Universidade Federal do Amazonas

Disciplina Hematologia Clnica

Aula didtica concurso pblico edital 009/2013

Diagnstico Laboratorial dos Processos

Infecciosos Agudos e Crnicos,
Reaes Leucemides e Agranulocitose

Patrcia Danielle Oliveira de Almeida

Manaus-AM

SANGUE
Composio do sangue:

Sangue total
(8%)

Plasma
(55%)

Outros fluidos
e tecidos
(92%)

55% plasma
45% clulas

Protenas
(7%)

gua
(91,5%)

99% Eritrcitos
<1% leuccitos e plaquetas

outros solutos 1,5%

PLASMA (peso)
Elementos celulares

Plaquetas

Albumina 54%
Globulina 38%
Fibrinognio 7%
outras 1%
Eletrlitos
Nutrientes
Gases
Vitaminas
Substncias
reguladoras
outros
SOLUTOS
Neutrfilos
60-70%

Leuccitos
Eritrcitos

Plasma
(55%)

4,8-5,4 milhes

Linfcitos
Moncitos
Eosinfilos

eritrcitos
(45%)

leuccitos e
plaquetas
(1 %)

Basfilos

Peso corporal

Volume

Elementos
(valor/L)

Leuccitos

Elementos do Sangue
Eritrcitos
Leuccitos
Granulares
o Neutrfilos
o Eosinfilos
o Basfilos
Agranulares
o Linfcitos = T, B, natural killer
o Moncitos
Plaquetas

Eritrcitos

Plaquetas

Moncitos

Neutrfilos

Eosinfilos

Basfilos

Linfcito B

Linfcito
3 T

Hematopoese
Clulas precursoras ou blastos
Elementos figurados no sangue perifrico
Clula pluripotente stem cell
Clulas presentes nos tecidos
Clula precursora da
linhagem linfide

Clula precursora da
linhagem mielide

Clulas pr-B

Proeritroblasto

Reticulcitos

eritrcitos

Megacarioblasto

Monoblastos Mieloblasto

Mieloblasto
eosinfilico

Mieloblasto
basoflico

moncitos

eosinfilo

basfilos

Pr-linfcito

Linfoblasto B

Linfoblasto T

Linfcitos B

Linfcitos T

Megacaricito
Megacaricito

plaquetas

neutrfilo

4
macrfago

plasmcitos

Funes
Glbulos vermelhos (eritrcitos)
- Transporte de oxignio

Glbulos brancos (leuccitos)

- Defesa do organismo

Plaquetas
- Coagulao

Hemograma
Hemoglobina

Eritograma

Hemograma
completo

Hematcrito
Hemcias

Contagem total de leuccitos

Leucograma

Valores relativos e absolutos

Plaquetas
Apresenta alteraes nos
processos inflamatrios, nas
leucemias e podem apresentar
alteraes voltadas s plaquetas.
6

Leucograma
a parte do hemograma onde so avaliados os
leuccitos
Contagem total de leuccitos: 4.500-11.000/mm3
Contagem diferencial de leuccitos:
%

valor /L

Leuccitos

--------

4500-11000

Neutrfilos

60-70

1500-7000

Linfcitos

20-25

1000-4000

Moncitos

3-8

100-1000

Eosinfilos

2-4

50-500

Basfilos

0-1

0-200

Ao contrrio da contagem de leuccitos , que muito varivel na populao, 7a

proporo entre os tipos de leuccitos varia pouco de pessoa a pessoa

Leucograma
Variaes numricas de tipos celulares especficos
AUMENTO

DIMINUIO

Neutrofilia
Linfocitose
Eosinofilia
Basofilia
Monocitose

Neutropenia
Linfocitopenia
Eosinopenia
Basopenia
Monocitopenia

Neutrfilos
Principais granulcitos de defesa.
Originam-se na medula ssea atravs da clula progenitora,
estimulada pelos fatores crescimento IL-3, GM-CSF e GCSF.
Circulam no sangue por 8 horas e migram para os tecidos (4-5
dias)
Englobam partculas de pequenas dimenses.

Neutrofilia
o aumento do nmero absoluto de neutrfilos no sangue

Distribuio dos neutrfilos

Compartimento medular

pool circulante

CIRCULAO
SANGUNEA

pool marginal

10

Neutrofilia

11

Causas de neutrofilia

12

Desvio esquerda
a quebra da hierarquia na liberao dos neutrfilos da
reserva granuloctica medular para o sangue.

13

Neutropenia
a diminuio do nmero absoluto de neutrfilos
Neutropenias entre 500-1500 - moderadas
< 500 - severas

14

Causas de neutropenia

15

Causas de neutropenia
Uso de frmacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina,
quimioterpicos
Neoplasias ( invaso de M.O.)
Doenas infecciosas
Neutropenias crnicas: sndromes genticas.

16

Alteraes reacionais
Granulaes Txicas

17

Alteraes reacionais
Vacuolizao citoplasmtica

18

Alteraes reacionais
Corpos de Dhle

19

Linfcitos
Normalmente 70-90% dos linfcitos sangneos so T e 5-20% so
linfcitos B.
Os linfcitos ativados quando vistos no sangue perifrico so ditos
linfcitos atpicos
Da proliferao terminal de linfcitos B originam-se os plasmcitos,
especializados na sntese de imunoglobulinas

Linfcitos ativados e
plasmcitos surgem no sangue
em respostas imunolgicas ,
principalmente viroses.
.

Linfcitos
atpicos

Linfcito B
ativado

20

Alteraes dos linfcitos

LINFOCITOSE

LINFOPENIA

o aumento no nmero
a diminuio do nmero de
absoluto de linfcitos no sangue. linfcitos abaixo de 1000/mm3
CAUSAS
Esplenectomia
Hemopatias malignas
Sfilis
Mononucleose infecciosa
CMV
HIV aps incubao (linfcitos
atpicos)

CAUSAS
Linfopenia passageiraestresse agudo
Aps radioterapia
Drogas imunossupressoras
Linfoma de Hodgkin
LES
AIDS

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Eosinfilos
Provenientes da CFU-Eo
Proliferao e diferenciao so promovidas: IL-3;
IL-5 e GSF-GM
Vida mdia: 18 horas
Funes:
-Resposta alrgica
- Defesa contra parasitas
- Remoo de fibrinas formada no processo inflamatrio.
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Alteraes dos eosinfilos

EOSINOFILIA
o aumento do nmero
absoluto
de
eosinfilos,
>500/mm3
CAUSAS
Parasitoses
Doenas alrgicas e da pele
Radioterapia
Sndrome hipereosinoflica
Leucemias

EOSINOPENIA
a diminuio do nmero
absoluto
de
eosinfilos,
<50/mm3
CAUSAS
Estresse
Doenas infecciosas
Uso de corticide

23

Basfilos
Provenientes da CFU- GEMM
Recrutados para os tecidos nas respostas imunolgicas
e inflamatrias.

24

Alteraes dos basfilos

BASOFILIA
constante na LMC , nas etapas
tardias pode chegar a
>4000/mm3

BASOFILIA

impossvel de
interpretar, pois o
limite de referncia
inferior zero

Nas demais SMP uma

percentagem de 2-4% usual

25

Moncitos

So considerados como no totalmente maduros,

circulantes, s atingem estgio final quando deixa a
circulao sangunea para se fixar nos tecidos.
Constituem sistema de defesa contra infeces.

O acmulo de macrfagos nos tecidos podem dar origem

a granuloma, secundrias a bactrias, fungos e parasitas.

26

Alteraes dos moncitos

MONOCITOSE: o aumento dos moncitos acima

de 1000/mm3
Principal defesa para parasitas intracelulares
M. tuberculosis
M. leprae
Pneumocystis jiroveci
Salmonella sp.
Brucelosa sp.
Listeria sp.
Cryptococcus sp.
Toxoplasmose
Malria
27

Hemograma nas Infeces

O leucograma das doenas infecciosas varia com:
1.A localizao e a extenso do processo
2.A magnitude das manifestaes sistmicas
3.O agente etiolgico
4.O grupo etrio
5.As condies imunolgicas do paciente
Agente etiolgico?
Extenso da infeco?
Local da infeco?
28

Leucograma nas Infeces Bacterianas

Infeco bacteriana aguda e crnica
Adulto: neutrofia, desvio esquerda, granulaes txicas, corpos de Dhle
Graves: vacuolizao citoplasmtica.
linfcitos e eosinfilos
moncitos
Anemia: normoctica e normocrmica.
Infeco crnica: hipocromia e microcitose progressiva.
plaquetas (pode haver trombocitopenia)
29

Granulaes
txicas

30

Granulaes
txicas

Vacuolizao
citoplasmtica

31

Desvio
esquerda

32

Granulaes
txicas

Corpos de33
Dhle

Formao em
rouleaux

34

Leucograma nas Infeces Bacterianas

Infeces caracterizadas por
neutropenia
Febre tifide
Brucelose
Riquetsioses

Infeces caracterizadas por

linfocitose
Coqueluche
Respostas imunolgicas
em crianas
35

Leucograma nas Infeces Virais

Infeces virais
LINFOCITOSE: achado comum nos processos infecciosos virais
agudos
Infeco viral
aguda

Alteraes
reacionais
dos
linfcitos
Linfcitos grandes e
granulares

Infeco viral
crnica
Alteraes variam
conforme o vrus
Linfcitos
granulares

grandes

Crioglobulinemia
eosinfilos
36

Leucograma Infeces virais

Mononucleose infecciosa
Sndrome clnico patolgica aguda decorrente da
infeco primria pelo vrus Epstein-Barr (EBV).
HEMOGRAMA:
Leucocitose
Linfocitose
Presena de linfcitos atpicos (pleomrficos)
linfcitos grandes e granulares
Neutropenia
Trombocitopenia

37

Linfcitos
atpicos

38

Linfcitos
atpicos

Linfcitos
atpicos

Clulas
plasmocitrias

39

Reaes Leucemides
Anormalidade hematolgica que simula e pode ser confundida com
LEUCEMIA, porm um processo reacional a outra doena.
Reaes Leucemides Mielides
REAES
LEUCEMIDES
Reaes Leucemides Linfides

40

Reaes Leucemides
Reaes Leucemides Mielides
Simulam vrios tipos de leucemias:

Leucemia mielide aguda (LMA)

Leucemia mielomonoctica (LMMC)
Leucemia neutroflica
Leucemia eosinoflica

CAUSAS
Estmulos graves atividade da
medula ssea:
Infeco bacteriana sria,
Tuberculose
Viroses
Carcinoma (doena maligna)

41

Reaes Leucemides
LEUCEMIA

REAO LEUCEMIDE

Alteraes txicas nos

neutrfilos (granulaes txicas e

Presena de neutrfilos
hipogranulares

vacuolizao)

Predomnio de clulas maduras

fosfatase alcalina nos

neutrfilos

Nmeros desproporcional
de mieloblastos.

fosfatase alcalina nos

neutrfilos.
Presena de bastes de
Auer:
confirmao
de
42
leucemia.

Reaes Leucemides
Reaes Leucemides Linfides
Podem simular LLA
Mononucleose infecciosa;
Infeces virais com linfcitos
atpicos no sangue;
Reaes a estresse grave em
crianas;
Infeco por micoplasma;
Tuberculose;
Sfilis congnita.

Podem simular LLC:

Coqueluche e linfocitose infecciosa
Pacientes com linfocitose psesplenectomia

43

Agranulocitose
Termo utilizado para designar NEUTOPENIA GRAVE
Neutropenia: < 1 x 109/L (alto risco de infeco)
< 0,5 x 109/L (risco ainda maior)
CAUSAS:
Fluxo reduzido de neutrfilos da medula ssea para o sangue;
Eliminao aumentada dos neutrfilos;
Distribuio alterada entre PGM e PGC e
Combinao desses fatores

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Agranulocitose
Hipoplasia mielide
- Agranulocitose gentica infantil de Kostmann (defeito intrnseco nas
clulas precursoras mielides)
- Neutropenia isolada em adultos rara.
- Destruio da medula por processo mielofibrose ou carcinoma
metstatico.
- Uso de drogas: destroem e interferem na mitose de clulas em
proliferao (terapia de doenas malignas).

45

Agranulocitose
Granulocitopoese ineficaz
-Ocorre nas anemias megaloblsticas;
- Uso de drogas com efeito antifolato e na inanio;
- Anemia e trombocitopenia associada;

46

Agranulocitose
Sobrevivncia reduzida
-Neutropenia transitria: pode ocorrer em algumas infeces (resultar
da incapacidade da medula ssea em atender a demanda perifrica).
- Brucelose e salmonelose
- Esplenomegalia (Sndrome de Felty, Doena de Gauche e linfoma)

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Caso clnico 1

Hemograma:
Leuccitos: 18.000
O que pensar sobre o caso clnico
Segmentado: 85%
e o hemograma?
Linfcito: 5%
Bastonetes: 10%
Hemoglobina: 10 g/dL
Hematcrito: 32%
Plaqueta: 535.000
obs: presena de neutrfilos com hipersegmentao

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Caso clnico 2

Hemograma:
Leuccitos: 38.000
Segmentado: 73%
Linfcito: 2%
Moncitos: 4%
Bastonetes: 15%
Metamielcitos: 3%
Mielcitos: 2%
Blastos: 1%
Hemoglobina: 9 g/dL
Hematcrito: 28%
VCM = 86
HCM = 32
Plaqueta: 545.000

Conduta: Esfregao de sangue perifrico

Dosagem de fosfatase alcalina nos neutrfilos
Resultado: 1) Esfregao: desvio da srie granuloctica,
hipergranulao, vacolos citoplasmticos de neutrfilos e
moncitos.
2) FA = 235 (normal at 200)

49

Referncias bibliogrficas
BAIN, Barbara J. Clulas Sanguneas Um guia prtico. 4 edio. Porto Alegre: Artmed, 2007.
HENRY, John Bernard. Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais. 20 edio.
So Paulo: Editora Manole, 2008.
OLIVEIRA, Raimundo A. G. Hemograma: como fazer e interpretar. 1 edio. So Paulo: Livraria
Mdica Paulista, 2007.
ROSENFELD, Ricardo. Fundamentos do Hemograma: do laboratrio clnica. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara, 2007.
VERRASTRO, Terezinha. Hematologia e Hemoterapia: Fundamentos de Morfologia, Fisiologia,
Patologia e Clnica. So Paulo: Atheneu, 2005.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
HOKAMA, N. K.; MACHADO, P. E. A. Interpretao clnica do hemograma nas infeces. JBM,
no. 3, v. 72, 1997.
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