DOLOR EN EL ADULTO

MAYOR
Dr. Hans Lungenstrass G

ASPECTOS GENERALES
Dolor es un Sndrome Geritrico:
Afecta mltiples dominios de la PAM

Sub-tratamiento es comn
Hasta 70% con dolor no consulta
Hasta 44% que consulta no se alivia

Tto inadecuado dolor agudo puede

llevar a dolor crnico

http://www.medscape.com/infosite/paininstitute/article-3

ASPECTOS GENERALES
PAM resistentes a referir dolor durante
consulta mdica
Dolor visto como parte normal del
envejecimiento
Difcil de abordar cuando deterioro
sensorial o cognitivo
Temor a consecuencias de abordar dolor
(pruebas costosas, dolorosas u
hospitalizacin)

IMPACTO DEL DOLOR EN ANCIANOS

CALIDAD DE VIDA Y DE VEJEZ
DOLOR

1. funcin fsica
2. stress psicolgico
envejecimiento

calidad de vida
Tratamiento
temprano y
Tratamiento
efectivo

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia:
50% comunidad
80% instituciones

Localizacin ms frecuente:
Articulaciones extremidades
Espalda

ETIOLOGA DEL DOLOR

2 principales causas en ancianos:
Artrosis
Neuralgia

Ms frecuente

Ms discapacitante

Otras causas comunes:

Cncer
Dolor Piernas Nocturno
Inflamacin aguda
Neuralgia postherptica
Lumbalgia (degeneracin facetas y discos)
Estenosis espinal
Fibromialgia
Dolor post AVC
Neuropata diabtica

CLASIFICACIN DEL DOLOR

AGUDO
Inflamacin
aguda
Infecciones
lceras piel

CRNICO >3 meses

Osteoartrosis
Artropatia de
facetas
Estenosis espinal
Fibromialgia
Dolor post AVC
Neuropatia
diabtica

TIPOS PRINCIPALES DE DOLOR

1. NOCICEPTIVO

2. NEUROPTICO

3. MIXTO

4. Sd Doloroso de Base Psicolgica

DOLOR NOCICEPTIVO
- Agudo o Crnico
- Responde bien antiinflamatorios y opioides
- 4 procesos:

1. Transduccin (nociceptores
perifericos)
2. Transmisin (cuerno dorsal
M.E. al tlamo y la corteza)
3. Modulacin (Sustancia P, 5
HT, Histamina, Ach, PGs,
Bradiquinina y opioides
endgenos)
4. Percepcin (cerebro, es
modulado endorfinas,
sustancia P, 5-HT y NE)

DOLOR NEUROPTICO
- Localizacin es pobre
- Trminos relacionados:
- Alodinia
(dolor sin estmulo nocivo)

- Hiperalgesia
(respuesta extrema estimulo nocivo)

- Hiperpatia
(sensacin dolor anormal al estimulo, repetitivo)

- Frecuentemente crnico
- Pobre respuesta a opioides
- Posiblemente NO resuelva 100%

DOLOR NEUROPTICO

Resultado de una lesin o

disfuncin del Sistema
Nervioso
Un axn daado puede
generar mltiples
germinaciones nerviosas y
formar NEUROMAS
A diferencia de axones
normales, estas
estructuras generan
actividad espontnea y
son ms sensibles a la
distensin fsica.
Signo Tinel e Tunel Carpal

PERCEPCIN DEL DOLOR EN

ANCIANOS
Cambios por envejecimiento:
NERVIOS PERIFRICOS:
velocidad conduccin
flujo endoneural
IMPACTO CLNICO:
Atrofia axonal
1.
neuroregeneracin
Umbral del dolor

2. Tolerancia
MDULA
ESPINAL: al dolor
3.No
neuronas
5-HT
y NA
cambia
magnitud
(tienden a dolor)

del dolor

CORTEZA:
concentracin y expresin de
NT
conexiones dendrticas
cuerpos neuronales

IMPACTO EN CALIDAD DE VIDA

DISMINUYE
Funcionalidad
Actividad
Apetito
Desempeo laboral
Capacidad ejercicio
Calidad del sueo
Pasatiempos
Disfrute sexual

AUMENTA
Sufrimiento
Desmoralizacin
Depresin
Ansiedad
Ideacin suicida

DOLOR NO SIEMPRE UN SIGNO TIL

EN ANCIANOS
1. Alta tasa de IAM silentes
2. Ausencia de signos irritacin
peritoneal
3. Fibromialgia no tiene sntomas
tpicos

ABORDAJE
Dolor afecta
mltiples reas en
los ancianos:
1. Independencia
2. Socializacin
3. Cognicin
4. Afecto
5. Autopercepcin

ABORD
AJE

Uso de escalas e instrumentos

Hoja Control Clnico del Dolor

Tamizaje cognitivo y por depresin

DOLOR Y DEPRESIN
Dolor AUMENTA
la depresin
Depresin
AUMENTA el dolor
Importante
tamizar por
depresin a los
ancianos con
dolor

TRATAMIENTO: dolor agudo

Objetivo: resolver la causa y alivio

Duracin tratamiento: corta
Tipo medicacin: analgsicos
OMS recomienda:
Opioides dosis fijas
Bloqueo neural/espinal

Combinacin de
AINES/ACTF con opioides

AINES + Acetaminofen
Agentes fsicos (fro/calor,
masajes)

TRATAMIENTO: dolor crnico

Objetivo: Alivio, difcil resolver
causa
Duracin tratamiento: larga
Tipo medicacin: Analgsicos,
anticonvulsivantes, Antidepresivos
Intervenciones no
farmacolgicas:
Terapia Cognitiva y Comportamiento
Fisioterapia
Educacin Paciente y Familia

ASOCIACIN AMERICANA DE
GERIATRA

Abordaje distinto a personas jvenes

El mejor indicador del impacto del dolor es la
experiencia
IMPORTANTE en especial si afecta la calidad de vida y
el funcionamiento diario
Menos invasiva: debe probarse primero
Va oral debe ser de eleccin
Cuidar horarios de medicacin
Medicamentos combinacin sinergistas para lograr
alivio (POLIFARMACIA RACIONAL)

FRMACOS DE PRIMERA LNEA

Acetaminofeno:

Primera lnea sin efecto central

Mximo 3g/da

Opioides:

Primera lnea con efecto central (percepcin)

No dosis mxima
Efectos secundarios inapropiados, se desarrolla
tolerancia

AINES:

Solos o en combinacin para dolor fuerte

Falla a uno no significa falla a todos
Altas dosis p/periodos largos debe evitarse
Cuidar interaccin con antihipertensivos

http://www.americangeriatrics.org/education/pharm_management.shtml

FRMACOS DE SEGUNDA LNEA

Anticonvulsivantes:

tiles en dolor crnico como moduladores, efecto central

y perifrico.
tiles a dosis bajas (mitad dosis usual)
Cuidado con efectos adversos (somnolencia, deterioro
cognitivo,hiponatremia)

Antidepresivos:

tiles en dolor crnico, efecto modulador central y

perifrico
tiles los que tienen efecto sobre 5-HT y NA
Dosis usual es la mitad de la dosis para efecto
antidepresivo

Esteroides:

tiles a bajas dosis o de manera intermitente.

http://www.americangeriatrics.org/education/pharm_management.shtml

CONCLUSIONES
El dolor es un sndrome geritrico
frecuente
La PAM con dolor debe evaluarse
diferente, con nfasis en
independencia y afecto
Tratamiento debe ser agresivo
Manejo multidominio del dolor
crnico
Promover POLIFARMACIA RACIONAL

FIN