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ELMIR Younes
PLAN
EY
-ANATOMIE
* La base de lappendice est situe la face interne du caecum en dessous de la
dernire anse ilale (position descendante latro-caecale) au point de convergence
des 3 bandelettes musculaires coliques.
* Lappendice est vascularis par lartre appendiculaire, branche terminale de
lartre ilocaeco-colo-appendiculaire.
* La position dfinitive de lappendice IC est donc le rsultat dune vritable
Odysse embryologique.
* Toute perturbation dans les mcanismes de rotation de lanse intestinale primitive
sera responsable dune localisation ectopique du carrefour IC.
II-Aspects anatomo-pathologiques
1 - Infection muqueuse =
Appendicite catarrhale
III- PHYSIOPATHOLOGIE
- Infection bactrienne aigu se dveloppant dans la lumire
appendiculaire au contact de la muqueuse, puis stendant aux
diffrentes tuniques de la paroi.
- Facteurs favorisant lobstruction de la lumire appendiculaire :
(stercolithe, hyperplasie lymphode, infection parasitaire)
- Evolution naturelle de lappendicite aigu : plusieurs stades de
gravit croissante :
IV- EPIDEMIOLOGIE
V- EXAMEN CLINIQUE
* Le diagnostic de certitude de lappendicite aigue est lun des plus difficiles en chirurgie
viscrale et notamment chez le petit enfant.
* Ce diagnostic passe par lexamen clinique rpt, au mieux par le mme praticien.
* Chez lenfant, en cas de doute, cest souvent la modification de la palpation abdominale qui
oriente vers la dcision opratoire.
1- Signes fonctionnels
* Il sagit dune symptomatologie non spcifique :
- Douleur abdominale aigue (moins de 72 heures) spontane, parfois de dbut pigastrique puis
se localisant en fosse iliaque droite, permanente, fixe, et dintensit variable, souvent
croissante, sans irradiation en absence de forme complique ; cette douleur est exacerbe la
marche.
- Vomissements alimentaires, nauses, refus alimentaire
- +/- Troubles du transit (diarrhe ractionnelle)
- +/- Irritation vsicale (brlures mictionnelles, impriosit mictionnelle).
2- Signes cliniques- Fivre modre, infrieure 385 C, suprieure en cas de formes
compliques
- Langue saburrale (dpt blanchtre), facis septique (joue rythrosiques), yeux cerns
- La respiration abdominale est conserve dans les formes non complique.
Dl compression FID
S de Bloomberg
Dl dcompression FID
S de Rowsing
DL compression FIG
S de Jacob
Dl dcompression FIG
S de Drachter
3-Formes cliniques
a)En fonction de la localisation appendiculaire
c) En fonction de lge
Appendicite aigue du nourrisson
Elle est souligner car rare, trompeuse et grave. Les formes compliques dominent.
Le tableau associe :
- altration de ltat gnral,
- fivre leve
- vomissements frquents
- diarrhe ractionnelle : pige faisant voquer une gastro-entrite virale dautant
plus que les vomissements associs sont frquents.
Lexamen abdominal est difficile devant des pleurs incessants : lexaminateur doit
laisser sa main sur labdomen du nourrisson et attendre chaque inspiration profonde
pour dtecter une dfense.
Les examens complmentaires auront devant ce tableau trompeur un rel intrt.
Perop
Lsion carrefour ilocaecal:
-Ilite de Crohn
-Yersinia PseudoT et entrocolitica
Tuberculose, salmonellose, shigelle
-Meckelite,
-Adnolymphyte msentrique
-Mucocle appendiculaire
-Diagnostic avant tout clinique mais intrt dun bilan paraclinique simple
1 - NFS :Hyperleucocytose > 10 000 (PNN dans 75 %)
2 - Bandelette urinaire : Ngative
Rsultats non obligatoires ou non spcifiques
b) Examens radiographiques:
1 ASP:
Inconstant mais spcifique (Stercolithe appendiculaire radio opaque)
Frquents mais non spcifiques (ilus du carrefour Anse sentinelle /Attitude scoliotique
antalgique)
2 chographie abdomino-pelvienne:
Examen difficile mais fondamental(Radiopdiatre expriment / Sondes hautes frquences)
VII-COMPLICATIONS
X- CONCLUSION