BIOTICA DE LA

ATENCIN
NUTRICIONAL

INTRODUCCIN
En este captulo se pretende mostrar el importante papel de la
tica en el ejercicio profesional del nutrilogo con el fin de dar a
conocer las estrategias que pueden ser tiles en la cotidianidad
de la atencin al paciente.
La prctica profesional de la nutriologa trata sobre la
alimentacin y el beneficio que se obtiene a travs de los
nutrientes. Como profesin se distingue en que sus miembros
disciplinarios tienen la capacidad y habilidad para evaluar el
estado nutricional de una persona y de una comunidad y, a
travs

de

esta

evaluacin,

pueden

intervenir

desde

la

orientacin alimentaria, la prescripcin diettica, la educacin

en salud, en la prevencin, control y curacin de los distintos
estadios en el desarrollo humano

OBJETIVOS
Sensibilizar

Vigilar

a los agremiados en su ejercicio profesional.

que se desenvuelvan en un mbito de honestidad,

legitimidad y moralidad, en beneficio a la sociedad.

Orientar

la conducta del nutrilogo en sus relaciones con

la ciudadana, las instituciones, sus socios, pacientes,

superiores, subordinados, sus colegas y consigo mismo.

NUTRICIN COMO UN
DERECHO
Proporcionar una suficiente y adecuada nutricin es un derecho bsico
para los pacientes enfermos. La declaracin de Cancn por el derecho
humano de los enfermos a recibir una terapia nutricional oportuna y
ptima en cualquier lugar donde se encuentren ha sido emitida por los
Presidentes de las Sociedades y Asociaciones de Nutricin Clnica y
Terapia Nutricional de Amrica Latina y el Caribe.

Es derecho humano de los enfermos a recibir una terapia nutricional

oportuna y ptima en cualquier lugar donde se encuentren uniendo
esfuerzos se presentar un frente comn y coordinado que permita que
cualquier paciente ingresado en el hospital tenga acceso a un derecho
fundamental de la persona humana como lo es la nutricin oportuna,
completa, suficiente y de calidad durante su internamiento y sobre todo a la
prevencin de la desnutricin hospitalaria.
Los pacientes hospitalizados tienen derecho a recibir una atencin
nutricional de calidad, con personal calificado en el tema y procurando costo
efectividad. Una atencin nutricional de calidad incluye la seguridad,
oportunidad, eficiencia, eficacia, efectividad, equidad y sin modificar los
valores biticos.

EJERCICIO PROFESIONAL DEL

NUTRILOGO EN CUMPLIMIENTO DE LOS
PRINCIPIOS BIOTICOS
De todas las posibles metodologas que se pueden utilizar
para analizar los problemas ticos de las decisiones clnicas
es quiz la principal, la ms conocida y utilizada a nivel
internacional. Para esta metodologa los problemas morales
pueden entenderse como conflictos entre los deberes que
emanan de cuatro principios bsicos, que en teora deberan
de ser respetados siempre por igual.

LOS CUATRO PRINCIPIOS

BSICOS
Principio de no maleficencia
Debes evitar el dao a los pacientes, evitando realizar
actos clnicos contraindicados, mal indicados o
tcnicamente mal hechos.
Este principio obliga a los profesionales de la nutricin
a: Inicio de la nutricin artificial. En primer lugar este
principio obliga a los mdicos a establecer criterios
cientficos tcnicos adecuados acerca del momento
adecuado en que est indicada la nutricin artificial.

Principio de autonoma
La palabra autonoma se deriva de las palabras griegas autos yo y
nomos regla.
Se debe partir de la presuncin de que los pacientes son capaces de
gobernar su propia vida, lo que te obliga a respetar sus decisiones
respecto a lo que debe hacerse con su cuerpo sano o enfermo.
El respeto a este principio obliga a los profesionales de la nutricin
lo siguiente: proporcionar al paciente capaz una informacin en
cantidad adecuada a sus necesidades respecto a las siguientes
cuestiones:

El diagnstico y pronstico de su enfermedad.

Los diferentes procedimientos o modalidades de hidratacin o
nutricin que estn indicados en su caso.

Principio de justicia
Debes procurar repartir equitativamente los
beneficios y las cargas, asegurando un uso eficiente
y equitativo de los recursos.
Este principio obliga a los profesionales de la
nutricin a lo siguiente:

Evitar la discriminacin en el acceso a dicho

recurso sanitario por motivos sociales.
Una vez que ha sido insaturado porque se
considere indicado, garantizar un uso eficiente del
recurso, evitando el despilfarro en su utilizacin.

ASPECTOS TICOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN

EL PACIENTE TERMINAL

La enfermedad terminal constituye una situacin

en la que estn implicadas decisiones muy
complejas y, por tanto, impregnadas de un marcado
componente tico. El paciente terminal es aquel en
el que la muerte se va a producir en un periodo de
tiempo de aproximadamente de seis meses.
Otras instituciones como el Hastings Center de
Biotica considera este periodo extensivo hasta un
ao.

Quiz, los dilemas ms importantes que se plantean en

el da a da con este tipo de enfermos surgen cuando
aparece cualquiera de estas dos situaciones:
1. Cuando se trata el tema de la sedacin ante el
sufrimiento fsico o incluso psquico.
2. Cuando se plantea el tema de la nutricin y de la
hidratacin ante un enfermo que es incapaz de
alimentarse.
Se entiende por nutricin artificial la administracin de
nutrientes por va enteral (gastrointestinal) o parenteral
(intravenosa) a determinados pacientes, con la finalidad
de mantener o restaurar el estado de nutricin y
contribuir a mejorar la evolucin clnica.

El soporte nutricional artificial debe formar parte de los

cuidados paliativos integrales siempre que su objetivo sea
conseguir o mantener el estado de bienestar del paciente; en
otros supuestos, su aplicacin podr ser ms o menos
discutible, dependiendo del estado del enfermo y de sus
preferencias, de tal modo que el soporte nutricional podra
considerarse una modalidad de tratamiento agresiva o
desproporcionada

en

determinados

casos,

constituyendo

incluso una forma de obstinacin o ensaamiento teraputico,

totalmente inaceptable desde el punto de vista tico.

PRESCRIBIR O RETIRAR LA NUTRICIN

ARTIFICIAL
La indicacin de la nutricin artificial se basa
en la aplicacin de los principios de no
maleficencia y de beneficencia que obligan a los
mdicos a establecer y seguir criterios
cientficos de su uso adecuado y del principio de
justicia que obliga a evitar la discriminacin.
La decisin de iniciar nutricin artificial
depender de las condiciones clnicas, del
pronstico y de los objetivos establecidos para
cada paciente individual.

Se considera que un tratamiento es ftil cuando su

aplicacin al paciente slo sirve para alargar su tiempo
de vida biolgica sin mejorar ni su recuperacin funcional
ni su calidad de vida. Cuando se mantiene
indefinidamente un tratamiento ftil, sin justificar
adecuadamente una excepcin que lo justifique, se
incurre en la denominada obstinacin teraputica, que
es lo contrario de la tica clnica. De hecho, la iglesia
catlica y los judos ortodoxos estn a favor de proveer
nutricin e hidratacin artificial a todo paciente que lo
requiera, siempre que los beneficios sean mayores que los
riesgos.

Dos nuevas causas de conflicto tico:

Al considerar la posibilidad de retirarlo
cuando se ha mostrado ineficaz, cuando
produce ms perjuicios que beneficios y
cuando la enfermedad progresa de forma
inevitable hacia la muerte a pesar de su
aplicacin.

Cuando
se
hace
necesario
utilizar
dispositivos de restriccin fsica o sedacin
farmacolgica
para
evitar
la
autodesintubacin.

Al primer supuesto, conviene aclarar que, desde el punto de vista tico,

tiene el mismo valor no iniciar un tratamiento que interrumpirlo
cuando ya no se considera necesario o til.

Por ningn concepto es obligatorio continuar con las medidas

teraputicas que no consiguen ninguno de los objetivos de la medicina:
1.

Curar enfermedades.

2.

Aliviar sntomas.

3.

Mejorar el estado funciona

Se podrn retirar estas medidas si:

1.

Hay una prdida irreversible de las funciones

cognitivas.

2.

El tratamiento no logra otro objetivo ms que

sostener la vida orgnica.

3.

El paciente no expres con antelacin que prefiriera

ser mantenido en vida orgnica.

El enfermo no se muere porque no come, sino que no

come porque se est muriendo. Diversos estudios
aportan que el periodo de tiempo de vida despus de la
retirada de la nutricin hidratacin artificial suele
variar entre los 3 y 14 das.
La Corte Suprema de los EU, reiter que la nutricin
artificial son tratamientos mdicos y como tal puede
ser jurdicamente suspendida o retirada bajo
circunstancias ticas y mdicas apropiadas.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

La comunicacin abierta, es decir, reconocimiento de la

autonoma del enfermo, entendida como capacidad de
autogobierno para tomar sus propias decisiones y para
actuar con conocimiento de causa y sin coaccin. Si el
enfermo es una persona adulta y responsable la relacin que
debe establecer con su mdico tiene que ser una relacin
horizontal, entre iguales, en la cual el mdico aporta la
informacin, y el paciente, merced a esa informacin, tiene
el derecho a aceptar o rechazar las propuestas de su mdico,
o a elegir otra alternativa teraputica.
Toda persona tiene derecho a que el profesional sanitario le
proporcione informacin suficiente para que sea capaz de
decidir sobre los procedimientos que afecten a su estado de
salud.

El consentimiento informado es tanto ms

importante cuantos mayores sean los riesgos del
tratamiento propuesto o de la tcnica de exploracin
a la que se someta y cuantas ms posibilidades
existan de fracaso. Las preferencias del paciente
pueden ser expresadas de tres formas:

En pleno uso de sus facultades, el paciente, bien

informado y libremente, expresa sus deseos al
mdico.
El paciente es incompetente pero el mdico tiene
instrucciones anticipadas, que podrn ser verbales
o escritas, o bien sealadas por un representante
legal del enfermo.

CONCLUSIONES
El

rea de la salud es un mbito muy delicado,

por lo tanto debemos tener simpata y empata
hacia nuestros pacientes.
Respetar

la decisin que el paciente o el

representante haya elegido respecto a su salud.
Siempre

proporcionar las alternativas de

terapia o tratamiento que hay disponibles en la
condicin que se encuentre, as como los
beneficios y consecuencias que estos conllevan.


BIBLIOGRAFA

Morales Gonzlez, J; Nava Chapa, G; Esquivel Soto, J; Daz Prez, L.

PRINCIPIOS DE TICA, BIOTICA Y CONOCIMIENTO DEL HOMBRE
(1era ed., 2011). Hidalgo, Mxico: Universidad Autnoma del Estado de
Hidalgo.