Sie sind auf Seite 1von 59

Dr.

Andrea Ciobanu

Sef de Lucrari UMF Carol


Davila

Definitie

Trecereaanormala,
ntimpulsistolei, a unuiprocent
din volumultelediastolic al VS
nAS

Afectareaoricareicomponente a
aparatului

Mi

sau

VS

poateprovocaIMi

2 mecanismeprincipale:

afectareaaparatuluivalvular
mitral (IMiprimara/ organica)

Foitemitrale

2.

Inel mitral

3.

Cordajetendinoas

afectarea VS (IMisecundara/
functionala)

1.

valvulopatie

e
4.

Muschipapilari

5. VS
Braunwalds Heart
Disease. 10th Edition. 2016
ca

Afectareavalvulara in IMi

Dilatareseve
ra de inel

Afectarereu
matismala

II

II

Modificari
severe
mixomatoase
- BoalaBarlow

Boalaischemic
a
restrictiesever
a de P3

Braunwalds Heart Disease. 10th Edition. 2016

Etiologie
Oricecauza

care

afecteaza

structura aparatului valvular mitral:


VMA
VMP
Inel mitral
Cordaje tendinoase
Muschi

papilari

posteromedial)

(anterolateral,

Etiologie
RAA: valva si aparat subvalvular

Din ce in ce mai rara in tarile dezvoltate

Degenerare secundara inaintarii in varsta

Pe 1 ul loc in tarile dezvoltate

EI: foite/ inel/ cordaje (inclusiv rupturi de cordaje)


PVM
Ruptura de muschi papilar ipostinfarct
Afectare proteza mitrala (ex. secundar EI/ degenerare
proteza biologica/ tromboza)
Malformatii congenitale
Tramatisme sau interventii chirurgicale pe cord

Fiziopatologie

X=
disfunctiaorica
reistructuri

IM

Acut

Croni
a Valvamitralacompetenta

Insuficientamitralaprimaraacuta

Insuficientamitralapimaracronica

* Celemaimari volume ale AS (>decat in


SM)

Istorianaturala
IMiacuta

IMicronica

Prost tolerata

initial asimptomatica

Prognostic fatal in
lipsacorectieichirurgicale

33% la 5 ani:
Deces de cauzacardiaca
IC
Fia

22% la 5 ani
deces de oricecauza

Factori de prognostic negativ


-

Varsta
GradulIMi

Prezentasimptomelor
Fia; dilatare AS, VS; FEVS

Simptome

Examenfizic
1. Suflusistolic
-

Tonalitateinalta,
holosistolic;

tasnitura

descrescendo

de
in

vapori;
IMi

ac.

(egalizarerapida de presiuni AS-VS)


-

Apex, iradiere in axila

Iradiere

in

dacajetullovesteperetele

focar

aortic:
AS

adiacentradaciniiaortice (ruptura de cordaje/


afectare de VMP)

2. Dedublare S2 ; S3

Ecocardiografie
Transtoracica +/- transesofagiana
Evaluareaprincipala
SeveritateasimecanismulIMi
Posibilitatile de repararemitrala
ConsecinteleIMiasupracordului stg. si
dr.

StabilestediagnosticulsitipulIMi
(primara/secundara)

Evaluareaseveritatiisimecanismelo
rIMi
Morfologiavalvelorsi

aparatuluisubvalvular
Mai multi parametrii Doppler
Evaluareacavitatilorcardiace,
.VS, fc. VD
Eco 3D superioaracelei 2D

fc

Prolaps ambefoie mitrale - scalopuri A2,


P2 i P3
n aa-numita inciden a chirurgului(vedere din atriul stng).
A= valva mitral anterior; Ap AS= apendice atriu stng; P= valva mitral

(a)Imagine 3D in timp real; lipsa de coaptare a foielor la nivel A2A3 in timpul


sistolei- Ao deschisa.
(b)Model de reconstrucie a valvei mitrale (MVQ) si reprezentarea schematica a Ao,
a pilierilor i a muchilor papilari. Mai mult, se obin automat masuratori complexe
de tipul diametrului, circumferinei i nlimea inelului mitral, suprafaa
celor dou foie, unghiul mitro-aortic etc. - ! Date importante pt. planificarea
reparatiei de valva mitrala si construirea inelelor de anuloplastie.
MVA= valva mitral anterior; AL= comisura anterolateral; Ao= aorta; P= valva

Radiografie cord pulmon

IMiacuta:

IMicronica:

congestiepulmonaraacut

cardiomegalie (dilatare

a (EPAC)

AS, VS)

ECG

P larga de dilatareatrialastg

Modificari de boalacoronarianaischemica

Alteinvestigatii
RMN cardiac

(mai ales pt fereastra eco

improprie)

Evaluareaseveritatii

Volume VS; FEVS

Coronarografie

Suspiciune de BCI

Preoperator

BNP, NT proBNP

Markeri de prognostic

Tratamentmedicamentos
Patologie

Clasa de
medicame
nte

IMiac
uta

Diuretice
Nitrati

Inotroppoziti
ve

IMicr
onica

Actiune
->presiunea de umplere
(presarcina)
->postsarcinasicantitatea de
sangeregurgitant
-> in caz de hTA

IECA/ BRA

-> IC
->pacienti cu IMiseverasimptomatici
care nu sunteligibili pt operatie

(-)
dealdosteron
Diuretic de
ansa
-blocant

-> de adaugat la pacientii cu IC

Anticoagulan
teorale

->Fiapermanenta/ paroxistica
->Tromb in AS/ auricul stg./ VS

Tratament chirurgical
REPARARE/ INLOCUIRE VALVULARA
MITRALA in functie de:
Anatomiavalvei
Si
Anumitiparametrii care tin de
pacient

IMiacuta - tratament chirurgical de


urgenta

Inotroppozitivi

IMicronica indicatii pt trat.


chirurgical
Pacientisimptom
atici
VS nedilatat (VSTD < 55
mm) si FEVS > 30%

Pacientiasimpto
matici
VS incepesa se dilate (VSTD
> 45 mm) si FEVS sascada
(FEVS< 60%)

FEVS buna ,dar se


VS
dilatatsipacientirefractari la instaleazaFia/ HTP
tratmedicamentos

FEVS prabusita (< 30%)


refractari la trat., DOAR pt
ameliorareasimptomatologi
ei, NU pt
ameliorareaprognosticului

FEVS buna,dar flail de


valvasi VSTD 40 mm
FEVS buna, probabilitate
mare de repararedurabila,
riscchir. mic, dilatare de AS, RS
sau HTP la efort

Monitorizareapacientilor

Technique: Reconstruction of the valve


+ annuloplasty
Prolapsing MV

Resection of the prolapsing segments

Plication and reinforcement of the annulus (rigid or flexible


prosthetic ring)

Triangular resection

Quadrangular resection

- Posterior MVP -

Technique: Reconstruction of the valve


+ annuloplasty
Subvalvular pathology that
contributes to MR

Replacing/ Reimplanting

Elongating/ Shortening of the chordaetendineae

Splitting the papillary muscles

Repairing the subvalvular apparatus


Neochordoplasty with polytetrafluoroethylene
sutures

Tehnicipercutane MitraClip

75% rata de succes procedural

Beneficiulpetermen lung in curs


de evaluare
(tehnicanoua)

4mm cobalt
chromium clip

Clip delivery system (CDS)

Percutaneous Alfieri

via femoral vein

technique

Etiologie

IMi
acuta

IMi
cronica

IMiischemica, ceamaientitate a IMisecundare,


esteocomplicatie a boliicoronarieneischemice acute
saucronice, cedetermin prognostic nefavorabil

Istorianaturala
IMiischemicaacuta

are tolerantahemodinamicaredusa

prognostic

nefavorabil

in

lipsainterventieichirurgicale de urgenta

IMiischemicacronica, secundaraunui IM:

determina

statistic

un

mortalitatepetermenscurt

incidena IC

riscrelativdublu

de

Fizipatologie (IMiischemica)

Insuficientamitralaischemicaacuta
IMiorganicaacuta

Insuficientamitralaischemicacronic
a
IMiorganicacronica

!!! NB. IMiishemicaeste DINAMICA


(severitateavariaza in functie de efort, stres,

Simptome IMiprimara

Examenfizic
IMiprimara

Ruptura de cordajetendinoase- suflupiolant


(tipat de pescarus)

!! Suflulpoatelipsidacapacientuldezvolta soc
cardiogen (FEVS prabusita)

Ecocardiografia
Investigatiaprincipala pt:
Diagnostic
Stabilireaetiologieiorganice
Parametriimultiplii

pt

cuantificareaseveritatii

NU

evaluarevizuala
Volumelesifunctia

VS,

indice

de

sfericitate
Tulburari

de

cinetica

Alteinvestigatii
ECG: semne ale boliiischemice
Test de stres:
cuantificareaseveritatiiIMi la efort
evaluarepreoperatorie la nevoie

Coronarografia:

revascularizarecoronarianainterve
ntionala
preoperator

(CABG

Prognostic
Morbiditatesimortalitatecrescute
Evolutiedictatapredominent

de

severitateaafectarii VS
Predictor independent de deces
cardiovascular:
La 5 ani: - risc de IC de 5 xmai
mare

Tratamentul ne-chirurgical
Medicamentos IMiprimara
Revascularizareinterventionalareduce IMiischemica la un nr mic
de pacienti
Resincronizareacardiaca: FEVS
siforta

de

inchidere

->gradulIMi

foitelor

Tratament chirurgical

Este oprovocare, din cauza:

complexitatiileziunilor

lipseidovezilor

de

prelungire

supravietuiriipostoperatorii

Indicatiichirurgicale in
IMiischemicacronica

For whom? Annuloplasty


1. Functional MR secondary
to

dilated

cardiomyopathy (a)
2. Ischemic MR secondary
to
a.

regional

dysfunction

Symmetric restriction
in dilated
annulus
annular
dilation
(b)
b. Asymmetric
restriction P2-P3
region with malcoaptation of the
leaflets

Rings designed to:

-reduce the annular


dilation
-restore the annular
shape and leaflets

LV
with