ATENCIN PUERPERAL

ATENCION HOSPITALARIA
Durante las primeras dos horas despus
del parto se debe medir la presin
arterial y el pulso cada 15 min o con
ms frecuencia si est indicado. La
temperatura se mide cada 4 horas
durante las primeras 8 horas y luego
cuando menos cada 8 horas.
La mujer empieza a caminar pocas
horas despus del parto. Sin embargo,
cuando menos durante la primera
deambulacin, alguna persona debe
acompaar a la paciente para ayudarla
en caso de lipotimia. Entre las diversas
ventajas confirmadas de la
deambulacin inmediata figuran
complicaciones vesicales menores y el
estreimiento menos frecuente.

ATENCION HOSPITALARIA
En las mujeres que tuvieron un parto vaginal no
existen restricciones alimenticias. Dos horas
despus del parto vaginal normal, en ausencia de
complicaciones, la mujer puede comer. Durante la
lactancia es necesario aumentar ligeramente la
cantidad de caloras y protenas que se consumieron
durante el embarazo. En ausencia de lactancia, los
requisitos alimenticios son los mismos que en la
mujer no grvida. En el Parkland Hospital se
acostumbra a prolongar el hierro complementario
durante tres meses despus del parto y verificar el
hematcrito en la primera consulta puerperal.

CUIDADOS PERINEALES
Es importante instruir a la mujer para que limpie la
vulva de la porcin anterior hacia la posterior (de
la vulva hacia el ano). La aplicacin de una bolsa
de hielo en el perineo ayuda a reducir el edema y
el dolor durante las primeras horas si hay una
laceracin o una episiotoma. La mayora de las
mujeres tambin parece obtener cierto alivio con
la aplicacin peridica de un anestsico local en
nebulizacin. Las molestias acentuadas suelen
indicar un problema, como un hematoma en el
primer da o alrededor de l y una infeccin
despus del tercer o cuarto da.

CUIDADOS PERINEALES
El dolor intenso perineal, vaginal o rectal siempre exige una
inspeccin y palpacin cuidadosas. A partir de las primeras 24
horas despus del parto, el calor hmedo en forma de baos de
agua tibia ayuda a reducir el dolor local. Tambin se permiten los
baos de tina despus de los partos sin complicaciones. La
incisin de episiotoma cicatriza de manera firme y es casi
asintomtica para la tercera semana.
En algunos casos raros, el cuello uterino y en ocasiones una parte
del cuerpo uterino, se proyectan por la vulva despus del parto.
Este fenmeno se acompaa de diversos grados de prolapso de las
paredes vaginales anterior y posterior. Los sntomas incluyen
tumor palpable en el introito, dificultades en la miccin o
presin. El prolapso puerperal mejora con el tiempo conforme
disminuye el peso del tero al involucionar. Como medida
temporal en las mujeres con un prolapso pronunciado es posible
suspender el tero con un pesario.

FUNCIN VESICAL
Para evitar la distensin vesical excesiva se necesita mantener
a la mujer bajo observacin despus del parto para
cerciorarse de que la vejiga no se llena de manera excesiva y
que se vaca en forma correcta con cada miccin. Algunas
veces la vejiga distendida se palpa por encima del pubis o
puede revelarse en el abdomen de manera indirecta al elevar
el fondo uterino por arriba de la cicatriz umbilical. Si una
mujer no orina en las primeras 4 h despus del parto es
probable que no consiga hacerlo. Si tiene problemas para la
miccin de manera inicial, tambin es posible que tenga
problemas adicionales. Se efecta una exploracin en busca
de hematomas perineales y de vas genitales. Con una vejiga
sobredistendida, se coloca una sonda a permanencia hasta que
se resuelven los factores causales. Incluso en ausencia de una
causa evidente conviene dejar la sonda por 24 h. De esta
manera se evitan las recurrencias y es posible al mismo
tiempo la recuperacin del tono y la sensibilidad vesicales.

DOLOR, ESTADO ANMICO Y ESTADO

COGNITIVO
Durante los primeros das despus del parto
vaginal, la mujer se siente molesta por una
amplia variedad de razones, como los
entuertos, la episiotoma y las laceraciones, la
ingurgitacin mamaria y, en ocasiones, una
cefalea por puncin de la duramadre durante
el bloqueo. Los analgsicos suaves que
contienen codena, cido acetilsaliclico o
paracetamol, de preferencia en combinacin,
se administran con tanta frecuencia como cada
tres h durante los primeros das.

PROBLEMAS NEUROMUSCULARES Y
ARTICULARES
Neuropatas obsttricas
La compresin de las ramas del plexo
lumbosacro durante el trabajo de parto
produce en ocasiones una neuralgia intensa o
un decir tipo calambre que se extiende a lo
largo de una o ambas piernas en cuanto la
cabeza del producto desciende dentro de la
pelvis.

Lesiones musculares
El dolor en la cintura plvica, la cadera o las
extremidades plvicas puede deberse a
lesiones por distensin o desgarro ocurridas en
el parto, sea normal o difcil. La separacin de
la snfisis del pubis o de alguna de las
sincondrosis sacroiliacas durante el trabajo de
parto produce dolor e interfiere con la
locomocin.

Vacunas
La mujer D negativa que no se ha inmunizado y
tiene un recin nacido D positivo debe recibir
300ug de inmunoglobulina anti-D poco despus
del parto. Asimismo, las mujeres que no son
inmunes a la rubola o el sarampin son
elegibles para recibir la vacuna combinada de
sarampin-parotiditis-rubeola antes del alta
del hospital.

Alta hospitalaria
Despus del parto vaginal sin complicaciones,
la hospitalizacin es innecesaria durante ms
de 48h. Es importante notificar a la mujer
cerca de los cambios fisiolgicos durante el
puerperio, incluidos el patrn de los loquios, la
prdida ponderal por diuresis y el descenso de
la leche. Asimismo, debe instrursela en cuanto
a fiebre, hemorragia vaginal excesiva, o dolor
de piernas, edema o hipersensibilidad. La
disnea o dolor torcico exigen la bsqueda
inmediata de ayuda.

Anticoncepcin
Durante la estancia hospitalaria se debe hacer
lo posible por informar a la paciente y su
pareja acerca de la planificacin familiar.
Cuando la mujer no amamanta a su hijo, la
menstruacin se restablece en un periodo de
seis a ocho semanas. Sin embargo, es difcil
asignar una fecha para el primer periodo
menstrual despus del parto. Una minora
presenta sangrado escaso a moderado
intermitente, el cual comienza poco despus
del parto.

CONSEJERIA EN PUERPERIO

EN ESTE PERIODO LA CONSEJERIA ES UN HERRAMIENTA DE APOYO Y

COMPLEMENTA A LA ATENCION EN SALUD.

Vivencia del embarazo de una manera positiva

Se debe de enfocar en el manejo de componente
psicolgicos.
Investigar como vive la joven su maternidad
Si esta sola o acompaada
Sus temores
Sus redes de apoyo

CUIDADO ESENCIALES DESPUES DEL PARTO O CESARIA

Mucho descanso

Observar la perdida de sangre

Observar el tipo de secreciones vaginales

Sensibilidad en la zona vaginal

Contraccin del tero

Sensibilidad mamaria

Higiene perineal

Alimentacin adecuada

Observar los signos vitales

Si hubo cesara, la incisin debe mantenerse seca y limpia

CUIDADO ESENCIALES DESPUES DEL PARTO O CESARIA

Fijarse en la matriz, sangrado y temperatura.

La matriz debe irse reduciendo de tamao.

Durante los primero 5 das el sangrado es de color rojo,

como una menstruacin. Despus es menos fuerte y de
color caf.

No debe de tener temperatura.

Los pechos se llenan de leche y es probable que sienta un

poco de calentura a causa de la bajada de leche.

Baarse todo los da par mantener el cuerpo limpio y

cuidarse las mamas.

Debe alimentarse bien y comer de todo, especialmente

leche, carne, huevos, frutas y verduras, que evitan es
estreimiento.

Debe consultar al medico el mtodo anticonceptivos que

le conviene usar para evitar un nuevo embarazo.

Puede tener relaciones sexuales una vez que se sienta en

condiciones para ello.

DEPRESION POSPARTO

Sentirse inquieta o irritable

Sentirse triste o deprimida, y/o llorando mucho

o sintindose intil o culpable

Ansiedad, tensin ,miedo, temblores o mareo

Poca energa

Dolor de cabeza

Insomnio

Perdida de apetito comer todo el tiempo

No disfrutar de sus actividades regulares

No tener ningn inters en el sexo despus de

varias semanas

Sentir que usted no tiene suficiente inters en

su bebe que se preocupa demasiado por su
bebe

Revisar a su bebe una y otra vez para ver para

ver si el bebe respira.

CAUSA DE LA DEPRESION POSPARTO

No se conoce las causa exacta , es probable que

intervengan muchos factores como los siguientes.

Cambio de roles (como esposa y madre)

Cambios hormonales
Estrs
Explorar anomalas hormonales tiroidea o metablicas
Antecedentes personales o familiares de depresin en
particular depresin posparto.

TRATAMIENTO DE LA DEPRESION POSPARTO

1.
2.
3.
4.
5.

Medicamentos
Tratamiento psicolgico
Grupos de apoyo, clases educativas
Control del estrs y clases de
relajacin
Ayuda para adquirir seguridad en si
misma

NUTRICION ADECUADA DE LA MADRE.

Iniciar alimentacin con lquidos,

luego slidos de fcil digestin, ricos
en residuos.
No hacer ninguna dieta para perder
peso.
Tomar abundante liquido para la
formacin de leche.