UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE
MEDICINA
Traumatismos
de
los genitales
externos.
UROLOGA
Docente:
DR. WILSON GARCA
Alumno: Edwin
Cali

TRAUMATISMO DE LOS GENITAL

EXTERNOS
Un grupo de patologas que son
relativamente infrecuentes.
Manejo es de alta complejidad.
Con mayor frecuencia en los varones de
entre 15 y 40 aos.
5 % de los pacientes son menores de 10
aos.
Suelen estar causados por lesiones cerradas
(80 %).
Traumatismos penetrantes en un 20 %

TRAUMATISMO DE PENE
Es una urgencia urolgica poco
frecuente
Incidencia de 1/175000 admisiones
hospitalarias.
Es la define como la ruptura de los
cuerpos cavernosos y/o esponjoso.
Causa frecuente un traumatismo
cerrado.

Etiolog
a
Traumatismos
cerrados

Contusiones

Atrapamiento
y
estrangulacin

Rotura o
fractura del
pene

Contusiones:
Fuerza externa
contra el pene,
generalmente en
flacidez.

En la mayora de
los casos podemos
encontrar un
hematoma
subcutneo de
localizacin

No es frecuente,
por la motilidad
que protege a este
rgano frente a la
mayora de
traumatismos.

Cuando se presenta
suele acompaarse
de otras
contusiones
(abdomen, escroto,
zona inguinal)

Atrapamiento y estrangulacin:

Estas lesiones son la mayora producidas por cremalleras con

afectacin prepucial, tpicas de nios de muy corta edad.

Por estrangulacin, el pene puede haber sido anudado para

intentar solucionar la enuresis o en maniobras de masturbacin.

Otros casos: haberse introducido en un anillo, cojinete, etc.

Rotura o fractura del pene:

Son las lesiones del
pene inmediatas a
la ruptura de la
albugnea de los
cuerpos cavernosos.

Producida por un
traumatismo
contuso sobre el
pene o una
sobreangulacin del
mismo.

La lesin puede ser

producida a un solo
cuerpo cavernoso,
pero se han sealado
casos de afectacin de
ambos e incluso del
cuerpo esponjoso y la
uretra distal.

Lesin tpica de la
edad joven por
manipulacin
forzada durante el
coito.

CLNICA
Traumatismos cerrados

La intensidad del traumatismo

En estrangulamiento; edema.
Necrosis de la piel e incluso
del cuerpo cavernoso

Dolor agudo.

En las contusiones simples

existe hematoma limitado a la
fascia del pene.

Sntomas asociados:

Disuria extrema, uretrorragia

y la retencin aguda de orina

Traumatism
os abiertos

Heridas
penetrantes

Heridas por
arrancamien
to

Amputacion
es

Roturas del
frenillo

Traumatismos por agentes

externos
Quemaduras

Radiaciones

Elctricas
Trmicas
qumicas.

Radioterapia.

CLINICA
Traumatismos abiertos

Dependientes de la intensidad y
extensin
Dolor y Sangrado en casos leves
Casos graves afectacin general,
shock.

DIAGNSTICO
Informacin sobre el

En pacientes con herida

de bala
accidente
- Distancia
Anamnesis
- Calibre y tipo de
arma
Exploracin fsica
Pruebas de laboratorio.
detallada
Hemograma : nos orientarn al grado de prdida hemtica del
paciente y de la necesidad de transfusin.
Los tiempos quirrgicos permitirn valorar el estado de la hemostasia
ante la posibilidad de ciruga y evaluar la presencia de alteraciones
de la coagulacin
Bioqumica sangunea, en especial, las cifras de urea y creatinina
aportarn datos de valor sobre la funcin renal del paciente.

Exmenes de imagen

Uretrografa retrgrada

Cavernosografa
Identifica el sitio exacto
de la lesin, pero su
papel es limitado.

Ecografa

Resonancia
Magntica
Nuclear
Mejor mtodo
terico de
identificacin de
las heridas del
cuerpo
cavernoso, pero
su falta de
disponibilidad y
su costo no la
hacen funcional.

Tratamiento
Tratamiento
conservador.

Reposo fsico y sexual.

Ferulacion del pene y vendaje
comprensivo
Cateterizacin vesical
Tratamiento antibitico
profilctico
Antiinflamatorios.

Tratamiento quirrgico.

Evacuacin del hematoma, control

de la hemorragia y sutura del

Traumatismo cerrado de pene

Rotura del ligamento
suspensorio
La rotura de este ligamento debera
tratarse quirrgicamente con objeto
de dar estabilidad al pene durante el
coito.

Contusiones

otura o fractura de los cuerpos cavernosos.

Su tratamiento implica la exploracin quirrgica,
evacuacin del hematoma y la sutura de la
rotura.

Traumatismos abiertos del pene.

eridas penetrantes. Deben explorarse quirrgicamente y ser

consideradas como potencialmente contaminadas.

Lesiones por 1. La parte mvil de la cremallera est por encima del

atrapamiento se corta la cremallera por debajo del
cremalleras.
punto de la lesin y abrimos los dientes de sta.

2. La parte mvil de la cremallera es la que atrapa el

tejido.
a. Bajo anestesia local
b. Bajo anestesia general

Roturas del frenillo.

Lesiones por
estrangulamie
nto.

Lo primero es cohibir la hemorragia.

Tratamiento quirrgico (anestesia local,
completar seccin del frenillo y
reconstruccin).

Consiste en la eliminacin del cuerpo extrao

mediante lubrificacin del tejido distal
Enrollamiento de un hilo en la porcin del pene
edematizado para disminuir el calibre del pene poder
extraer el cuerpo estrangulante o seccin con
instrumentos adecuado si el objeto es metlico

Prdida de las cubiertas cutneas

del pene.
Aplicar SS caliente, antibiticos, analgsicos, y se desbrida toda la
piel inviable preservando la piel viable
Los mejores injertos para cubrir el pene son los injertos laminares
de espesor de piel parcial.

mputacin parcial o total del pene

COMPLICACIONES
Se observan preferentemente en los
traumatismos en que la reparacin quirrgica
no fue realizada de forma inmediata.
Los principales son:
Fibrosis y angulaciones peneanas dependientes de
callosidades de la tnica albugnea lesionada.
Priapismos de alto flujo secundarios a la aparicin
de aneurismas en cuerpos cavernosos y ramas
delas arterias pudendas internas.

Escroto
Es un conjunto de envolturas que cubren y alojan a los testculos y
vas excretoras fuera del abdomen.

Piel
Dartos (muscular).
Fascia de Cooper.
Cremster.
Tnica fibrosa.
Tnica vaginal del
testculo (dos
hojas

TRAUMATISMO DEL ESCROTO Y SU

CONTENIDO

Relativamente frecuentes
Gracias a su motilidad y disposicin anatmica los casos graves
son poco frecuentes.
15% de los traumatismos genitourinarios.
Mxima incidencia 20-25 aos.

Traumatismo
cerrado

Es un traumatismo directo sobre la

piel escrotal, sin desgarro ni apertura
de la misma.

Es ocasionado por:
Accidentes (trafico, laborales y
deportivos)
Agresiones fsicas
Ataques de animales

50 Kg fuerza
necesaria para
obtener rotura de
testculo que est
fijo sobre el pubis.

Se clasificacin y etiologa
Traumatismo abierto
Cuando existe incisin o desgarro de la bolsa
testicular.
Independientemente que exista o no perdida de
sustancia, lesin de rganos intraescrotales y salida
o no de los mismos.
Puede ser producidos por
accidentes
Laborables: maquinaria con piezas
giratorias
Accidentes de trafico
Heridas por arma de fuego

CLNICA
Trauma cerrado:
- Contusin simple del escroto:
Equimosis superficial, edema, sin evidencia de
afectacin alguna del contenido intraescrotal.
- Contusin violenta reciente :
Dolor muy intenso irradiado hacia la regin inguinal
correspondiente y a veces tambin con proyeccin
lumbar, hipogstrica y perineal.
- Casos ms extremos :
Un estado de Shock traumtico: dolor, prdidas
hemticas.
Hematoma intraescrotal.
Trauma abierto:
- Dolor
- Hemorragia

Lesiones del contenido escrotal

Testculo:

Contusin
Migracin
Hematomas
Desgarro albugnea
Rotura testicular completa

Epiddimo:
Hematoma.
Rotura
Epididimitis
Traumatismos del cordn espermtico:

Elongacin
Seccin completa
Trombosis
Seccin de venas espermticas
Torsin funicular
Avulsin del plexo pampiniforme

Diagnstico
Anamnesis
Exploracin fsica
Exmenes de laboratorio

La radiografa simple de
abdomen:
Lesiones asociadas y confirmar la
presencia de cuerpos extraos.

El eco doppler: al sospechar

compromiso vascular.

Uretrografia retrograda

Cistografa de relleno vesical

RM
Signos de hemorragia y
rotura testicular

Tratamiento:
El tratamiento general
comprende
Reposo
Suspensorios
Analgesiscos
Antiinflamatorios
Profilaxis antibitica

Traumatismo cerrado con

hematoma subcutneo:
tratamiento conservador.

Hematocele de gran
tamao o ruptura
testicular: exploracin
quirrgica con escisin de los
tbulos necrosados y sutura
de la tnica albugnea.

Laceracin extensa de
la piel del escroto:
sutura quirrgica.

Dislocacin traumtica de
los testculos: se pueden
recolocar manualmente, pero
se recomienda la
orquidopexia.

Traumatismos
penetrantes en el
escroto: exploracin
quirrgica con
desbridamiento conservador
del tejido no viable.

Destruccin extensa de
la tnica albugnea: para
la sutura testicular se puede
utilizar un colgajo de la
tnica vaginal.

Ruptura completa del

cordn espermtico:
realineacin sin
vasovasostoma

COMPLICACIONES
Atrofia testicular secundaria, y consecuentes efectos
endocrinos como infertilidad e hipogonadismo cuando estas
lesiones son bilaterales.
Infecciones. De predominio en los traumas
abiertos.
Testculo doloroso (continuo o en crisis), a
veces resistentes al tratamiento mdico y
precisando de apoyo psicolgico.
Obstruccin de la va espermtica que si es
bilateral ocasionar esterilidad.
Impotencia relacionada con lesiones
vasculares, neurolgicas o psquicas