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ELECTROCARDIOGRAFO
1. Circuito de proteccin.
2. Seal de calibracin. Es
HISTORIA
Augustus Waller, Londres, galvanmetro
capilar.
Willem Einthoven, Leiden, Holanda; el
galvanmetro de cuerda.
Einthoven asign las letras P, Q, R, S y T a las
varias deflexiones y recibi el premio nobel en
1924.
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FUNCIONES
Registro de potenciales elctricos producidos por
el tejido cardiaco.
Los electrodos se conectan de tal forma que las
deflexiones hacia arriba indican potencial
positivo y hacia abajo negativo.
El ECG se interpreta de acuerdo con la clnica del
paciente.
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UTILIDAD
DIAGNOSTICA
TIPOS DE DERIVACION
Derivaciones bipolares
(DI, DII, DIII)
Derivaciones unipolares aumentadas de
las extremidades
(aVR, aVL, aVF)
6 Derivaciones precordiales izquierdas
(V1, V2, V3, V4, V5, V6)
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DERIVACIONES BIPOLARES
Einthoven para registro de los potenciales
elctricos en el plano frontal.
Denominadas DI, DII, DIII
Electrodos en LA, RA y LL
El electrodo en la RL acta como tierra (no
tiene papel alguno en la produccin del ECG).
El potencial elctrico de cualquier extremidad
ser el mismo sin importar en que parte de la
misma se coloca el electrodo.
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DERIVACIONES UNIPOLARES
aumentadas de las extremidades
Wilson en 1893 (VR, VL, VF)
Registran no solo el potencial elctrico de una
pequea rea de miocardio subyacente sino todos los
fenmenos elctricos del ciclo cardiaco desde este
sitio.
aVR, aVL y aVF son derivaciones unipolares
aumentadas en amplitud en 50%.
aVR:
aVL:
aVF:
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DERIVACIONES
PRECORDIALES
Trax.
V1 4 EIC, borde esternal derecho
V2 4 EIC, borde esternal izquierdo
V3 Equidistante entre V2 y V4
V4 5 EIC, lnea medio clavicular izquierda
V5 5 EIC, lnea axilar anterior
V6 5 EIC, lnea axilar media
V7 5 EIC, lnea axilar posterior
V8 5 EIC, lnea escapular media
V9 5 EIC, borde izquierdo de la columna vertebral.
V1R - V9R Derivaciones derechas
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MEDIDAS DE CUADRICULA
Lneas horizontales y verticales a intervalos
de 1mm.
Cada 5 mm hay una lnea gruesa.
El tiempo se mide en las lneas horizontales:
1mm= 0.04 seg; 5mm= 0.20 seg.
El voltaje se mide en las lneas verticales:
10mm= 1mV
La velocidad del registro es de 25mm/seg.
Esta puede duplicarse a 50mm/seg para
mayor detalle de las ondas.
Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.
NOMENCLATURA DE ONDA
TIPOS DE ONDAS
Onda P:
Deflexin producida por la despolarizacin auricular
- Ocurre de arriba a abajo y de derecha a izquierda.
- Siempre + en DI, DII y aVF, - en aVR
Duracin normal= < 0.10, voltaje normal <0.25mV
Se estudia mejor en la derivacin bipolar DII.
Eje normal de la onda P es entre + 40 y + 70 grados,
Onda Ta:
Deflexin producida por la repolarizacin auricular
(no suele observarse en el ECG de 12 derivaciones).
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Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de
despolarizacin auricular hasta el comienzo de
despolarizacin ventricular.
la
la
TIPOS DE ONDAS
Complejo QRS (despolarizacin ventricular)
Duracin normal < 0.10 - 0.12
Eje normal % 0 y 90 grados
Q: deflexin negativa inicial
R: primera deflexin positiva
S: primera deflexin negativa tras la deflexin +
QS: deflexin negativa que no pasa de la lnea basal
R: segunda deflexin positiva
Letras maysculas (Q, R, S) ondas grandes (mayores a 5mm)
Letras minsculas (q, r, s) ondas pequeas (menores a 5mm)
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Complejo QRS
Corresponde a la despolarizacin de ambos ventrculos.
La onda Q es la primera deflexin negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexin positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexin negativa que sigue a la onda R.
Voltaje:
Difcil establecer su normalidad superior aisladamente
debido a las grandes variaciones relacionadas con la
constitucin fsica y la edad.
Voltaje Alto:
Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexin R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los
ventrculos.
En los casos normales:
. isoelectrico .
. esta a nivel de la linea de base.
. no incluye ondas .
. su morfologia es una linea recta horizontal .
RECUERDEN
Se considera como patolgico si es
superior a 1 mm en DI , DII o DIII
,y /o ms de 2 mm en las
precordiales.
ESTO ES UN DETALLE MUY
IMPORTANTE
TIPOS DE ONDAS
Onda T
deflexin producida por la repolarizacin ventricular.
Onda U
deflexin (por lo general +) que se ve tras la T y
precede a la P. Se cree se debe a la repolarizacin del
sistema de conduccin intraventricular (red de
Purkinje)
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Onda T
Indica la repolarizacin ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y
aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o an
negativa dependiendo de rotaciones del corazn. Siempre es
negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa,
slo raramente ser francamente positiva en esta derivacin,
de serlo sospchese isquemia posterior .
La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rpida
cada , aunque se han descrito ondas T simtricas sin existir
cardiopatas
(vagotona,
repolarizacin
precoz,
hiperpotasemia).
Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca .
Es un ndice de la duracin total del proceso de
repolarizacin del corazn, aunque dado que en su medicin
se incluye el complejo QRS, se ve influido tambin por la
duracin de la activacin ventricular.
Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el
raquitismo, etc.
Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.
Onda U
Es una pequea onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen ms de
manisfiesto.
Aparece en ritmos lentos normalmente
aprecindose mejor en V3 y V4.
Punto J
Es el punto de unin entre el QRS y el segmento ST.
INTERVALOS
Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas
Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas
Intervalo PR: Tiempo de conduccin AV, incluye:
1)El tiempo de la despolarizacin auricular
2)Retardo normal en la conduccin AV (0.07)
3)Paso del impulso x el HH y sus ramas hasta
el inicio de la repolarizacin ventricular.
desde el inicio de la P hasta el complejo QRS
Intervalo QRS: Tiempo de despolarizacin ventricular
desde el inicio de la Q (o R) hasta el fin de a S
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INTERVALOS
Tiempo de activacin ventricular
Tiempo de deflexin intrinsecoide
Tiempo que toma un impulso atravesar el
miocardio desde el endocardio hasta la
superficie epicrdica.
Lapso entre el principio de la onda Q hasta el
pico mximo de la onda R.
No debe exceder los 0.03 en V1-V2 ni 0.05 en
V5-V6.
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INTERVALOS
Intervalo QT
Representa la duracin de la sstole elctrica ventricular
Desde el inicio de la Q hasta el final de la T
Vara inversamente con la FC y los impulsos del SNA.
Debe corregirse segn la FC y el QTc ser < 0.42-0.43
El valor medio del QT puede variar hasta 0.04 del valor
correspondiente a la FC.
Intervalo QU
Tiempo de repolarizacin ventricular total.
Del inicio de la Q al final de la U.
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SEGMENTOS
Segmento PR
Tiempo que dura la despolarizacin auricular y el
viaje del estmulo a travs de la unin AV.
Del final de la P al inicio del QRS.
En condiciones normales es isoelctrico.
Su valor normal vara entre 0.12 y 0.20
Unin RST (punto J)
Punto en que termina el
comienza el segmento ST.
complejo
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QRS
SEGMENTOS
Segmento ST
Porcin entre el pnto J hasta el inicio de la onda T
Suele ser isoelctrico, puede variar % -0.5 a + 2mm.
Segmento TP
Porcin entre el final de la T y el principio de la P
Suele ser isoelctrico en las FCs nomales.
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Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere
decir que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarizacin auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo
sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
antiarrtmicos
Procedimiento
1.
Crecimiento de cavidades
cardiacas
Clasificacin
Crecimientos Auriculares:
1. Crecimiento auricular derecho.
2. Crecimiento auricular izquierdo
Hipertofias Ventriculares :
3. Hipertrofia ventricular izquierda.
4. Hipertrofia ventricular derecha.
2.
2.
3.
3.
4.
Extrasistoles ventriculares.
Taquicardia ventricular .
Flutter ventricular .
Fibrilacin ventricular.
Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).
Bloqueos de Rama
Bloqueo de rama derecha .
Extrasistoles supraventriculares:
1. Contraccin adelantada en el ritmo de base.
2. Complejo QRS de caractersticas normales o
diferente ligeraramente al complejo de base .
3. Generalmente tiene onda P.
4. No tienen pausa compensadora completa.
Bradicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2. Frecuencia cardiaca menor de 60
latidos /min en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .
Taquicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P.
2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .
Fibrilacin Auricular :
1.
2.
3.
4.
Ausencia de ondas P .
Presencia de onada f de fibrilacin (tremulacin de la
linea de base ).
Distancia R-R desigual .
Frecuencia de f mayor de 400/min.
Flutter auricular :
1.
2.
3.
4.
Fibriloflutter:
Bradicardia de la unin :
1. Distancia RR iguales .
2. Imposibilidad de ver onda P.
3. Frecuencia menor de 60 l/min.
Taquicardia de la unin:
4. Distancia RR iguales.
5. Imposibilidad de ver onda P.
6. Frecuencia mayor de 100 l/min.
Ritmo de la unin:
1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardaca
que desarrollen.
2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas.
3.Complejos QRS normales.
CAUSAS:
1. Uso de digitlicos.
2. Infarto del miocardio.
3. Sndromes de preexcitacin.
Extrasistoles de la unin :
1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas.
2. Complejos QRS normales.
3. Pausa compensadora completa.
Extrasistoles ventriculares:
1. QRS ancho ,aberrante con T oponente .
2. Pausa compensadora completa .
3. No se observan ondas P.
Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociacin auriculoventricualar (en un alto
%),ya sea mediante la identificacin de ondas P disociadas
de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 100mseg.
Flutter ventricular :
1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con
frecuencia ventricular de 300 o ms .
Fibrilacin ventricular:
1.
2.
Morfologa QR en aVR.
Eje elctrico normal.
Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en ausencia de
cardiopatas asociadas.
Buscar
ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simtricas y de aspecto
aguzado).
T negativa es una imagen de isquemia suepicrdica debida a cardiopatia
coronaria .Suele ser simtrica y de base no muy ancha.
T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , vindose
slo en la fase hiperaguda de la insuficiencia coronaria (infarto
hiperagudo o crisis de angina de Prinzmetal).
Lesin:
Se interpreta por desplazamientos de ST (cuyo sentido
positivo o negativo est dado por la ubicacin de la zona
afectada , aunque suelen ser positivos para las derivaciones
enfrentadas directamente a la zona lesionada )
En caso de lesin subendocrdica el descenso del ST es en
general cncavo respecto a la lnea isoelctrica.
El ascenso del ST en la lesin subepicrdica que se ve en la fase
aguda del IMA , cualquiera que sea su altura va disminuyendo
con el paso del tiempo .
Necrosis :
Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por
isquemia prolongada.
En el EKG se traduce por ondas Q
patolgicas y congruentes anatmicamente
con el riego de una arteria coronaria.
Su diagnstico es clinico y se apoya en la analtica enzimtica y el EKG.
patolgica:
1. Duracin de 0,04 seg o ms .
2. Que tenga el 25% (1/4) del tamao de la onda R.
3. Que dure el 30% (1/3) del complejo QRS .
4. Si aparecen en derivaciones congruentes anatmicamente.
5. Presencia de un complejo qrS, aunque la Q sea pequea , en
cualquier derivacin , pero sobre todo rn aquellas que
normalmente tienen una R alta ,no rS.
6. Presencia de un QS en ausencia de bloqueo completo de
rama izquierda (si la melladura en el QS ocurre 0,08 seg. o
ms de iniciado en proceso o se encuentra en la rama
ascendente del mismo, esto es signo de necrosis).
Q
Clasificacion de el IM A.:
transmural : con onda Q .
no transmural : sin onda Q .
RECUERDEN SIEMPRE:
Si sospechamos un evento isquemico
(por la clnica , factores de riesgo ,
episodios previos,) nunca debemos
descartarlo porque el EKG o EKGS
sean normales ya que la
CARDIOPATIA ISQUEMICA es MUY
TRAICIONERA.
Hay que ingresar al paciente
siempre.