad.
Es la segunda neoplasia ginecolgica mas frecuente a
nivel mundial.
Su incidencia es casi 6 veces mayor en pases
desarrollados, que en los no desarrollados.

En Mxico
1583 nuevos casos y 578 defunciones con una incidencia
de 2600 casos de cncer en cuerpo uterino. (2000)
Se reporta una incidencia d 2606 casos por ao, con una
mortalidad de 1142 casos. (2008)
El 90 95% se desarrolla en las glndulas endometriales.
Cncer de endometrio como tal.
El escaso porcentaje que resta el cncer tiene su origen
en las fibras musculares ( sarcoma uterino).
Globocan-OMS

 Debido a la sensibilidad a la accin de estrgenos y

progesterona en el endometrio, los cuales se encargan
de la proliferacin y maduracin del endometrio durante
el ciclo mestrual.
El exceso de estrgenos se ha situado como el origen
del proceso oncolgico.

Factores de riesgo.
Factores demogrficos
Edad mayor 45
Raza Blanca
Nivel socioeconmico alto
Historia familiar de cncer endometrial
Europea/EUA.

Factores
Hormonales
/
reproductivos.
Estimulacin Estrognica Crnica:
Remplazo hormonal (estrgenos)
Obesidad
Menarca temprana/ Menopausia tarda
Nuliparidad
Anovulacin
Tumor Productor de estrgenos

Factores Biolgicos
Hiperplasia Endometrial
Diabetes Mellitus
Enfermedad de vescula biliar
Hipertensin
Radioterapia plvica previa
Tamoxifeno

Patognesis.
El 90% de los tumores uterinos son de origen epitelial
(adenocarcinomas).
5% son mesenquimatosos (sarcomas).
3% son de origen mixto (carcinosarcomas).
2% son metastasicos.
90% de los tumores endometriales son una variedad
endometroide y el 10% restante pertenecen al
carcinoma papilar seroso, endometriode, de clulas
claras y mucinoso.

En base a sus caractersticas se dividen en 2 grupos:

Tipo I; son los mas comunes, estrgeno dependiente
(usualmente en mujeres obesas, mujeres entre los 55
-65 aos, perimenopausicas).
Tipo II; asociado a enfermedad agresiva, estrgeno
independiente, patologa de alto grado histolgico como
seroso papilar o de clulas claras (paciente aosas).

Diagnostico .
75% del CE va a manifestarse por sangrado vaginal anormal
en edad postmenopusica. (etapa temprana)
De sospecha clnica por presentar manifestaciones clnicas
asociadas a los factores de riesgo como; terapia estrognica
sin oposicin, hormonoterapia con tamoxifeno.
Si el sangrado es persistente posterior a una evaluacin, se
deber revalorar puesto que el 10% de estas pacientes
pueden presentar CE. (considerar realizar US transvaginal si
tiene peso mayor a 90kg, con antecedente de hiperplasia
atpica o carcinoma endometrial)

 Otros sntomas tambin son; dolor plvico, piometra y

hematmetra.
Posterior a esto se procede a confirmar con estudios
histopatolgicos y de gabinete.

Pruebas diagnosticas.
El Dx definitivo se realiza mediante biopsia endometrial
mediante alguno de los siguientes mtodos.
Biopsia endometrial ambulatoria (cnula de pipelle).
Sensibilidad de 60 -90% especificidad de 98%.
Procedimiento con canela de novak 9.5% de falla.
Procedimiento con cnula de pipelle 12.8% de falla.

Legrado uterino fraccionado (endometrial y endocervical).

Indicado en pacientes donde es imposible realizar biopsia ambulatoria.

Histerescopia.

 La
ecografa
endovaginal
es
una
complementaria para el estudio de una
uterina anormal gracias a su capacidad
engrosamientos del endometrio y de
contenido de la cavidad.

exploracin
hemorragia
de detectar
analizar el

Ultrasonido endovaginal.
Sensibilidad 96-98% y especificidad de 36-68%.
Falsos positivos de 44-56%.

Determinacin de marcador tumoral Ca125.(puede

elevarse falsamente en pacientes con patologas no
neoplsicas)

Clasificacin y etapificacin.

Tratamiento.
Quirrgico en etapas tempranas ( IA y IIB)
Laparotoma exploratoria, la cual debe incluir; lavado
peritoneal, histerectoma extrafacial, salpingo-ooferectomia
bilateral, linfadenopatia plvica bilateral y para aortica.
Estadio I de bajo riesgo no requiere Tx adyuvante.
Estadio I con riesgo intermedio mayores de 60 aos requieren
radioterapia plvica adyuvante.
Estadio I de alto riesgo- recomendado quimioterapia
adyuvante en base a platino

Terapia adyuvante.
Estadios de bajo riesgo de recurrencia no requieren de
terapia adyuvante. (IA G1 y G2).
Estadios de riesgo intermedio de recurrencia si se
recomienda la terapia adyuvante. (Braquiterapia puede
ser suficiente en estos pacientes).
Para estadio II (radioterapia plvica + braquiterapia). Se
omite radioterapia en histerectoma radical de acuerdo
a los factores de riesgo.

 Pts que desean reservar la fertilidad deben cumplir los

siguientes aspectos:

Menor de 40 aos.
Adenocarcinoma endometroide bien diferenciado.
Sin invasin miometrial.
Paridad no satisfecha.
Receptores hormonales positivos.
Vig. estrecha durante el Tx.

 Etapa III. (Se tratan con Cx y radioterapia).

Cx de citoreduccin mxima.
Casos inoperables se tratan en primera instancia con
radioterapia.
En enfermedad extrauterina se realiza Cx citoreductiva +
omentectomia.
Etapas corroboradas IIIA, IIIB o IV se enva a terapia
adyuvante.

Etapa IV, se realiza histerectoma total abdominal, con

salpingooferectomia bilateral paliativa, c/s radioterapia,
terapia hormonal y quimioterapia.

 La braquiterapia es la nica modalidad de tratamiento

en paciente no candidatas a ciruga.
La tcnica de radioterapia externa debe de incluir:
Enfermedad residual si existe.
Ganglios iliacos comunes internos, externos, presasacros,
crvix, parametrios y tercio vaginal superior en caso de existir.

La radioterapia de campo extendido incluir ganglios

plvicos y paraorticos afectados.

Tratamiento por grupos de

riesgo.
Bajo riesgo: Incluye Estadios IA G1/G2
Histerectoma total abdominal tipo I ms SOB.
Sin tratamiento adyuvante.

Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2

Rutina de endometrio estadificadora.
Tratamiento adyuvante:
Ganglios negativos: Braquiterapia.

Alta tasa de dosis >>> cuatro aplicaciones de 6 Gy c/u.

Baja tasa de dosis >>> 35 Gy a 0.5cm de la cupula vaginal.

Ganglios positivos: Teleterapia pelvis total a una dosis de 50 Gy

(1.8 a 2 Gy por dia ) por 25 a 28 fracciones, con tcnica de caja
cuatro campos + braquiterapia

Alto riesgo: Estadios I A/B G3, no endometrioide,

carcinosarcoma, Estadios II y III, tumores mayores de 2
cm:

Rutina de endometrio estadificadora.

Tratamiento adyuvante:
Teleterapia + braquiterapia
Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
En pacientes con afeccion miometrial mayor al 50% la
secuencia sugerida es quimioterapia/ radioterapia/
quimioterapia.

Estadio IV.
Enfermedad resecable: Ciruga citorreductora.
Con
citirreduccin
ptima:
Tratamiento
adyuvante con Quimioterapia (carboplatino /
paclitaxel) + teleterapia + braquiterapia.
Enfermedad irresecable: manejo sistmico +/radioterapia paliativa.

Enfermedad recurrente.
El Tx deber de tomar en cuenta la edad, nivel de actividad, sitio
de recaida y periodo libre de enfermedad.
1. Ciruga: Evaluar ciruga de salvamento (incluyendo la posibilidad
de exenteracin plvica) en caso de recada plvica. El objetivo
es la citorreduccion optima.
2. Radioterapia: Radioterapia de salvamento dirigida al sitio donde
hubo mayor carga tumoral en forma inicial y/o a pelvis externa.
Radioterapia en tcnica de caja, 4 campos, 50 Gy (1.8 a 2
Gy/da) 25 a 28 fracciones. Indicada en pacientes que no son
candidatas para cirugia y que no hayan recibido previamente
radioterapia.

3. Quimioterapia: A base de platino por cuatro a

seis ciclos:
Paclitaxel + carboplatino cada 21 das o
Doxorubicina + cisplatino cada 21 das.
4.
Hormonoterapia:
a
base
de
acetato
de
medroxiprogesterona 200mg diarios, reservado para
tumores de bajo grado y con receptores progestacionales
positivos.

Vigilancia y seguimiento.
Consulta clnica con EF c/ 3 - 6 meses durante los
primeros dos aos
A partir del tercer ao cada 6 meses hasta completar 5 aos
de vigilancia.
Anual despus del 5 ao.

Citologa vaginal cada

posteriormente anual.

meses

por

aos

Se debe de informar a la paciente verbal y por escrito

los sntomas de recidiva de la enfermedad (sangrado,

 Por lo tanto la historia clnica y la exploracin fsica durante las

consultas de seguimiento, siguen siendo los mtodos mas efectivos.

Referencias bibliogrficas.
Cncer de tero, Ginecologa de Novak, Jonathan S.
Berek, 14 edicin. Pags (1403-1435).
Gua de Practica Clnica, Diagnostico y Tratamiento del
Cncer de Endometrio Secretaria de Salud, (2010).
Cncer de endometrio, gua de tratamiento
diagnostico, Hospital General de Mxico, (2013).

Oncoguia cncer de Endometrio, Instituto Nacional de

Cancerologa, (2014).

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