ESCOLA SUPERIOR DE

ENFERMAGEM DE VILA REAL

CLE, 1 Ano, 1 Semestre

Fundamentos de Enfermagem I:
Fundamentos de Enfermagem Comunitria

Docente: Amncio Carvalho

Vila Real, Outubro de 2008

VI FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM
COMUNITRIA

2 A Enfermagem em Cuidados de Sade

Primrios
2.3 Actividades de Enfermagem em
Cuidados de Sade Primrios:
Educao para a Sade

Actividades em CSP: EpS

Conceitos de EpS

A EpS toda aquela combinao de experincias

de aprendizagem planeadas, destinada a facilitar as
mudanas voluntrias de comportamentos
saudveis (Green et al., 1980, citado por Rochon,
1996: 6)

Um conceito de EpS mais actual o de Tones e

Tilford (1994: 11):

EpS toda a actividade intencional conducente a

aprendizagens relacionadas com a sade e doena

Actividades em CSP: EpS

[...], produzindo mudanas no conhecimento e compreenso

e nas formas de pensar. Pode influenciar ou clarificar
valores, pode proporcionar mudanas de convices e
atitudes; pode facilitar a aquisio de competncias; pode
ainda conduzir a mudanas de comportamentos e de estilos
de vida.

Downie, Tannahill e Tannahill (2000: 28),

afirmam que EpS A actividade
comunicacional visando aumentar a sade,
prevenir ou diminuir a doena nos indivduos e
grupos influenciando as crenas, atitudes e
comportamento daqueles que detm o poder e
da comunidade em geral.

Actividades em CSP: EpS

Modelos de EpS

De acordo com Moreno, Garca e Campos (2000),

podem observar-se 3 geraes de EpS:

A 1 gerao denominada EpS informativa, envolve a

transmisso de conhecimentos com inteno prescritiva;
- Tem 2 linhas: uma autoritria e outra democrtica;
- Na tipologia de Santos (2000) a EpS informativa
corresponde ao Foco divulgativo;
- Esta viso simplista (Carvalho, 2001), baseia-se na frmula
de que o conhecimento (C) por si s conduz s prticas (P),
ou seja: C implica P. Assim, a frmula mais apropriada ser
C implica A implica P.

Actividades em CSP: EpS

A 2 gerao (Moreno, Garca e Campos, 2000),

considera uma EpS centrada no comportamento.
- Considera os factores sociais e culturais e analisa
as motivaes e resistncias aos instrumentos
educativos e persuasivos para a mudana de
comportamentos;
- Em Santos (2000), corresponde ao Foco
comportamental. Engloba o conjunto de modelos
centrados em evitar e modificar comportamentos
problema. Muito aplicvel aos cuidados de sade.

Actividades em CSP: EpS

3 Gerao EpS crtica, perspectiva associada a

uma cultura preventiva social e democrtica,
propondo alternativas de mudanas sociais,
tentando reduzir as desigualdades e potenciando a
participao comunitria
- Santos (2000), apresenta o Foco integral, que
preconiza que a EpS deve ir alm da modificao de
comportamentos individuais e por conseguinte
influenciar o ambiente e as instituies.
- Muito aplicvel ao sistema educativo

Actividades em CSP: EpS

Modelo mdico (Tones e Tilford, 1994),

enquadrado na 1 gerao.

Caracteriza-se pela viso mecnica, em que o corpo

do indivduo visto como um mquina

Crticas:
- contribui para a medicalizao da sociedade
- autoritarismo paternalista
- culpabiliza a vtima

Actividades em CSP: EpS

Modelo de Crenas de Sade (HBM), assenta no

pressuposto de que a crena das pessoas influencia a
tomada de decises.
A tomada de decises depende das percepes
individuais sobre as seguintes crenas bsicas
(Ogden, 1999):
1) Susceptibilidade do indivduo doena; 2)
Gravidade provvel da mesma; 3) Custos
envolvidos na realizao de um comportamento; 4)
Benefcios envolvidos na realizao de um
comportamento; 5) Pistas para a aco internas
(sintomas) ou externas (informao recebida, EpS).

Actividades em CSP: EpS

Modelo PRECEDE (Avaliao diagnstica dos

factores predisponentes, reforadores, facilitadores e
causas educacionais)
PRECEDE (Predispsing, Reinforcing, Enabling,
Causes, Educational, Diagnosis, Evaluation)
um modelo utilizado para diagnosticar e planear
prticas educativas
Consta de 7 fases:
Fase 1 - designada diagnstico social, tem como
objectivo a identificao de indicadores de
qualidade de vida individuais e comunitrios;

Actividades em CSP: EpS

Fase 2 - diagnstico epidemiolgico que permite
identificar indicadores de sade necessrios para a
caracterizao do estado de sade da comunidade;
Fase 3 - diagnstico comportamental, quer dos
prestadores de cuidados de sade, quer da
populao ou grupo alvo;
Fase 4 - diagnstico educacional que tem como
principal objectivo a identificao de factores
considerados predisponentes, facilitadores e
reforadores que influenciam os comportamentos;

Actividades em CSP: EpS

Fase 5 - ordenao destes factores segundo as suas
prioridades. determinada a data da avaliao, quer
das atitudes dos utentes, quer dos recursos e prticas
de sade;
Fase 6 - diagnstico administrativo do programa de
EpS. Inclui todos os componentes de um programa
tais como contedos, objectivos, recursos materiais,
entre outros;
Fase 7 (ltima) - consiste na avaliao do programa
no que concerne ao processo, impacto e seus
resultados.

Actividades em CSP: EpS

Grupo dos modelos crticos e participativos surgiram devido ao reconhecimento do fracasso dos
modelos centrados na mudana de comportamentos
individuais, apresentando propostas de mudana
social

Modelo radical - deve a sua designao por ser um

modelo contra a corrente de ideias dominantes na
altura

Reconhece a primazia das influncias sociais e

ambientais na sade

Actividades em CSP: EpS

O principal processo educacional deste modelo

criar uma conscincia crtica fomentando a reflexo
sobre aspectos da realidade pessoal e encorajando a
pesquisa e a identificao colectiva das causas da
realidade para desenvolver um plano de aco que
altere essa realidade

Metodologia educacional - interaces face a face e

trabalhos de grupo para desafiar a situao;
informao de natureza mais persuasiva.

Actividades em CSP: EpS

Crticas: - no est garantido que os educandos

possam adquirir competncias para mudar as
circunstncias sociais
- criar conscincia crtica num ambiente opressivo
mais no tico que culpabilizar a vtima

Modelo de Empowerment - caracteriza-se pelas

decises voluntrias e conscientes

Enfatiza a compreenso em relao componente do

conhecimento, suplementando-a com um processo de
clarificao de valores e crenas pelo qual tm de passar os
educandos antes de fazerem uma escolha voluntria e livre;

Actividades em CSP: EpS

Metodologia - a clarificao de valores requer o uso

da discusso de grupo complementada pela
informao envolvendo, quer o ensino, quer a
pesquisa individual. mais esclarecedora;

Crticas:
- o pressuposto de que a educao s ter sucesso
quando os educandos possurem todos os factos,
tenham uma compreenso profunda da situao,
clarifiquem as suas crenas e valores e adquiram
alguma prtica na tomada de decises, nem sempre
verdadeiro;

Actividades em CSP: EpS

- no se importam com o tipo de escolha desde que

tenha sido racional.

A EpS exige uma viso holstica englobando uma

abordagem global e particular da pessoa nas suas
vrias dimenses em constante interaco com o
meio envolvente.

Actividades em CSP: EpS

Etapas do processo/actividades de EpS:

1) caracterizao do grupo alvo e diagnstico das suas

necessidades educacionais (pode ser includa)
2) planeamento da actividade de EpS (objectivos,
estratgia, meios de ensino/aprendizagem)
3) desenvolvimento/execuo da actividade
4) avaliao: - do processo (percepo)
- do produto (mudana de
comportamentos)

Actividades em CSP: EpS

Fases mais comuns a um programa de EpS, na

etapa de planeamento

i)

Anlise da situao
Justificao da necessidade do programa
Definio de objectivos
Contedos educativos
Determinao das estratgias de interveno
Actividades e metodologia educativa
Previso dos recursos
Desenho da avaliao do programa (Osuna e
Moral, 2000)

ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)

Actividades em CSP: EpS

i)

ii)

Fases mais comuns a um programa de EpS, na

etapa de planeamento
Anlise da situao esta etapa tem 2 objectivos:
identificao das necessidades educativas do
grupo alvo e conhecer o melhor possvel as
caractersticas do grupo alvo (adequao);
Justificao da necessidade do programa
Apresentar de forma explcita a necessidade de
realizao do programa de EpS. Deve fazer-se
referncia magnitude do problema, custos em
sade a nvel familiar e social, evoluo do
problema e tendncias, relao do problema de
sade com os comportamentos e demonstrao do
efeito da EpS em experincias prvias ;

Actividades em CSP: EpS

Fases mais comuns a um programa de EpS, na
etapa de planeamento
iii) Definio de objectivos Devem integrar os
seguintes elementos: natureza da situao
desejada, critrios de xito ou de fracasso, data
para a consecuo do objectivo, populao de
referncia e mbito da aplicao do programa.

Ex: Diminuir em 10% o nmero de complicaes nos

utentes diabticos, durante o prximo ano no
Centro de Sade de Sabrosa.

Actividades em CSP: EpS

Fases mais comuns a um programa de EpS, na

etapa de planeamento

Objectivos gerais cada objectivo geral constitui um

tronco de onde partem vrios objectivos
especficos; derivam da justificao do programa
e devem centrar-se na diminuio ou resoluo do
problema.
Ex: Diminuir em 10%, no prximo ano, a incidncia
de complicaes nos utentes diabticos do CS de
Sabrosa.

Actividades em CSP: EpS

Fases mais comuns a um programa de EpS, na

etapa de planeamento

Objectivos especficos Derivam dos objectivos

gerais e centram-se no indivduo, grupo ou
comunidade; devem referir-se aos factores que
condicionam os comportamentos (conhecimento,
atitudes e competncias);
Ex: No final do programa, pelo menos 80% dos
diabticos sabero descrever correctamente os
cuidados aos ps.

Actividades em CSP: EpS

Fases mais comuns a um programa de EpS,
na etapa de planeamento

iv) Contedos educativos So a informao ou

as temticas, que se devem transmitir ao grupo
alvo, atravs de qualquer mtodo ou meio, com o
objectivo de atingir os objectivos propostos;
Esto condicionados pelos objectivos previamente
definidos e pelas caractersticas das pessoas para
quem o programa dirigido (idade, escolaridade,
.doenas, atitudes, conhecimentos, experincias, etc.)

Actividades em CSP: EpS

Fases mais comuns a um programa de EpS,
na etapa de planeamento

v) Determinao das estratgias de interveno

A seleco de estratgias de ensino dependem das
caractersticas
dos
participantes,
das
caractersticas do formador, do tipo de tarefas de
aprendizagem, dos contedos envolvidos e da
disponibilidade de recursos.

Actividades em CSP: EpS

Fases mais comuns a um programa de EpS,
na etapa de planeamento

vi) Actividades e metodologia educativa Este

passo compreende a identificao de meios,
mtodos, actividades e procedimentos
pedaggicos na execuo do programa de EpS;
Conhecem-se vrios factores que condicionam a
seleco de metodologias: natureza do contedo,
caractersticas do grupo alvo, capacidade do
formador, teoria de aprendizagem seguida e
materiais disponveis.

Actividades em CSP: EpS

Fases mais comuns a um programa de EpS,
na etapa de planeamento

vii) Previso dos recursos Nesta fase devem

seleccionar-se e prover-se os recursos humanos,
materiais e financeiros . O xito de programa
pode ser condicionado pela disponibilidade de
recursos necessrios (folhetos, cartazes, projector
multimdia, material clnico, instalaes, etc.).

Actividades em CSP: EpS

Fases mais comuns a um programa de EpS,
na etapa de planeamento

viii) Desenho da avaliao do programa

Desenvolver um plano de avaliao do programa,
que se deve centrar nos seus diferentes
componentes: estrutura, processo e resultado;
A avaliao dos resultados deve ser o eixo central
desta tarefa, que com uma adequada definio dos
objectivos gerais e especficos, identificar os
indicadores de avaliao (IRDados).

Actividades em CSP: EpS

i)

Etapa do desenvolvimento
Directrizes para o desenvolvimento de programas:

Os programas de EpS devem ser dirigidos a um ou mais

factores de risco, mensurveis, passveis de modificao e
prevalentes no grupo alvo;
ii) Devem conseguir reflectir os atributos especiais, as
necessidades e as preferncias do grupo alvo;
iii) Devem implementar intervenes que faam o melhor uso
possvel dos recursos;
iv) Devem ser especialmente desenhados para permitir a
avaliao dos seus efeitos e do processo educacional.

Actividades em CSP: EpS

i)
ii)
iii)

Etapa da avaliao
Existem diversas tipologias de avaliao de
programas de EpS. Vou apresentar duas
classificaes.
Clark (1996):
Avaliao formativa - atravs do feed-back dos
participantes;
Avaliao de resultado atravs dos resultados
obtidos;
Avaliao do processo As estratgias de ensinoaprendizagem eram apropriadas aos
participantes?

Actividades em CSP: EpS

i)

ii)

iii)

iv)

Etapa da avaliao (Cont.)

Casado (2000):
Avaliao proactiva (decises sobre o programa)
e retroactiva (contabilidade do programa);
Avaliao da eficcia (atingir objectivos) e da
eficincia (efeitos/recursos);
Avaliao formativa (processo) e sumativa
(resultados);
Avaliao interna (Instituio responsvel pelo
programa) e externa (instituio alheia).

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