APENDICITI

S AGUDA
Interno Ignacio Hiche Ireland
Internado de Pediatra
Facultad de Medicina
Universidad Pedro de Valdivia
Docente: Dra. Claudia Chartier

INTRODUCCIN

Abdomen Agudo en el
nio Dr. Sergio Ziga
Rocha. PUC

La apendicitis aguda es una causa

frecuente de dolor abdominal en el
nio.

La sintomatologa depende de mltiples

factores principalmente de la edad y las
horas de evolucin del cuadro.

El diagnstico es difcil de realizar ya

que otras patologas tanto intra como
extraabdominales

DEFINICIN
Proceso Inflamatorio del
apndice cecal.
(vermiforme)

Apendicitis Dr
Davanzo, 2008,
Cirugia Hospital del

Submucosa compuesta po
mltiples folculos linfoides

< 2aos: escaso

2- 12: proliferativo

12-20 aos: peak

proliferativo

>30 aos: disminuyen

progresivamente

>60 aos: fibrotico

Apendicitis Dr Davanzo,
2008, Cirugia Hospital del
Salvador

EPIDEMIOLOGA
1era causa de ciruga de urgencia en Pediatra.
Incidencia
Aumento con la edad
Peak 10-12 aos.
Rara vez ocurre antes de los 2 aos (menos del 2% en
menores de 2 aos).
Masculino y en la poblacin caucsica.

Mortalidad
< 1/1000

Morbilidad

Abdomen Agudo en el
nio Dr. Sergio Ziga
Rocha. PUC

2 a 4 veces mayor si el diagnostico se realiza cuando el

apndice est ya perforado
94-100% > 2 aos presentan perforacin al momento del
diagnstico
80% de las perforaciones > 48 hrs

FISIOPATOLOGA
Obstruccin lumen apendicular
Aumento de la presin
Obstruccin capilares y linfticos

Apendicitis Flegmonosa

Obstruccin retorno venoso

Obstruccin arterial (isquemia)
Perforacin
Salida de contenido

Apendicitis Edematosa o
Congestiva

Apendicitis Necrtica o
Gangrenosa
Perforacin Apendicular

Peritonitis

Local
Difusa

Apendicitis Dr
Davanzo, 2008, Cirugia
Hospital del Salvador

CLASIFICACIN
Congestiva
hiperemia
hiperemia leve,
leve, no
no exudado.
exudado.

Supurada
apndice
apndice dilatado,
dilatado, opaco,
opaco, exudado
exudado fibrinopurulento.
fibrinopurulento.

Gangrenosa
apndice
apndice dilatada
dilatada con
con necrosis
necrosis en
en parches
parches

Perforada
necrosis
necrosis transmural,
transmural, solucin
solucin de
de continuidad
continuidad
Apendicitis Dr Davanzo, 2008, Cirugia Hospital del Salvador

ETIOPATOGENIA

Apendicitis Dr
Davanzo, 2008,
Cirugia Hospital

ANAMNESIS
HISTORIA DIFICULTOSA.
DOLOR
Nios Mayores

Lactante

Llanto

Abdomen Agudo en el
nio Dr. Sergio Ziga
Rocha. PUC

Posicin
que el
nio
adopta

Ant.
previos.

Precisar
ubicaci
n

Punto de
mayor
intensida
d
*uso de
analgsicos o
antiespasmdicos

Tipo
de
dolo
r

ANAMNESIS

Abdomen Agudo en el
nio Dr. Sergio Ziga
Rocha. PUC

EX FSICO

Apendicitis aguda en el
nio: cmo enfrentarla
Dr. Felipe Castro UCH,
Facultad de Medicina.
Departamento de
Pediatra y Ciruga Infantil
Roberto Del Ro. Rev. Ped.
Elec. [en lnea] 2008, Vol
5, N 1. ISSN 0718-0918

EX FSICO

Apendicitis aguda en el
nio: cmo enfrentarla
Dr. Felipe Castro UCH,
Facultad de Medicina.
Departamento de
Pediatra y Ciruga Infantil
Roberto Del Ro. Rev. Ped.
Elec. [en lnea] 2008, Vol
5, N 1. ISSN 0718-0918

Signos de Psoas/Obturador
95%).

(S 16%, E

Signo de Rovsing ( S 68% y E 58%).

Signo de Blumberg -> signo de mayor

valor.

Dolor provocado a la percusin abdominal.

FR : No aporta informacin adicional

TITULO

Pediatric appendicitis
and need for antibiotics
at time of
discharge:Does route of
administration matter?
Shannon N. Acker a,,
Amanda L. Hurst.
Department of Surgery,
University of Colorado
School of Medicine,

Problemas frecuentes en
Hospitalizacin Peditrica:
Apendicitis Aguda PUC

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Apendicitis aguda en el
nio: cmo enfrentarla
Dr. Felipe Castro UCH,
Facultad de Medicina.
Departamento de
Pediatra y Ciruga Infantil
Roberto Del Ro. Rev. Ped.
Elec. [en lnea] 2008, Vol
5, N 1. ISSN 0718-0918

Faringoamigdalitis aguda

DIARREA AGUDA INFECCIOSA

Neumona

TORSIN TESTICULAR

Pelo nefritis aguda

PANCREATITIS AGUDA

Enteritis viral

COLECISTITIS AGUDA

Obstruccin intestinal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL

Torsin ovrica

LITIASIS RENAL

Ovulacin dolorosa

Menarquia dolorosa

DIVERTCULO DE MECKEL
COMPLICADO

PARASITOSIS (ENTEROBIASIS
DEL APNDICE)

Adenitis mesentrica

EXMENES

Apendicitis aguda en el
nio: cmo enfrentarla
Dr. Felipe Castro UCH,
Facultad de Medicina.
Departamento de
Pediatra y Ciruga Infantil
Roberto Del Ro. Rev. Ped.
Elec. [en lnea] 2008, Vol
5, N 1. ISSN 0718-0918

ESTUDIOS DE IMAGEN

Apendicitis aguda en el
nio: cmo enfrentarla
Dr. Felipe Castro UCH,
Facultad de Medicina.
Departamento de
Pediatra y Ciruga Infantil
Roberto Del Ro. Rev. Ped.
Elec. [en lnea] 2008, Vol
5, N 1. ISSN 0718-0918

ESTUDIOS DE IMAGEN

Apendicitis aguda en el
nio: cmo enfrentarla
Dr. Felipe Castro UCH,
Facultad de Medicina.
Departamento de
Pediatra y Ciruga Infantil
Roberto Del Ro. Rev. Ped.
Elec. [en lnea] 2008, Vol
5, N 1. ISSN 0718-0918

Pediatric appendicitis
and need for antibiotics
at time of
discharge:Does route of
administration matter?
Shannon N. Acker a,,
Amanda L. Hurst.
Department of Surgery,
University of Colorado
School of Medicine,

TRATAMIENTO
Quirrgico ->
APENDICECTOMA
Abierta
vs
Laparoscpic
a
Problemas frecuentes en
Hospitalizacin Peditrica:
Apendicitis Aguda PUC

Tto antibitico
precoz

TRATAMIENTO
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN

Problemas frecuentes en
Hospitalizacin Peditrica:
Apendicitis Aguda PUC

Apendicitis aguda clnica confirmada.

Complicaciones de una apendicitis aguda (absceso ,

plastrn).

Sospecha de apendicitis si se asocia a compromiso

hemodinmico o gran compromiso del estado general.

Sospecha de apendicitis sin posibilidad de observacin

o seguimiento en casa.

Nio menor de 4 aos con sospecha intermedia de

apendicitis.

Si han existido dos o ms consultas por el cuadro.

TRATAMIENTO

Problemas frecuentes en
Hospitalizacin Peditrica:
Apendicitis Aguda PUC

TTO PREOP

Rgimen cero.

Fluidos endovenosos.

Uso de antibiticos en sospecha de

peritonitis u otra complicacin.

Manejo del dolor.

TRATAMIENTO

Esquemas

Ampicilina (150 mg/kg/da) + Gentamicina (3-5 mg/kg/da) y

Metronidazol (15-30 mg/kg/da) por5 das.

Metronidazol-cefotaxima y

Alrgico a PNC :Metronidazol-ciprofloxacino(10-20 mg /kg/dia)

Peritonitis ->5 a 7 das.

Alta: solo en colecciones abdominales

Problemas frecuentes en
Hospitalizacin Peditrica:
Apendicitis Aguda PUC

Metronidazol (20mg/kg/dia) + Ciprofloxacino (30 mg/kg / dia)

Amoxicilina-acido clavulnico (50 mg/kg /da)

Problemas frecuentes en
Hospitalizacin Peditrica:
Apendicitis Aguda PUC

COMPLICACIONES
Perforacin
10 -32%

Pilefleblitis

Apendicitis Dr
Davanzo, 2008,
Cirugia Hospital

Peritonitis
apendicula
r
Absceso
perpendicul
ar

Perforacin
- Incremento del dolor

Signos de peritonitis local o difusa

T 38 C> SIRS

COMPLICACIONES

Todos estos fenmenos ocurren con mayor velocidad,

por tanto, la perforacin se produce tambin ms rpido.

Peritonitis es ms frecuente porque el organismo infantil no

ha tenido la posibilidad de localizar el proceso inflamatorio.

< 2 aos: Epipln mayor es corto, delgado y desprovisto de

grasa para proteger y aislar el apndice inflamado.

Tiempos:
Apendicitis gangrenosa: X =
40,5 horas

Problemas frecuentes en
Hospitalizacin Peditrica:
Apendicitis Aguda PUC

Apendicitis perforada: X= 70,8

hrs

REFERENCIAS

Problemas frecuentes en Hospitalizacin Peditrica: Apendicitis

Aguda PUC

Abdomen Agudo en el nio Dr. Sergio Ziga Rocha. PUC

Apendicitis aguda en el nio: cmo enfrentarla Dr. Felipe Castro

UCH, Facultad de Medicina. Departamento de Pediatra y Ciruga
Infantil Roberto Del Ro. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
ISSN 0718-0918

Pediatric appendicitis and need for antibiotics at time of

discharge:Does route of administration matter? Shannon N. Acker
a,, Amanda L. Hurst. Department of Surgery, University of Colorado
School of Medicine, Aurora, CO, USA. Journal of Pediatric Surgery xxx
(2016).

Apendicitis Dr Davanzo. Ciruga Hospital del Salvador, U de Chile

2008

Gragg gragg..
Gracias