HEPATITIS C

Ral Montalvo
Otivo

GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGA

El VHC fue descrito en 1989 como causa de las hasta entonces

conocidas hepatitis NoA-NoB.
Pertenece a la familia Flaviviridae y al gnero hepacivirus.
A la fecha* se conocen seis genotipos; de los cuales el 1b tiene la ms
escasa respuesta al tratamiento** y adems es el ms comn en
Per.
Es la infeccin que ms comnmente se transmite por va
sexual y transfusin de sangre.

REMES Troche J. M. Hepatitis virales. Gastroenterologa Clnica,2008.

VERA De Len L y cols. Rev Gastroenterol, vol. 70 Num 1, 2012

Hepatitis C

Caractersticas

Familia: Flaviviridae
Genero: Hepacivirus
Genoma: RNA cadena simple
Virion: esfrico ? 30 a 60 nM
Vida media: 2,7 horas
Produccin diaria: 10 trillones de viriones

Rev Gastroenterol Mex, vol. 70

TRANSMISIN Y FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo para la infeccin por hepatitis C
Transfusin de sangre o hemoderivados antes de Julio de 1992
Receptores de rganos slidos transplantados antes de Julio de
1992
Uso de drogas
Actividad sexual de alto riesgo (contacto homosexual, mltiples
parejas)
Perforaciones o tatuajes
Hemodilisis crnica
Nios nacidos de madres positivas para VHC
Personal de salud y trabajadores con historial de accidentes con
agujas o exposicin de mucosas a la sangre de pacientes positivos
para VHC

Hepatitis virales. Gastroenterologa Clnica,2008.

Rev Gastroenterol Mex, vol. 70 Num 1, 2005

VHC TRANSMITIDA POR TRANSFUSIN

Arch Int Med 2010,160:3365-73

EPIDEMIOLOGA
Reportes de la Encuesta Nacional de Salud (INS,

2010) reportaron una prevalencia del anticuerpo vs

virus en 1.1% y la determinacin de RNA viral en
un 0.49%.
Prevalencia

discretamente
mayor
urbanas vs rurales (1.3 vs 0.8%).

en

reas

Sin diferencias de gnero.

La edad promedio de personas infectadas flucta

entre los 40 y 60 aos.

VHC en otras partes del mundo: EU 1.6%, Europa

0.6 a 3.2%, frica del Norte (Egipto) 25%, Amrica

del sur < 1.9%.

REMES Troche J. M. Hepatitis virales. Gastroenterologa Clnica,2008.

VERA De Len L y cols. Rev Gastroenterol, vol. 70 Num 1, 2012

PREVALENCIA DE HEPATITIS C SEGN TIPO DE ESTUDIO

EN E.U.
Epidemiologia:
Prevalencia 1.8.
~ 4 millones de infectados en E.U.
8,000 10,000 muertes por ao.
5 veces mas prevalente que el HIV.

Lauer, NEJM 2011;345:41-52

HCV Prevalencia
Mundial
Regin

Poblacin
total
(Millones)

Africa

Nmero de
pases sin
registro de datos

Poblacin
infectada
(Millones)

602

Hepatitis C
(tasa de
prevalencia
%)
5.3

31.9

12

Americas

785

1.7

13.1

Mediterraneano
Este

466

4.6

21.3

Europa

858

1.03

8.9

19

Asia

1 500

2.15

32.3

Pacifico
occidental

1 600

3.9

62.2

11

5 811

3.1

169.7

57

Total
Adeel
A. Butt, MD

Zein N. Clin Microbiol Rev. 2010;13:223-

HCV Distribucin por genotipos

Genotipo/Subtipo

Distribucin geogrfica

1
1a
1b
1c
2
2c

America, Europa, Japon

Norte America, Europa occidental, Japn
Indonesia (20% del total)
Distribucin mundial
Italia
Poblacin joven

3
3a
3b
3c

Pakistan
Japn, Nepal, Thailandia, Indonesia
Nepal

4a
5

Africa
Egipto
Sur Africa

6 Adeel A. Butt, MD

Asia

Zein N. Clin Microbiol Rev. 2010;13:223-

HCV Prevalencia Mundial

PREDICCIONES PARA EL 2019

193,000 muertes por VHC
1.83 millones de aos de vida perdida.

$ 11 billones de gasto mdico perdido.

$21.3 billones de costo perdido por mortalidad y

discapacidad social prematura.

Armstrong GL, Wasley A, Simard E, et al. Ann Intern Med 2013;

144: 705-14.

SCORE MELD
http://www.mayoclinic.org/meld/mayomode

l6.html
Probabilidad de sobrevida de los pacientes

con enfermedad heptica terminal basado

en las siguientes variables:
INR, Bilirubina, Creatinina, dialisis 2 veces

por semana
Score mayor de 11: pobre sobrevida

GENERALIDADES

REMES Troche J. M. Hepatitis virales. Gastroenterologa Clnica,2008.

VERA De Len L y cols. Rev Gastroenterol, vol. 70 Num 1, 2012

CARACTERSTICAS
El
virus
de
la
hepatitis
C
se
caracteriza por ser
hepatotrpico
y
linfotrpico por lo
que, adems de ser
causa de hepatitis,
cirrosis
y
hepatocarcinoma,
tambin es una
causa
importante
de
enfermedades
autoinmunes
y
dermatosis
diversas.

REPLICACIN

Rev Gastroenterol Mex, vol. 70

Proteina F
Recientemente descubierto
Producido por la mutacin ribosmica alrededor del codon 11

de la protena core.
Probable mutacin de los hepatocitos....hepatocarcinoma

Annals of Hepatology, 2013;9 (Suppl.1): SB-S26

HISTORIA NATURAL DE HEPATITIS C

www.IDSA. March 2014

DIAGNOSTICO
PRUEBAS MOLECULARES

Amplificacin de RNA viral por PCR

Identifican RNA viral. Detectado a las 2 sem despus
del contagio.
Pruebas Cualitativas: Confirmar la infeccin activa
Pruebas Cuantitativas: Miden la carga viral y la
deteccin de genotipos.

Annals of Hepatology, 2010;9 (Suppl.1): SB-S26

DIAGNOSTICO
BIOPSIA

Pacientes con genotipo diferente al 2 y 3 con elevacin de

aminotransferasas, sin datos de enfermedad heptica avanzada o
descompensada.
2.Pacientes
infectados
con
cualquier
genotipo
con
aminotransferasas normales (cuatro determinaciones en 12
meses) o elevadas que presenten adems antecedentes de
alcoholismo, obesidad, infeccin por VIH.
3.Para establecer el pronostic
1.

Annals of Hepatology, 2010;9 (Suppl.1): SB-S26

DIAGNOSTICO
CANDIDATOS DE RECIBIR TRATAMIENTO
Edad de 18 a 70 aos
Ac Anti-HCV positivos

Determinacin de RNA viral positivo

Biopsia Hepatica con datos de fibrosis significativa

Hepatopata compensada

Ausencia de venas varicosas en el tracto gastroesofagico

Bilirrubina total <1.5 g/dL

Albumina >3.4 g/100mL

Plaquetas 75,000/mm3

Sin evidencia de ascitis o encefalopata

Hemoglobina 13g/dL en Hombres y 12 g/dL en Mujeres

Neutrofilos 1500/mm3

Creatinina <1.5 mg/dL

Annals of Hepatology, 2010;9 (Suppl.1): SB-S26

CASO CLNICO
Paciente mujer de 68 aos procedente de Satipo acude por

distensin abdominal,
desde hace 6 meses.

malestar

general,

nauseas,

hiporexia

Al

examen: abdomen distendido, circulacin colateral, sg

oleada (+), blumberg (-).
Exmenes auxiliares:

leucocitos 11.600, hemoglobina: 13.4, creatinina: 0.9

BD: 1.3

BI:0.5

BD: 0.8

TGO: 67 TGP: 82 TP: 15.2

AgS VHB(-), AntC VHB (-), Ant VHC (+)

EDA: varices esofgico 2do grado

TEM Abdominal contrastado fase heptica

DX. HEPATOCARCINOMA

OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO
Todos los pacientes con hepatitis crnica por el VHC son candidatos
potenciales a recibir tratamiento, tanto si tienen las transaminasas
elevadas como normales.
Grado de recomendacin A

Prevenir complicaciones

Lograr una respuesta viral sostenida. ( ausencia de ARN detectable

en suero 24 semanas despus de la finalizacin del tratamiento.)

Annals of Hepatology, 2010;9 (Suppl.1): SB-S26

HCV - Tratamiento
Predictores de respuesta
favorable
Genotipo 2 or 3
Baja carga viral (<2 millon)
No cirrosis o solamente fibrosis portal
Sexo femenino
Edad < 40 aos

Poynard, Hepatology 2009;31:211-8

Medicamentos para el tratamiento de Hepatitis C aprobados por la FDA

Medicamento

Informacin

Pegylated interferon
(alfa-2a or alfa2b)

Puede provocar desordenes fatales :

Desorden neuropsiquiatrico
Desorden autoimmune
Eventos isquemicos
Desorden infeccioso

Ribavirina

Ribavirina como monoterapia no es efectivo.

Anemia hemoltica, insuficiencia cardiaca, IMA.
Ribavirin esta contrainidcadpo en gestantes.

IDSA marzo 2014

Medicamentos para el tratamiento de Hepatitis C aprobados por la FDA

Medicamento

Informacin

Boceprevir

Contraindicado en coadministracin con drogas dependientes

de CYP3A4/5

Telaprevir

Contraindicado en coadministracin con drogas dependientes

de CYP3A4/5

IDSA marzo 2014

RECOMENDACIONES OMS PARA EL

TRATAMIENTO INICIAL EN HEPATITIS VIRAL C

TRATAMIENTO INICIAL PARA PACIENTES CON INFECCIN POR VHC

www.IDSA. March 2014

COINFECCIN HEPATITIS C

Y VIH

www.IDSA. March 2014

RECOMENDACIONES EN PACIENTES CIRRTICOS

www.IDSA. March 2014

Paciente mujer de 49 aos, procedente de Jauja,

ama de casa, madre soltera.
Antecedentes: Vivi en Tingo Mara por 20 aos.
-Colecistectoma hace 03 meses.
Niega otros antecedentes.
Relato: Paciente refiere que hace 03 meses
durante ciruga evidenciaron: lquido libre escasa
cantidad, hgado congestivo granulomatoso y
bordes irregulares. En el post operatorio
confirmaron ELISA hepatitis C (+) siendo dado de
alta.

Actualmente no refiere ninguna molestia.

Al examen: AREG, AREH. AREN, LOTEP.
Piel: no ictericia, no lesiones.
Abdomen: B/d, no doloroso a la palpacin, no
circulacin colateral. Borde heptico subcostal,
borde irregular, no doloroso a la palpacin.
Laboratorio: leucocitos 9 500, Hb: 12.9,
creatinina: 0.8. BD: 1.1 BI:0.5 BD: 0.6
TGO: 154 TGP: 93 TP: 14.8 plaquetas: 65
000, AgS VHB(-), AntC VHB (-), Ant VHC
(+).
Carga viral: 7000 000 UI/mL genotipo Ia

Inicia tratamiento:
-Peginterfern 2 b 150ug amp. 90ug sc/sem.
-Ribavirina 400mg vo c/12h4ta semana de tratamiento: se agrega boceprevir 800mg
vo v/8h.
5ta semana: refiere nauseas, vmitos, malestar general.
Examen: Abdomen distendido, oleada positivo, Blumberg
(+).
Carga viral: indetectable.

GRACIAS