GENERALIDADES DEL PROCESO

ENFERMERO
L.E N. AIDE CERVANTES PEREZ

QUE

ES

ENFERMERA?

CIENCIA Y ARTE DE PROPORCIONAR CUIDADOS AL INDIVIDUO,

FAMILIA
Y
COMUNIDAD,
MEDIANTE
EL
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO DE LAS RESPUESTAS HUMANAS A LOS PROBLEMAS DE
SALUD REALES Y POTENCIALES, AS COMO LA COLABORACIN EN EL
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE
LAS
RESPUESTAS
FISIOPATOLGICAS

 QUE ES PROCESO ENFERMERO?

ES UN METODO SISTEMATICO DE
BRINDAR
CUIDADOS
HUMANISTAS
CENTRADOS
EN
EL
LOGRO
DE
OBJETIVOS.

CUALES SON SUS

CARACTERISTICAS?
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Es

Mtodo
Sistemtico
Humanista
Intencionado
Dinmico
Flexible
Interactivo

ANTECEDENTES
- 1955 por Hall.
- 1959 Jhonson
- 1961 Orlando
- 1963 Widenbach

Valoracin

planeacin

ejecucin

GENERALIDADES PROCESO ENFERMERO

1967 Yura y Walsh

autores del 1er texto
establecieron 4
etapas en el proceso

VALORACION

PLANIFICACION
EJECUCION
EVALUACION

GENERALIDADES PROCESO ENFERMERO

valoracin

1974 BLACH
1975 ROY,
MUNDINGER, Y
JAURON
1976 ASPINALL

diagnostico
evaluacin Etapas
Del
Proceso
enfermero
ejecucin

planeacin

QUE SE REQUIERE PARA APLICAR EL

PROCESO ENFERMERO
Los cuatro pilares de la educacin:
Saber
Saber hacer
Saber ser
Saber convivir

PENSAMIENTO CRITICO
COMPONENTES:
CONOCIMIENTOS
EXPERIENCIA PRCTICA
METODO CIENTIFICO
APLICACIN PROCESO ENFERMERO
TOMA DE DECISIONES CLNICAS

CARACTERISTICAS DEL PENSADOR

CRITICO
Actitud
Aplica

conocimientos

Valora
Sopesa

riesgos y beneficios

Prioriza
Reconoce

sus capacidades
Creativo y flexible.

RESPUESTAS HUMANAS
Humanas

Diagnostico
Enfermero

REALES
RIESGO
SALUD

RESPUESTAS

Fisiopatolgica

Problema
interdependiente

REALES
RIESGO

ETAPAS DEL PROCESO

ENFERMERO
VALORACIN
VALORACIN
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
PLANIFICACIN
PLANIFICACIN
EJECUCIN
EJECUCIN

EVALUACIN
EVALUACIN

PROCESO ENFERMERO

VALORACIN
VALORACIN

PASOS
PASOS DE
DE LA
LA VALORACIN
VALORACIN
Recoleccin
Recoleccinde
dela
lainformacin
informacin

Validacin
Validacin de
dela
lainformacin
informacin

Registro
Registro de
de la
la informacin
informacin

VALORACIN

- Fuentes directas

Recoleccin de la
informacin

primarias.
- Fuentes directas
Secundarias.
-Fuentes Indirectas.

FUENTES DIRECTAS
PRIMARIAS
El paciente

Familia

FUENTES DIRECTAS SECUNDARIAS

Los amigos

FUENTES INDIRECTAS

Expediente Clnico

Bibliografa
Bibliografa

Durante la Valoracin la Enfermera

recoge 4 tipos de datos.
1.-Datos
Subjetivos.
2.- Datos
Objetivos.
3.- Datos
Histricos.
4.- Datos
Actuales.

RESPUESTAS
HUMANAS
-Dolor.
-Temor.
Datos
subjetivos

-Debilidad.

RESPUESTAS
FISIOPATOLOGICAS
-Frecuencia cardiaca.
-Color de la piel.
-Peso y talla.

Datos

-Tensin arterial.

Objetivos
-Edema.

-Antecedentes familiares
y personales de
enfermedad.

Datos
Histricos

-Hospitalizaciones.
-Tratamientos mdicos.

-Hechos que suceden

Datos
Actuales

en el momento y que
son
motivo
de
consulta
u
hospitalizacin.

EXAMEN FSICO:
INSPECCIN
INSPECCIN (observacin
(observacin
cuidadosa
cuidadosayycrtica)
crtica)
AUSCULTACIN
AUSCULTACIN(estetoscopio)
(estetoscopio)

PALPACIN
PALPACIN(tacto
(tacto yysensacin)
sensacin)
PERCUSIN
PERCUSIN (tacto,
(tacto, golpeteo
golpeteo
suave
suave yyla
laescucha)
escucha)

VALIDACIN
VALIDACIN DE
DE LOS
LOS DATOS
DATOS

Verificar
Verificar que
quesu
suinformacin
informacines
esreal
real
yycompleta
completa
Es
Esesencial
esencialel
el pensamiento
pensamiento crtico
crtico

REGISTRO
REGISTRO DE
DE INFORMACIN
INFORMACIN

REGISTRO DE INFORMACIN
Recomendaciones:
-Evitar juicios de valor.
-Escribir lo que el usuario expresa.
-Realizar anotaciones clara y concisas.

-Escribir toda la informacin.

-Escribir cuando rechace algn
cuidado o tratamiento.
La valoracin
Se realiza en base a los patrones funcionales
de salud porque nos permiten recolectar
informacin sobre respuestas humanas y
fisiopatologcas.

REGISTRO DE INFORMACIN

1.-DOMINIO
1.-DOMINIO PROMOCIN
PROMOCIN DE
DE LA
LA
SALUD
SALUD
VALORACIN

Valora la percepcin de usuario en relacin a su estado de

salud, las caractersticas del entorno y las conductas para
el cuidado de la salud.

2.DOMINIO
2.-VALORACIN
DOMINIO NUTRICION
NUTRICION
Valora los hbitos-costumbres alimenticios y la Ingesta de
lquidos; ayuda a identificar necesidades y problemas
metablicas. Tambin explora la capacidad general para la
curacin.

3.DOMINIO
3.-VALORACIN
DOMINIO ELIMINACIN
ELIMINACIN EE
INTERCAMBIO
INTERCAMBIO
valora la capacidad del individuo para eliminar los
desechos del organismo; al igual que los hbitos y
costumbres para la eliminacin.

4.- DOMINIO ACTIVIDAD

VALORACIN
REPOSO

Valora la capacidad del organismo para la actividad

Fsica y la satisfaccin de necesidades, determinando
funcionamiento cardiaco, respiratorio y locomotor.

5.5.- DOMINIO
DOMINIO PERCEPCIN
PERCEPCIN //
COGNICION
COGNICION
Valora las capacidades sensoriales, las experiencias
de la persona relacionadas con el dolor y su respuesta a
ste; as como los procesos del pensamiento, memoria,
habilidades para el aprendizaje y capacidad para la
toma de decisiones

6.-DOMINIO
6.-DOMINIO AUTOPERCEPCION
AUTOPERCEPCION
VALORACIN
Valora la percepcin que de si mismo tiene el individuo
segn cuatro variables: imagen corporal, estimacin
propia, cumplimiento del cometido e identidad personal

7.-DOMINIO
VALORACIN
7.-DOMINIO ROL
ROL // RELACIONES
RELACIONES
Valora las relaciones interpersonales, rol familiar, laboral,
social etc., los sistemas de apoyo, la capacidad para la
comunicacin y el cumplimiento con el cometido

8.- DOMINIO SEXUALIDAD

Valora la percepcin de la feminidad o masculinidad, la capacidad
para expresar la sexualidad y lograr relaciones
inter personales satisfactorias, tambin se encarga de
las funciones o estado reproductivo.

9.- DOMINIO AFRONTAMIENTO /

TOLERANCIA AL ESTRES
Valora las respuestas ante situaciones de estrs y los mecanismos de
adaptacin utilizados para hacerle frente al problema de salud.

10.-DOMINIO
10.-DOMINIO
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS VITALES
VITALES
Valora el sistema de creencias del individuo y grupo, comprende
conocimientos de ndole personal, valores, normas individuales
y sociales as como la fe y esperanza.

11.DOMINIO
11.DOMINIO
PROTECCION
PROTECCION

SEGURIDAD
SEGURIDAD

//

Ausencia de peligro, lesin fsica trastorno del sistema inmunitario;

preservacin de las perdidas; preservacin de la proteccin y seguridad

12.12.- DOMINIO
DOMINIO CONFORT
CONFORT
Sensacin de bienestar o comodidad fsica , mental y social.

13.DOMINIO
13.DOMINIO
DESARROLLO
DESARROLLO

CRECIMIENTO
CRECIMIENTO

//

Aumento de las dimensiones fsicas, sistemas corporales y logro de las

tareas de desarrollo acorde con la edad.

ETAPA DIAGNOSTICA

ETAPA DIAGNOSTICO

Valoraci
n

Datos
Datos
Significativo
Significativo
ss

Diagnstic
o

DIAGNOSTICO ENFERMERO
Es un juicio clnico de la
respuesta
humana
de
una
persona y familia a procesos
vitales y a problemas de salud
reales y de riesgo, en donde la
enfermera es responsable de su
prediccion,
prevencion
y
tratamiento
en
forma
independiente.

PASOS DE LA ETAPA DE
DIAGNSTICO
1. Razonamiento diagnstico.
2. Formulacin de diagnsticos
enfermeros y problemas
interdependientes.
3. Validacin.
4. Registro de los diagnsticos
enfermeros y problemas
interdependientes.

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO

Datos
significativos
Disnea
Tos
Cianosis
Fatiga

Deduccin
El usuario
tiene
insuficiencia
respiratoria

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO

Aplicacin del
pensamiento a
la solucin de
problemas.

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
Comparar

los
los

datos
con
factores
relacionados
/
riesgo
y
caractersticas
definitorias de las
categoras
diagnsticas de la
NANDA

Tr
es

ni

ve
le

Estructura de la Taxonoma NANDA

2007-2008.

DOMINIOS Y CLASES NANDA

DOMINIOS Y CLASES NANDA

CLASIFICACIN
REAL
DIAGNSTIC
O
ENFERMERO

RIESGO

SALUD

DIAGNSTICO ENFERMERO
REAL
Describe la
respuesta actual de
una persona, familia
y se apoya en
la existencia de
caractersticas
definitorias (datos
objetivos y
subjetivos).

ESTRUCTURA DEL DIAGNSTICO

ENFERMERO REAL
PROBLEMA (respuesta Humana/ categora
diagnstica)

+ FACTORES RELACIONADOS (Etiologa)

+ DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

(caractersticas definitorias / sintomatologa)

CONSTA DE 3
PARTES

ESTRUCTURA DEL
DIAGNSTICO ENFERMERO
REAL
El

problema se une a los factores

relacionados con la palabra
RELACIONADO CON, y esto se une
con las caracteristicas definitorias
con las palabras MANIFESTADO POR

REAL

EJEMPLO
Duelo

RELACIONADO CON Perdida

de
una
parte
corporal
MANIFESTADO
POR
tristeza,
llanto, dificultad para expresar los
sentimientos, perdida del apetito y
dificultad para conciliar el sueo.

DIAGNSTICO ENFERMERO DE
RIESGO
Se emplean solo dos partes:

PROBLEMA + FACTORES DE
RIESGO
FACTOR DE RIESGO: Aquellos
que predisponen a un individuo
y familia a un acontecimiento
nocivo.

DIAGNSTICO ENFERMERO DE
RIESGO

Riesgo de intolerancia a la
actividad RELACIONADO CON
proceso del envejecimiento y
estilo de vida sedentario.

DE RIESGO

DIAGNSTICO ENFERMERO DE
SALUD
nicamente

llevan un solo elemento.

Que corresponde a la respuesta humana
la que se le antepone

Disposicin para mejorar

DIAGNSTICO ENFERMERO DE
SALUD
Disposicin de mejora en la
organizacin de la conducta del
lactante.
Disposicin de mejora del
bienestar espiritual.
Disposicin para mejorar los
conocimiento de el manejo del
tratamiento farmacolgico

SALUD

PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE

NO EMPLEAR

Es interdependiente
con otro profesional

ESTRUCTURA DE LOS
PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES
Empleo

de
terminologa
medica y de la participacin
conjunta de los integrantes
del equipo sanitario.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
Respuesta

fisiopatolgica
del organismo.
Tratamiento
prescrito por el
mdico.

CLASIFICACIN UN PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE

REAL
ES UN
PROBLEMA
INTERDEPENDIENT
E
RIESGO

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

REAL

Se

necesita del problema + etiologa

del problema y sintomatologa.

Para

unir el problema a la etiologa

utilizar las palabras SECUNDARIO A y
para integrar la sintomatologa se
emplea MANIFESTADO POR

EJEMPLO DE DIAGNOSTICO
INTERDEPENDIENTE REAL
Insuficiencia respiratoria (problema)
SECUNDARIO A enfermedad pulmonar
obstructiva (etiologa) MANIFESTADO POR
disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis y
aleteo nasal (sintomatologa)

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE DE RIESGO

nicamente requiere del problema +

la etiologa. As como anteponer la
palabra Riesgo.
RIESGO de crisis convulsivas
SECUNDARIO A hipertermia.
RIESGO de hemorragia SECUNDARIO A
ciruga abdominal.

VALIDACIN
Las
caractersticas
definitorias y
factores
relacionados.
La respuesta
fisiopatolgica fue
consultada en fuentes
bibliogrficas u otros
personales de la salud.

REGISTRO DE LOS DX. ENFERMEROS Y PROBLEMAS

INTERDEPENDIENTES

Una

vez vlidados se
escriben en la hoja de
registros de enfermera
y en los planes de
cuidados para iniciar con
la etapa de planeacin.

 Elaboracin

de

estrategias
diseadas, para
determinar los
cuidados prioritarios
de enfermera al
paciente.

ETAPA DE PLANEACIN
Proceso Enfermero

PASOS DE LA PLANEACIN
Documentar el
Plan de
cuidados

Determinar
acciones de enf.

Establecer
prioridades

Elaborar
objetivos
Proceso
Enfermero

PLANEACIN

ESTABLECER PRIORIDADES

Se

emplea el
pensamiento critico
para analizar los
problemas del
paciente y reconocer a
que prioridad
pertenecen.

Proceso Enfermero

PLANEACIN
OBJETIVOS

Mide

un plan determinado.
Soluciona un problema.
Nos dirige a realizar las acciones de
enfermera.

Proceso Enfermero

PLANEACIN

ELABORACION DE OBJETIVOS

Se

realiza de acuerdo al diagnostico de

enfermera.
Se inicia con verbos que puedan, observar
y evaluar, que se haya logrado el objetivo.
Ser claros, precisos, con los siguientes
elementos: sujeto, verbo, condicin.

Proceso Enfermero

PLANEACIN

INTERVENCIN Y DOCUMENTACION DE
ENFERMERIA
Son

estrategias de enfermera a realizar al

paciente de acuerdo a las respuestas
humanas y fisiopatolgicas.
Elaborar anotaciones correspondientes en
la hoja de registros clnicos.

Proceso
Enfermero

PROCESO ENFERMERO
4 ETAPA,
ETAPA, EJECUCIN
EJECUCIN

Cuando se inicia la ejecucin?

Comienza

cuando se han elaborado los

planes de cuidado.

Enfocado

al inicio de las intervenciones de

enfermera que ayudan al paciente a
conseguir sus objetivos deseados.

Pasos de la Ejecucin
Preparacin
Intervencin
Documentacin

Antes de llevar a cabo un plan de

cuidados:
Revisar las acciones de acuerdo a
caractersticas del usuario.
Estar seguro de los conocimientos y
habilidades.
Tener en mente posibles complicaciones

 Se llevan a cabo las intervenciones de

enfermera independientes e
interdependientes planeadas.
Mediante la valoracin para conseguir los
objetivos.
Educacin al usuario. Familia y
Comunidad.

Intervencin
Se llevan a cabo las intervenciones de
enfermera independientes e
interdependientes planeadas.
Mediante la valoracin para conseguir los
objetivos.
Educacin al usuario. Familia y
Comunidad.

Intervencin
Es fundamental considerar las
capacidades fsicas, psicolgicas y
personales del usuario durante la
ejecucin de las acciones de enfermera,
para lograr su participacin e
independencia.

Intervencin
De acuerdo a las respuestas humanas y
fisiopatolgicas son cambiantes, es
precisa la revaloracin del usuario para
estar seguro que las intervenciones de
enfermera son apropiadas.

Intervencin
Cada accin de enfermera debe de ser el
resultado de una valoracin y la aplicacin
del pensamiento crtico.
Es necesario actuar con pleno
conocimiento.

Documentacin
Es el registro que realiza la enfermera (o)
de las intervenciones proporcionadas al
usuario.

Documentacin
ES IMPORTANTE RECORDAR:
Si no se anota, no se realiza.
La importancia legal que tienen los
registros clnicos de enfermera.

- Conocimientos
- Habilidades

Lo que
requiere de

Etapa de Ejecucin

- Recursos humanos y
materiales

Desarrollo de
cada actividad

- Ambiente seguro y
confortable

Para el
Preparacin
Los planes de
cuidados

deben

con

Mediante la
Ejecutarse

Intervencin
Documentacin

- Valoraciones
- Prestacin de cuidados
- Educacin al usuario
- La comunicacin

Para el
Registro legal
de Enfermera

Que
incluye

- Fecha y hora
- Datos de valoracin
- Intervenciones de
enfermera
- Resultados
-Nombre / firma

5ta ETAPA PROCESO ENFERMERO

PASOS

Valorar el estado actual de

paciente

Evaluar el logro de objetivos

Al evaluar podemos
modificar el plan

REVISAR
VALORACIN

DIAGNSTICO

PLANIFICACIN

EJECUCIN

EVALUACIN

PROCESO ENFERMERO

Determinar
la eficacia
La Valoracin
El Diagnstico
EVALUACIN

La Planeacin
La Ejecucin

Hacer
modificaciones

Solucin de la
problemtica
de salud.

Preservar los valores humanos es

fundamental en la construccin y
calidad del cuidado, depende de
nosotros, en consecuencia ante
todo debemos:

Tener presente a quin

cuidamos....
Comprometernos con el cuidado
significa
preservar los valores humanos