Kesehatan Mental

di Pelayanan Primer dan Komunitas

Warih Andan Puspitosari

WORLD MENTAL HEALTH DAY

10 Oktober 2008
MEWUJUDKAN KESEHATAN JIWA
SEBAGAI
PRIORITAS GLOBAL
Peningkatan sumber-sumber
Penanganan dan pencegahan gangguan
mental pada negara-negara low-middle income
Review & perubahan-perubahan pada sistem
kesehatan mental
Mengatasi hambatan-hambatan dalam
peningkatan pelayanan kesehatan jiwa.

The Problems of Mental Health

Services Today
Mental disorder is a big portion of
health disorders
Mental disorder is a large burden of
productivity
Mental disorder is a community health
problems
Limitation of mental health personal
The orientation of service is only in the
hospital
Length of stay (LOS) are long
Mental Health Problem budget is
limited
Drugs for mental health problem are

INCIDENCE MENTAL HEALTH DISORDER

SKMRT (tahun 1995)
185 per 1000 anggota rumah tangga
Ketergantungan 44%,
Defisit Kemampuan mental 34%,
Gangguan fungsi mental 16,2%,
Disintegrasi mental 5,8%.
Laporan gangguan jiwa yang datang berobat ke
Puskesmas
kurang dari 2% dari jumlah kunjungan (Data SP2TP
1999)
Penelitian
Tambora (1985): 28 %
Aceh (2002) 51,1%
Kamp pengungsi di NTT: 70%
Penelitian Bandung (2003): 36%
WHO (2001) 30-50%

MENTAL ILL HEALTH:

A Large Burden
Maternal conditions
Respiratory infections
Malaria
Childhood diseases
Diarrhoeal diseases

HIV/AIDS

Perinatal conditions
Nutritional deficiencies
Other NCDs
Malignant neoplasms
Diabetes

Neuropsychiatric
disorders

Tuberculosis
Other CD causes

Injuries
Congenital abnormalities
Musculoskeletal diseases

Sense organ disorders

Cardiovascular diseases
Respiratory diseases
Digestive diseases
Diseases of the genitourinary system

Disease burden measured by Disability Adjusted Life

Years (DALYs)

Source: WHR 2002

AJOR DEPRESSION AND PHYSICAL IL

PREVALENCE

Hypertension
Myocardial Infarction
Epilepsy
Stroke
Diabetes
Cancer
HIV/AIDS
Tuberculosis
General up to 10%
[Population

up to 29%
up to 22%
up to 30%
up to 31%
up to 27%
up to 33%
up to 44%
up to 46%

WHO, 2003, unpublished document

TOP 10 DISEASES OF PATIENTS

IN OUTPATIENT UNIT IN INDONESIA GENERAL
HOSPITAL, 2004
No

Diseases

Possibly
have Mental health problems

Upper respiratory tract infection

7.3

Skin disease

2.9

Anxiety & Depression (Dermatitis allergic ,

Psoriasis)

Essential Hypertension

2.9

29% Depression

Accident

2.4

Intoxication : alcohol, insecticide, attempt

suicide

Diarrhea & Gastro Enteritis

2.4

Tuberculosis

2.3

46% depression

Diabetes Mellitus

2.3

36% depression

Dental Disease

Gastritis

1.5

Anxiety and Dyspepsia

10

Pharyngitis

1.5

REALITY OF CURRENT PROBLEMS IN

THE COMMUNITY
Most people with
mental illness
receive no
treatment
Human rights of
mentally ill are
neglected and
abused

THIS IS THE CURRENT REALITY

OF THE MENTAL HOSPITALS
IN MANY PARTS OF INDONESIA

Is this what we want psychiatric

services
in mental hospital to be?

WHR-2001
Recommendations
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Provide treatment in primary

care
Make psychotropic drugs
available
Give care in the community
Educate the public
Involve communities, families
and consumers
Establish national policies,
programmes and legislation
Develop human resources
Link with other sectors
Monitor community mental
health

2001

SHIFTING PARADYGMS

From Exclusion to Inclusion

(mentally ill or citizens suffering from mental
disorders?)
From bio medical to bio-psychosocial approach
(social dimension as key component of
treatment)
From bed to setting
From Hospital to Community
From Short Term to Long Term Care
(rehabilitation)
From Individual work to Team work
From Treatment to Service
From Clinical to Public Health

AREA KESEHATAN JIWA

PERAWATAN BERBASIS RS
UNTUK ORANG DG
G.JIWA

1- 3%
G. JIWA
BERAT

20%
TOTAL
G.JIWA

G.JIWA YANG BANYAK DI

MASYARAKAT
(PREVALENSI
TINGGI) DEPRESI,
ANSIETAS

POPULASI KESWA

PROMOSI KESWA DAN

PENCEGAHAN PENY.
( BUNUH DIRI, INTERVENSI
DINI)

POPULASI KESEHATAN JIWA

Keswa= bukan hanya

G.jiwa berat 1-3%
Keswa =populasi G.jiwa
nonpsikotik (20%)
Keswa = semua populasi
sehat fokus pada
promosi keswa
mis: pencegahan bunuh diri

1-3%
G. Jiwa berat

20%
Total
G.jiwa

Populasi
Keswa

PERLU
Membangun
Kerjasama dengan kelompok
masyarakat, media, Pemerintah
NGOs, Swasta, dunia usaha dll

PREVALENSI NASIONAL
GANGGUAN JIWA BERAT USIA >15 TAHUN
(RISKESDAS, 2007)

PREVALENSI NASIONAL
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL USIA >15 TAHUN
(RISKESDAS, 2007)

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN JIWA

SKILL

RSJ: 47

RSU: >1200
PUSKESMAS ( >7600)
UKBM (Posyandu): > 300.000

ACCESSIBILI
TY

PERPADUAN OPTIMAL PELAYANAN

KUANTITAS
PELAYANAN
SERVICES
tinggi

rendah

PERAWATAN INDIVIDU

PKJ MELALUI
PUSKESMAS
PKJM

PKJ
DI RSU

biaya

kebutuhan

PKJ MASYARAKAT SEKTOR

NON FORMAL

PKJ
SPESILIASTIK
DAN
RSJ

rendah

tinggi

PERPADUAN OPTIMAL PELAYANAN

KESEHATAN
TINGG
I

RENDAH
SELF CARE/ FAMILY CARE

MENTAL HEALTH
SERVICES IN PHC
MHS IN THE
COMMUNITY

BIAYA

KEBUTUHA
N

MENTAL HEALTH SERVICES

OUTSIDE HEALTH SECTOR

MHS IN
GENERAL
HOSPITAL

MENTAL
HOSPITAL
SPES.SERVICES

RENDA
H

TINGGI

SUMBER DAYA MANUSIA

SKILL

RUMAH SAKIT JIWA

(50)

RSU: >1200
PUSKESMAS ( >7600)
FASILITAS KES BERBASIS MASY
(Posyandu):> 300.000

ACCESSIBILI
TY

PKJ TERINTEGRASI PADA

SISTEM KESEHATAN UMUM

Mengurangi stigma
Membantu mengatasi
kekurangan tenaga Keswa
Pengenalan dini G. jiwa pada
pasien dg keluhan somatik
Kesempatan keterlibatan
masyarakat
Mudah diakses, biaya kecil
Keterbatasan sumber daya
integrasi ke pelayanan kesehatan
atau program sosial yang
ada
11/17/16

PKJ DI PUSKESMAS
DIAGNOSTIK, PENATALAKSANAAN
DAN RUJUKAN penderita G. jiwa
KUNJUNGAN RUMAH untuk perawatan
penderita G.jiwa
kegiatan PROMOTIF-PREVENTIF DAN
SKRINING di sekolah melalui UKS
memberikan komunikasi, informasi dan
edukasi (KIE) TENTANG BERBAGAI
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN KESWA

11/17/16

 RELATIF MURAH DIBANDINGKAN DENGAN RSU DAN RSJ

BIAYA SDM LEBIH RENDAH ( KURANGNYA BIAYA FASILITAS KARENA
MEMANFAATKAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN UMUM,
KURANGNYA KEBUTUHAN PERALATAN KHUSUS DAN PENGGUNAAN
FASILITAS RAWAT INAP,)
HASIL KLINIK YANG SAMA BAIKNYA. DGN RSJ UNTUK BEBERAPA G.JIWA YANG
UMUM
HASIL KLINIK TERGANTUNG PADA MUTU PELAYANAN YANG DIBERIKAN
(PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN DALAM MENEGAKKAN DIAGNOSIS ,
PSIKOFARMAKA DAN PILIHAN TERAPI)

RELATIF DAPAT DITERIMA OLEH ORANG DENGAN MASALAH

KESWA.
KURANGNYA RASA MALU ATAU STIGMA BILA BEROBAT DI PKM

SECARA GEOGRAFIS MUDAH DIAKSES.

INDIRECT COST UNTUK MECAPAI PKM RENDAH
MASYARAKAT MISKIN MUDAH UNTUK MENGAKSESNYA
INVESTASI BESAR UNTUK CAPACITY BUILDING DAN KESINAMBUNGAN
(BIMTEK, MONEV, SUPERVISI) DAN SERING DIULANG
BEBAN PETUGAS BESAR DG PROGRAM YANG ADA SEHINGGA TIDAK CUKUP
WAKTU UNTUK MENANGANI ORANG DENGAN MASALAH MENTAL EMOSIONAL

BIAYA
HASIL KLINIK
PENERIMAAN
AKSES
SDM

PKJ DI PUSKESMAS

PKJ DI RSU
Psychiatric acute care unit (unit
perawatan akut ) di RSU 5-10 TT
Consultation Liaison Psychiatry
Unit rawat jalan di RSU
Dukungan dan Bimbingan Teknis
kepada petugas di Puskesmas

 LEBIH MAHAL DARI PADA PELAYANAN PUSKESMAS TAPI LEBIH MURAH DARI DI
INSTITUSI KHUSUS ATAU RSJ
ADA KOMPONEN BIAYA TIDAK LANGSUNG (TRANSPOR SERTA BIAYA AKIBAT
KELUARGA YANG TIDAK BISA BEKERJA KARENA MENUNGGU PASIEN DI RSU),
HASIL KLINIK BERAGAM TERGANTUNG PADA MUTU DAN JENIS PELAYANAN YANG
DIBERIKAN
PELAYANAN KESWA TERINTEGRASI DENGAN PELAYANAN SPESIALISTIK LAINNYA
( LIAISON PSYCHIATRY)

DAPAT DITERIMA ORANG DENGAN G.JIWA.

TIDAK BANYAK RASA MALU ATAU STIGMA YANG BERKAITAN
DENGAN PENCARI BANTUAN KARENA PELAYANAN
KESEHATAN DI RSU MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN
FISIK DAN JIWA
PADA UMUMNYA DAPAT DIJANGKAU

BUTUH PROFESI KESWA DALAM JUMLAH MEMADAI : PSIKIATER, PSIKOLOG,

PERAWAT PSIKIATRI DAN PEKERJA SOSIAL
IKUT SERTA DALAM DALAM PENDIDIKAN DOKTER DOKTER LULUSANNYA

BIAYA
HASIL KLINIK
PENERIMAAN
AKSES
SDM

PEKA TERHADAP MASALAH KESWA YANG UMUM TERJADI.

PKJ DI RSU

PKJ BERBASIS MASYARAKAT FORMAL

Ruang lingkup yang luas, bentuk pelayanan yang
beragam yang diberikan oleh profesi keswa dan
tenaga pendamping.
Mencakup pelayanan:
pemulihan (recovery) , mobile crisis team, home
visit, layanan pada kel. khusus (anak, remaja, usia
lanjut, perempuan, korban kekerasan/KDRT, korban
bencana dll.

Membutuhkan kerjasama tim yang erat dengan

RSU atau RSJ melalui sistem rujukan dua arah,
misalnya dgn RSU atau RSJ, menerima pasien
untuk pengelolaan jangka pendek dan merujuk
pasien yang akan meninggalkan RS kembali ke
masyarakat .
Pelayanan ini dapat berhasil dengan baik bila
berhubungan erat dg Puskesmas dan PKJ non
formal diluar sektor kesehatan

 TAMBAHAN BIAYA PERJALANAN DAN TRANSPORTASI PETUGAS TERUTAMA

DIDAERAH PEDESAAN YANG SULIT DIJANGKAU .
PENGHEMATAN BIAYA KRN ADANYA PENGURANGAN BIAYA TRANSPOR DAN BIAYA
TIDAK LANGSUNG KERENA PELAYANAN DATANG KEPADA KONSUMEN
TERGANTUNG PADA MUTU PEMBERIAN. PELAYANAN YANG MEMILIKI SUMBERDAYA
DAN DANA YANG BAIK DAPAT MEMBERIKAN KESEMPATAN PADA ORANG DG G. JIWA
UNTUK MELANJUTKAN HIDUP DALAM MASYARAKAT TANPA DISKRIMINASI DENGAN
MEMBERIKAN KESEMPATAN KERJA UNTUK MENINGKAT KEHIDUPAN SOSIAL DAN
KUALITAS HIDUP MEREKA

TINGKAT KEPUASAN YG TINGGI DARI PENGGUNA PELAYANAN BERKAITAN

DNG AKSES LANGSUNG KEPADA PASIEN DAN KELUARGA
KURANGNYA RASA MALU BERKAITAN DGN PENCARIAN BANTUAN UTK G.
JIWA
SANGAT MUDAH TERUTAMA BAGI MEREKA YANG MEMBUTUHKAN
PELAYANAN INI KURANG MENIMBULKAN RASA MALU DARI PADA
RSJ

MEMBUTUHKAN PETUGAS DGN KETERAMPILAN KHUSUS

KESWA.
MEMBUTUHKAN BANYAK PETUGAS UNTUK MEMAKSIMALKAN
JANGKAUAN PELAYANAN

HASIL
KLINI
K
BIAYA
PENERIMA
AN

AKSE
S
SDM

PKJ BERBASIS MASYARAKAT FORMAL

 PADA UMUMNYA MEMPEROLEH KEUNTUNGAN BIAYA YANG

CUKUP BANYAK DIBANDINGKAN DENGAN HAMPIR SEMUA
PELAYANAN FORMAL KESEHATAN JIWA
PELAYANAN INI DAPAT BERPERAN PENTING DALAM MENDUKUNG
PENINGKATAN HASIL BAGI ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA.
PKJ NON FORMAL DALAM MENJAGA KETERPADUAN DALAM MASYARAKAT
DAN MEMBERIKAN JARINGAN KERJA YANG MENDUKUNG RISIKO KAMBUH
TINGKAT PENERIMAAN CENDERUNG TINGGI KARENA MASYARAKAT
MENGANGGAP PELAYANAN INI LEBIH TANGGAP TERHADAP KEBUTUHAN YANG
MEREKA SAMPAIKAN.
PELAYANAN INI BIASANYA SESUAI DENGAN PERSEPSI MASYARAKAT TENTANG G.
JIWA YANG DIANGGAP KARENA FAKTOR GUNA-GUNA, MISTIK DAN LAIN-LAIN.

BIAYA
HASIL KLINIK
PENERIMAAN
SDM

BANYAK TERSEDIA DI MASYARAKAT TERUTAMA DI

DAERAH PEDESAAN DAN SUKU TERASING

AKSES

HAMBATAN AKSES KECIL KARENA PELAYANAN INI

BERBASIS DI MASYARAKAT

PKJ BERBASIS MASYARAKAT

NONFORMAL

PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN JIWA

Pelayanan Kesehatan jiwa

harus mampu merespon berbagai
kebutuhan ( usia, gender, diagnosis, fase
penyakit dan beudaya, dll)

PRINSIP
PELAYANAN KESEHATAN JIWA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Effectiveness
Appropriateness
Efficiency
Responsiveness
Accessibility
Safety
Continuity
Capability
Sustainability

1. EFFECTIVENESS
Pelayanan yang berbasis bukti (evidencebased) efektifitas suatu intervensi tertentu
untuk mendapatkan hasil klinis yang baik dan
cost effective
Terapi berbasis masyarakat secara
substansi lebih baik dari pada terapi rawat
inap untuk banyak gangguan jiwa
Perawatan singkat lebih efektif dari pada
perawatan jangka panjang dalam beberapa
hal
Depresi bisa diatasi secara efektif di
puskesmas

2. APPROPRIATENESS
Pelayanan kesehatan jiwa harus
dapat menyediakan perawatan
atau intervensi yang sesuai
dengan kebutuhan pasien / klien
dan sesuai standar yang
tersedia.

3. EFFICIENCY
Mendapatkan hasil yang paling cost
effective dengan menggunakan sumber
daya yang ada

4. RESPONSIVENESS
Pelayanan yang berorientasi pada konsumen (dapat
menjawab berbagai kebutuhan konsumen yang beragam)
Pelayanan juga harus dapat:
Menghormati hak dan martabat orang dengan G.jiwa,
Dapat menjaga confidensial ,
Mendapatkan akses untuk dukungan sosial, dan serta hak memilih
pemberi layanan
Memberdayakan dan mendukung orang dengan G.Jiwa untuk
membuat keputusan tentang hidup mereka

Pelayanan berpihak pada rakyat, tanpa membedakan suku,

golongan, agama dan status sosial ekonomi, melainkan
semata-mata untuk menjadikan masyarakat yang mandiri
dalam hidup sehat.
Pelayanan harus dilakukan tindakan yang cepat dengan
diikuti pertimbangan cermat dan akurat, sehingga intervensi
dapat dilakukan secara tepat.

5. ACCESSIBILITY
Kemudahan akses pelayanan baik
geografik maupun finansial sehingga
orang bisa mendapatkan pelayanan
pada tempat dan waktu yang tepat .
Harus tersedia PKJ (RJ, RI dan
Pelayanan Pemulihan) yang dekat
dengan tempat tinggal orang dengan
G. jiwa menjamin adanya
pelayanan berkelanjutan (contuinity
of care).

6. SAFETY
Menjamin keselamatan pasien,
staf dan masyarakat
Menghindari atau mengurangi
potential harm

7.CONTINUITY
Pelayanan yang tidak terputus antara pelayanan berbasis
institusi dan masyarakat
Pelayanan ini bertujuan untuk memenuhi berbagai kebutuhan
medik-psikologi dan sosial pasien.
Perlu ada koordinasi dan kerjasama dengan pelayanan nonkesehatan seperti sosial, dan perumahan .
Banyak orang dengan G.JIWA merasakan betapa sulitnya
untuk memperoleh akses pada pelayanan yang mereka
dibutuhkan

Sistem Kesehatan sering berorientasi untuk

kondisi episode akut :
Tidak sesuai untuk gangguan jiwa
Kondisi yang mungkin kronis dan kambuhan
Pengguna pelayanan memiliki kebutuhan kesehatan dan sosial
yang luas

Model perawatan berkelanjutan adalah lebih tepat

untuk:
Mengatasi berbagai kebutuhan
Menyediakan perawatan berkelanjutan
Membutuhkan kolaborasi intersektor

8. CAPABILITY
Kemampuan pelayanan untuk
menyediakan PKJ berbasis skill &
knowledge
Pelayanan harus dilaksanakan oleh
tenaga profesional kesehatan jiwa
yang multidisiplin, kerjasama tim
yang solid, kompak dan utuh serta
mampu menerapkan prinsip
pelayanan manajemen kasus

9. SUSTAINABILITY

Pelayanan keswa harus mampu

menyediakan infrastruktur seperti SDM,
fasilitas dan peralatan serta inovasi-inovasi
untuk merespon berbagai kebutuhan dan
masalah yang timbul misalnya melalui riset,
monitoring
Supervisi berkala perlu dilakukan untuk
menjamin kesinambungan pelayanan.

TERIMA KASIH
Wassalamualaiku
m