NEUROPATIA DE

FIBRAS PEQUEAS
HUERTA ROBLES URSULA ROSA
R1 NEUROLOGA
HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN DE LA PUERTA

SISTEMA
NERVIOSO

SNC

ENCEFALO

SNP

MEDULA
ESPINAL

TEJIDOS
NERVIOSO
S

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Formado por nervios que conectan el encfalo y la mdula

espinal con otras partes del cuerpo.

ORIGEN:
ENCEFALO

NERVIOS CRANEALES

ORIGEN:
M.
ESPINAL

NERVIOS RAQUIDEOS O ESPINALES

GANGLIOS

son pequeos acmulos de tejido nervioso

situados en el SNP, los cuales contienen
cuerpos neuronales y estn asociados a
nervios craneales o a nervios espinales.
NERVIOS

son haces de fibras nerviosas perifricas que

forman vas de informacin centrpeta (desde los
receptores sensoriales hasta el SNC) y vas
centrfugas (desde el SNC a los rganos
efectores).

NERVIOS ESPINALES
A: vrtebras cervicales (1
- 7)
B: plexo branquial
C: vrtebras dorsales (1 12)
D: vrtebras lumbares (1
- 5)
E: nervio cervicales plexo
cervical (1 - 8)
F: nervios dorsales (1 12)
G: duramadre
H: cola de caballo
I: nervios lumbares plexo
lumbar (1 -5)
J: nervios sacros plexo
sacro (1 - 5)
K: nervio coccgeo
L: filum terminate
M: Cccix
N: sacro

NERVIOS CRANEALES
1.
2.
3.
4.

nervio pattico (IV)

nervio olfatorio
nervio ptico (II)
nervio motor ocular
comn(III)
5. nervio motor ocular
externo (VI)
6. nervio facial (VII)
7. nervio auditivo (VIII)
8. nervio vago (X)
9. nervio trgemino (V)
10. nervio glosofaringeo
(IX)
11. nervio hipogloso
(XII)
12. nervio espinal (XI)

NEUROPATA PERIFRICA
Neuropata
perifrica

Los nervios
perifricos

dao

sistema nervioso perifrico,

red de comunicaciones que

transmite informacin desde
el cerebro y la mdula espinal
a todos las dems partes del
cuerpo.
devuelven informacin
sensorial al cerebro y a la
mdula espinal

El dao al sistema nervioso perifrico causa interferencias a estas

conexiones tan importantes, la neuropata perifrica distorsiona,
interrumpe los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo.

CLASIFICACION
El mal funcionamiento y los
sntomas
nervios
motore
s

nervios
sensorial
es

Nervios
autonmico
s

dependen del
tipo de nervio
motor,
sensorial o
autonmico

controlan el movimiento de los msculos

de manera conciente,

transmiten informacin sobre las

experiencias sensoriales, tales como la
percepcin a travs del tacto fino o del
dolor causado por una cortadura.
regulan las actividades biolgicas que las
personas no controlan en forma conciente,

POLINEUROPATIAS

MONONEUROPATIA

DEFINICIN:

La neuropata de fibras pequeas describe el dao al sistema nervioso

perifrico, la red de comunicaciones que transmite informacin desde el
cerebro y la mdula espinal a todos las dems partes del cuerpo. Los
nervios perifricos tambin devuelven informacin sensorial al cerebro y
a la mdula espinal.

Es caracterizada por un dao estructural que afecta selectivamente el

dimetro de los axones sensoriales y/o autonmicos pequeos

Neuropata de fibra pequea es un dao a las terminaciones nerviosas en

las capas externas de la piel. La principal presentacin clnica es el dolor

https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.ht
m

EPIDEMIOLOGIA:
Prevalencia aproximada de 2-3% en la poblacin en general, pudiendo
aumentar hasta el 24% en pacientes mayores de 65 aos.
Puede presentarse por mltiples causas, y en todas las etapas de la vida del
ser humano. La enfermedad normalmente se presenta en etapas
posteriores de la vida
Puede generarse de un compromiso primario, o ser parte de una
enfermedad multisistmica, siendo esta ltima la mas comn
La neuropata diabtica es el tipo ms comn de neuropata y afecta
hasta dos tercios de los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 (60-70%)
Levine TD, Saperstein DS. Laboratory Evaluation of Peripheral Neuropaty. Neurol Clin 31 (2013)
363-376

EPIDEMIOLOGIA:

En un estudio, 4191 sujetos de entre 55 y ms aos a partir de dos regiones de

Italia fueron seleccionadas por los sntomas de posible polineuropata.
sntomas sugestivos estaban presentes en 734, deterioro bilateral de al
menos dos de los siguientes: la fuerza; sensacin; o los reflejos tendinosos
profundos. Posible (una anomala) y (dos anormalidades) polineuropata
probable se diagnosticaron en 307 (7 por ciento) y 151 (4 por ciento)
pacientes, respectivamente. La prevalencia de polineuropata en pacientes con
ninguna exposicin reconocida a las enfermedades o agentes neurotxicos
fue del 2 por ciento. Diabetes mellitus fue el factor de riesgo ms comn,
presente en 44 por ciento de los pacientes con polineuropata. Los siguientes
factores de riesgo ms comunes fueron el alcoholismo, enfermedad heptica
no
alcohlica,
y
los
tumores
malignos.

http://www.uptodate.com/contents/overview-of-polyneuropathy?source=search_result&search=Neuropatia+de+fibras+peque
%C3%B1as&selectedTitle=1%7E28

EPIDEMIOLOGIA:

Un estudio de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 observ una

prevalencia de la polineuropata del 8 por ciento en comparacin con
una poblacin control en los que el 2 por ciento de los pacientes se
vieron afectados. Despus de 10 aos, pacientes polineuropata alcanz el
42 por ciento en la poblacin diabtica frente al 6 por ciento en los
controles.

En un estudio de pacientes con SIDA, el 12 por ciento polineuropata, la

mayora de los que fueron afectados con una neuropata axonal distal
simtrica.
polineuropatas
inflamatorias,
incluyendo
la
polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria crnica (CIDP) y
mononeuritis mltiple

http://www.uptodate.com/contents/overview-of-polyneuropathy?source=search_result&search=Neuropatia+de+fibras+peque
%C3%B1as&selectedTitle=1%7E28

EPIDEMIOLOGIA:

Polineuropata amiloide, presenta en la edad adulta con dolor

progresivo y prdida sensorial, tambin tiene una frecuencia
variable. Es especialmente comn en Suecia, donde la prevalencia del
gen es de 1.500 por cada 100.000 habitantes, aunque la frecuencia
de la enfermedad es slo el 31 por 100.000.

La prevalencia del sndrome de Guillain-Barr en la mayora de los

estudios oscila entre 0,4 al 1,7 por 100.000 habitantes con una
distribucin uniforme en todo el mundo, se ha relacionado, en algunos
casos hasta el infeccin por Campylobacter jejuni; la incidencia puede
ser mucho mayor en las zonas del mundo como el norte de China

http://www.uptodate.com/contents/overview-of-polyneuropathy?source=search_result&search=Neuropatia+de+fibras+peque
%C3%B1as&selectedTitle=1%7E28

Etiologa
La neuropata perifrica puede ser heredada, adquirida o idioptica. Las
neuropatas perifricas adquiridas se agrupan en tres categoras amplias:
aquellas causadas por enfermedades sistmicas, las causadas por trauma
de agentes externos, o las causadas por infecciones o trastornos autoinmunes que afectan a los tejidos nerviosos.
En muchos casos no es posible identificar una causa especfica. Los mdicos
generalmente se refieren a las neuropatas sin causa aparente como
neuropatas idiopticas.

https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.htm

ETIOLOGIA:

La neuropata perifrica puede ser

heredada, adquirida o idioptica. Las
causas de la neuropata perifrica
adquirida incluyen una lesin fsica
(trauma) a un nervio, tumores, toxinas,
respuestas
auto-inmunes,
deficiencias nutritivas, alcoholismo o
desrdenes
vasculares
o
metablicos.

Etiologa

Los desequilibrios hormonales: Produccin baja de hormonas

tiroideas provoca lentitud en el metabolismo, retencin de lquidos
e hinchazn de los tejidos, presionar los nervios perifricos. La
acromegalia, crecimiento anormal de algunas partes del esqueleto,
incluyendo las articulaciones. Los nervios que cursan junto a las
articulaciones afectadas a menudo quedan atrapados.

Deficiencias vitamnicas y alcoholismo pueden causar daos

generalizados a los tejidos nerviosos. Las vitaminas E, B1, B6, B12 y
niacina son esenciales para el funcionamiento sano de los nervios. Una
deficiencia de tiamina se encuentra personas alcohlicas, puede
causar una neuropata dolorosa en las extremidades, el consumo
excesivo de alcohol puede, por si solo, contribuir directamente al dao
de los nervios, neuropata alcohlica.

https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.htm

Etiologa

Los trastornos del tejido conectivo e inflamacin crnica pueden causar

dao al tejido conectivo. Las capas de tejido protector que envuelven los
nervios se inflaman, puede pasar a las fibras nerviosas, destruccin
progresiva del tejido conectivo, las fibras nerviosas se hagan ms
vulnerables a las heridas por compresin y a las infecciones. Las
articulaciones pueden inflamarse e hincharse, comprimiendo los nervios
y causando dolor an ms intenso.

Las infecciones y trastornos autoinmunes pueden causar neuropata

perifrica. Los virus y bacterias que pueden atacar los tejidos nerviosos
incluyen
el
herpes
varicela-zoster,
el
virus
Epstein-Barr,
citomegalovirus y el herpes simples miembros de la familia deVHH. Estos
virus causan serios daos a los nervios sensoriales, provocando ataques
de dolor agudo que se sienten como golpes de rayo. La neuralgia postherptica ocurre a menudo despus de un ataque de culebrilla"

https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.htm

SEGN TIPO DE DAO

Axonal:

Altera la llegada del estimulo a

su sitio blanco
Beriberi, pelagra, dficit
vitaminas B12y E etc.

de

Desmielinizante:

Altera
la
conduccin

velocidad

de

Sndrome de Guillain- Barr.

Mixta

Neuropata
diabtica,
neuropata urmica, neuropatas
hipotiroidea e hipertiroidea.

HIPERAGUDA:
24-72 horas

AGUDA:
Un mes o menos

SUBAGUDA:
Menos de 6 meses

CRNICA:
Mayor a 6 meses

Mononeuritis multiple
secundaria a vasculitis

Sndrome Guillain Barre

Vasculitis
Porfiria: PIA
Infecciones: Difteria,
Enf. Lyme
Txicos: Arsnico, talio,
dapsona

Deficiencia nutricional
Malignidad
Anormalidades
metablicas
Paraneoplsicos
VIH
CIDP (polineuropatia desmielinizante
idioptica crnica)
Porfiria
Vasculitis

Neuropata Perifrica Aguda

Guillain-Barr . motora distal y

proximal,
autonmicos,
desmielinizacin intensa.
Difteria. sensitivomotora, afeccin
de msculos farngeos, de
protenas en LCR y desmielinizacin
segmentaria.
VIH
Positivo.
sensitivomotora distal
sntomas autonmicos.

Neuropata
dolorosa y

Generalmente de etiologa inflamatoria.

NEUROPATIAS PERIFERICAS SUBAGUDAS

MEDICAMENTOS

Isonacida,
metronidazol,
disulfirn,
nitrofurantona,
vincristina,
difenilhidanto
de
sodio.
Txicos ambientales
Plomo, talio, arsnico, mercurio,
rgano-fosforados.
Ocasionalmente con predominio
de sntomas sensitivos.

NUTRICIONALES

Diferencia de complejo
neuropata alcohlica.
Disestesias
debilidad
y
axonal.

B,

plantares,
degeneracin

Adiccin
drogas(herona):
Degeneracin axonal.

NEUROPATIAS PERIFERICAS CRONICAS

Metablicas:
Diabetes, uremia,
hipotiroidismo.
Neuropata
sensitivomotora,
degeneracin axonal.
Enfermedades
malignas: Ca de
pulmn, linfomas.
Dolor, debilidad y
parestesias en
extremidades.

Enfermedades
autoinmunes. AR (artritis
reumatoidea) LES (lupus
eritematoso sistmico),
PAN (poli arteritis
nudosa).
Mano neuropatas y
neuropatas sensitivomotora.
Oclusin de los vasos
nervorum.
Enfermedad por amiloide
Por atrapamiento,
polineuritis (inflamacin

ANATOMA
Es raro un compromiso motor o sensitivo puro
El compromiso puede ser de la fibra nerviosa (axonal), vs
de su recubrimiento o clula de Schwann (desmielinizante)
Puede afectar solo fibras pequeas o comprometer fibras
largas y pequeas, de ah que los hallazgos clnicos
pueden variar
Un punto importante a la hora de la clasificacin, es la
presencia de compromiso autonmico.

Shy ME, Lewis RA. An Approach tp patients with peripheral Neuropathy. Conttinuum Lifelong Learning Neurol 2012:18 (1)

MOTOR

Guillain Barre Syndrome

CIDP
Neuropata multifocal motora
Porfiria
Difteria
Intoxicacin por plomo
Polineuropatas hereditarias
Frmacos: Amiodarona,
Dapsona

SENSITIVO

Amiloidosis
Diabetes Mellitus
Deficiencia de
vitamina B12
VIH
Lepra
Sndrome de
Sjgren
Sarcoidosis
Uremia

 Desmielinizante:
Debilidad
sin
atrofia,
distribucin no dependiente de longitud,
distribucin asimtrica o proximal, compromiso
temprano de reflejos proximales
Axonal: Debilidad con atrofia, compromiso
distal, reflejos distales comprometidos

Adina R. Alport and Howard W. Sander. Clinical Approach to Peripheral Neuropathy: Anatomic Localization and Diagnostic Testing.
Continuum Lifelong Learning Neurol 2012;18(1):1338

Desmielinizante

Axonal

Neuropata
gentica
Guillain Barre
Syndrome
Neuropata por
paraproteinemia
Difteria
Enf. De Lyme
Lepra
Porfiria
Diabetes Mellitus
Sarcoidosis
Sjgren
Vasculitis
CMT (enfermedad de Charcot
MarieTooth)

FISIOPATOLOGIA:

Segn el Dr. Mohammad A. Khoshnoodi, de la Universidad Johns

Hopkins, en Baltimore, Maryland y sus colaboradores, ms bien, la
velocidad de deterioro de las fibras de nervios pequeos fue
similar en el tobillo, la parte media de la pierna y el muslo, informan.

Se observaron tasas similares de disminucin de la densidad de la

fibra nerviosas intraepidrmicasindependientemente de la causa.
Las fibras nerviosas epidrmicas se perdieron a tasas similares en
los sitios proximales y distales, lo que sugiere que neuropata de
fibras pequeas es una axonopata terminal no dependiente de la
longitud.

http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2511289

FISIOPATOLOGIA:

El Dr. John T. Kissel, del Centro Mdico Wexner de la Universidad Estatal

de Ohio, en Columbus, y el Dr. A. Gordon Smith, de la Escuela de
Medicina de la Universidad de Utah, en Salt Lake City, advierten que los
hallazgos no son contrarios a la observacin clnica de que los pacientes
primero presentan sntomas en el pie y luego ms tarde en el
muslo, lo cual al parecer se relaciona con el mecanismo previamente
aceptado de que los nervios pequeos del pie son los que se
daan al principio y ms tarde se deterioran los nervios pequeos
en el muslo.

http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2511285

FISIOPATOLOGIA:

Es poco lo que se sabe sobre la fisiopatologa de la neuropata de fibras

pequeas, sealan el Dr. Khoshnoodi y sus colaboradores. Plantearon la
hiptesis de que los pacientes perderan fibras nerviosas en la
capa epidrmica de la piel con ms rapidez a nivel del tobillo
que en las zonas ms proximales en el muslo.

El dao nervioso avanz similarmente al tobillo, la parte inferior y la

superior del muslo

http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2511285

FISIOPATOLOGIA:

Los investigadores analizaron la densidad de las fibras de nervios

pequeos de muestras de biopsia cutnea de 3 mm
(aproximadamente el tamao de una peca) que se obtuvieron del
tobillo, la parte inferior del muslo y la parte superior del muslo, al inicio
y dos a tres aos despus.

Al inicio, los pacientes tenan una media de densidad de fibra

nerviosa ms baja en el tobillo (6,48 fibras nerviosas/mm) que en la
porcin distal del muslo (13,32 fibras nerviosas/mm) o en la parte
proximal del muslo (19,98 fibras nerviosas/mm).

http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2511285

FISIOPATOLOGIA:

La densidad de la fibra nerviosa tambin fue significativamente ms

baja en pacientes con diabetes o prediabetes que en los pacientes
con neuropata idioptica.

Sin embargo, en las muestras de seguimiento obtenidas algunos aos

despus, en vez de descubrir que el deterioro nervioso era peor en el
tobillo, los investigadores observaron que el dao nervioso avanzaba
a una velocidad similar en las tres zonas.

Segn los investigadores, esto parece indicar que las terminaciones

distales de las fibras nerviosas no mielinizadas son las
vulnerables de preferencia, independientemente de la longitud
del axn.

http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2511285

CUADRO CLINICO:

Dolor

Adormecimiento

Sensacin de ardor

Hormigueo

Dolor punzante (como pinchazos)

Zonas hipersensibles de la piel

Prdida de cabello en la parte afectada

Piel brillosa

Debilidad

Atrofia muscular (prdida de tejido muscular)

Presencia de
alopecia,
acantosis
nigricans, etc

Cambios en
hbito
intestinal

Ojo seco, mucosas

secas,
lceras orales

Sintomatologa
urinaria

Dolor articular
Lesiones en piel
Sndrome
constitucional,
sntomas B

Deformidades en
pies

Examen

fsico

Cambios trficos: Piel seca, acartonada o brillante sobre las reas

afectadas

Tpicamente los reflejos tendinosos profundos, la funcin motora y

la coordinacin son normales.

La vibracin propiocepcin y tacto ligero son normales

Perdida de la sensacin trmica y nociceptiva

MANIFESTACIONES CLNICAS (MOTORAS):

Debilidad muscular.
Atrofia muscular.
Hipotona.
Arreflexia.
Parlisis.
Calambres musculares.
Temblor de accin y postural.
Fasciculaciones.
Said G. Examination and clinical care of patient with neuropathy. Handbook of Clinical Neurology. Vol 115 (3rd series) Peripheral
Nerve Disorders

MANIFESTACIONES CLNICAS (SENSITIVAS):

Prdida de la sensibilidad. Adormecimiento.
Sensacin ardorosa.
Sensacin de Pinchazos.
Sensacin quemante.
Sensacin de contraccin.

Sensacin de frialdad.
Ataxia

Dolor profundo.
Parestesias.
Hiperalgesia.
Espasmos dolorosos.
Disestesia.
Said G. Examination and clinical care of patient with neuropathy. Handbook of Clinical Neurology. Vol 115 (3rd series) Peripheral
Nerve Disorders

MANIFESTACIONES CLNICAS (AUTONMICAS):

Trastornos digestivos.

Disfuncin sexual.

Alteracin de la sudoracin.
Atrofia de la piel y de las uas.

Ulceras plantares.

Trastornos de la funcin vesical.

Dolor abdominal.

Trastornos circulatorios perifricos.

Lesiones osteoarticulares.

Trastornos de la temperatura local.

Trastornos de la respiracin.
Trastornos del ritmo cardaco.
Said G. Examination and clinical care of patient with neuropathy. Handbook of Clinical Neurology. Vol 115 (3rd series) Peripheral
Nerve Disorders

DIAGNOSTICO:
LABORATORIO BSICO
Glucosa en ayunas
Funcin renal y electrolitos
Funcin heptica
Hemograma
Vitamina B12,6,9 (Acido metilmalnico Homocistena)
TSH-T4
Inmunofijacin en suero
VIH
Levine TD, Saperstein DS. Laboratory Evaluation of Peripheral Neuropaty. Neurol Clin 31 (2013)
Levine TD, Saperstein DS. Laboratory Evaluation of Peripheral Neuropaty. Neurol Clin 31 (2013)
363-376
363-376

OTROS EXMENES
Estudio de lquido cefalorraqudeo (Infecciones, disociacin
albumino citolgica)
Anticuerpos contra la glicoprotena asociada a la mielina
(MAG)
Perfil de autoinmunidad: ANAs, ENAS, antiDNA
Vasculitis:
Complemento,
hepatotropos, VIH

ANCAs,

crioglobulinas,

Biopsia de piel, glndula salivar, grasa parda

Enzima convertidora de angiotensina
Niveles de alfa galactosidasa
Anticuerpos contra GM1 ganglosido
Levine
TD,
Saperstein
DS.
Laboratory
Evaluation
Peripheral
Neuropaty.
Neurol
Clin
(2013)
Levine
TD,
Saperstein
DS.
Laboratory
Evaluation
of of
Peripheral
Neuropaty.
Neurol
Clin
3131
(2013)
363-376
363-376

ELECTROMIOGRAFIA

Ayuda a precisar la PNP es desmielinizante o motora, simtrica o asimtrica,

crnica o aguda

Los estudios rutinarios evalan principalmente fibras largas con mielina

Velocidades de conduccin lentas sugieren compromiso desmielinizante, que

puede ser uniforme o no uniforme

Disminucin en la amplitud del potencial de accin sugieren compromiso axonal

EMG con aguja: Evala la unidad neuro muscular.

Un enlentecimiento o un bloqueo de la transmisin tienden a indicar dao a la

envoltura de mielina, mientras que una disminucin en la fuerza del impulso es
seal de degeneracin axonal.

Bromberg MB. An Electrodiagnostic Approach to the Evaluation of Peripheral

Neuropathies. Phys Med Rehabil Clin N Am 24 (2013) 153-168
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.htm

La tomografa computarizada (escaneo CT) Los escaneos CT

neurolgicos pueden detectar irregularidades vasculares y de los
huesos, algunos tumores y quistes cerebrales, hernia del disco,
encefalitis, estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal) y otros
trastornos.

La resonancia nuclear magntica (MRI) estudia la calidad y tamao

de los msculos, detecta algn reemplazo graso del tejido muscular y
determina si una fibra nerviosa ha sufrido dao por compresin.

https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.htm

Una biopsia del nervio parte distal de la pierna. Aunque este examen
suministra informacin valiosa acerca del grado de dao sufrido por
un nervio. Sin embargo, muchos expertos piensan que siempre es
necesario realizar una biopsia para obtener un diagnstico.

La biopsia de la piel examinan las puntas de las fibras nerviosas. Este

examen ofrece ventajas especiales mayores que las pruebas de
velocidad de conduccin y las biopsias del nervio. Al contrario que en las
pruebas de velocidad de conduccin, esta prueba puede revelar el
dao presente en fibras ms pequeas. Como contraste a la biopsia
convencional del nervio, la biopsia de la piel es menos invasiva, tiene
menos efectos secundarios y es ms fcil de realizar.

https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.htm

Biopsia del msculo - diagnstico preciso de miopata, tipo de fibra o atrofia

agrupados. til en pacientes evaluados para la polineuropata vasculitis; cambios
inflamatorios en paredes de vasos sanguneos del msculo.

La biopsia de nervio - difcil definir si es axonal o desmielinizante. La desmielinizacin

asociada con inflamacin ayuda a guiar el tratamiento. la deteccin de clulas
inflamatorias dentro de la vaina de mielina se permiti el diagnstico de polineuropata
desmielinizante

Biopsia de piel - afecta a las fibras nerviosas pequeas, no

sntomas tpicos de fibras pequeas son la quema distal, dolor,
parestesia. En los pacientes con polineuropatas dolorosas sensoriales
que tienen una biopsia de nervio sural normales, biopsia de piel
degeneracin y prdida de ramas nerviosas terminales

mielinizadas. Los
entumecimiento y
distales idiopticas
ha demostrado la

http://www.uptodate.com/contents/differential-diagnosis-of-peripheral-nerve-and-muscle-disease?
source=search_result&search=Neuropatia+de+fibras+peque%C3%B1as&selectedTitle=7%7E28

TRATAMIENTO:

Especifico de la enfermedad subyacente

Hbitos de vida saludables, peso adecuado. Ejercicio fsico, dieta

equilibrada, evitar alcohol, tabaco y txicos, capacidad autocuidado
(cuidado meticuloso de los pies), corregir deficiencias vitamnicas,
control de exmenes de laboratorio

https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.htm

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DOLOR

NEUROPTICO

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS.
Amitriptilina: Inicio 75 mg/da en 1-3 tomas
Mantenimiento 75-100 mg/da
Mximo 300 mg/da
ANTICONVULSIVANTES.
- Pregabalina: Inicio 150 mg/da
Habitual 300-600 mg/ da
- Gabapentina: Inicio 300 mg/da
Habitual 600 mg/8 horas

AMITRIPTILINA

La amitriptilina es un antidepresivo tricclico activo. Despus de su

administracin, se metaboliza a nortriptilina, un metabolito activo.

La amitriptilina es utilizada para tratar los estados depresivos, el dolor de

origen neurognico y la falta de atencin relacionada con la hiperactividad.

Mecanismo de accin de los antidepresivos tricclicos, anque se cree que

est relacionado con una reduccin en la recaptacin de la norepinefrina y
serotonina. El aumento de las concentraciones de neurotransmisores
sinpticos que se observa despus de la administracin de la amitriptilina
ocasiona un reajuste en los receptores lmbicos.

PREGABALINA

[cido (S)-3-(aminometil)-5-metilhexanoico]
aminobutrico (GABA).

es

un

anlogo

del

cido

gamma-

modulan la liberacin de neuropptidos sensoriales (sustancia P y pptido relacionado

con el gen de la calcitonina) de los tejidos espinales de la rata, pero slo en condiciones
que implican una inflamacin de la mdula espinal.

Se utiliza para aliviar el dolor en la neuropata diabtica y en la neuralgia post-herptica.

Tambin est indicado en el tratamiento combinado de las crisis epilpticas parciales
con o sin generalizacin secundaria en adultos. Otras indicaciones que estn siendo
investigadas son el tratamiento de la fibromialgias y el de la ansiedad generalizada.

Es un ligando de una subunidad auxiliar (protena 2-) de los canales de calcio

dependientes del voltaje en el Sistema Nervioso Central, desplazando potencialmente a
[3H]-gabapentina. Su afinidad hacia esta subunidad es mayor que la de la gabapentina.

GABAPENTINA

Es un derivado del neurotransmisor GABA (cido gamma-aminobutrico)

Se une, a unos receptores especficos que abundan en algunas zonas de

la neocorteza y del hipocampo. Se ha identificado una protena hacia la
cual la gabapentina muestra una gran afinidad, protena que es una
subunidad auxiliar del canal de calcio activado por voltaje denominada
alfa-2-delta.

En los modelos animales de dolor, la gabapentina es particularmente

eficaz en la prevencin del dolor neuroptico (ligadura de los nervios
espinales, infeccin por Herpes zoster), previene el dolor asociado a
procesos inflamatorios.

En los animales de laboratorio, la gabapentina muestra una actividad

anticonvulsivante en las pruebas de electroshock