Intervencin en Crisis

de primera instancia
Ps. Javier Latorre Nanjar
Psiquiatra II
UCN

5 componentes de la I.C.
1.
2.
3.
4.
5.

Hacer contacto psicolgico

Examinar las dimensiones del problema
Explorar soluciones posibles
Ayudar a iniciar una accin concreta
Seguimiento

5 componentes de la I.C.
1. REALIZACIN DEL 1 CONTACTO PSICOLOGICO

Empata o sintonizacin con sentimientos

de la persona durante la crisis

Invitar a hablar y escuchar. Hacer sentir al paciente

Escuchado, comprendido y apoyado
Se busca disminuir la intensidad de la
ansiedad y dolor

5 componentes de la I.C.
2. ANALIZAR LAS DIMENSIONES DEL PROBLEMA

Es indagar en tres dimensiones:

a) pasado inmediato (lo que condujo a la crisis)

b) presente ("quin, qu, dnde, cundo, cmo)
c) futuro inmediato (Decisiones inminentes)
) Conflictos que necesitan manejo inmediato y
cuales pueden dejarse para despus

5 componentes de la I.C.
3. SONDEAR POSIBLES SOLUCIONES

Es identificar rango de soluciones alternativas

para las necesidades inmediatas

Que la persona en crisis genere alternativas y

ayudarla a identificar obstculos para un plan en
particular.

5 componentes de la I.C.
4. ASISTIR EN LA EJECUCION DE PASOS CONCRETOS
Es ayudar en alguna accin concreta, con objetivos
muy limitados (solo movilizar dada la situacin
de crisis). Una medida por vez.

Quien asiste toma posicin de facilitador para ayudar

a paciente con su crisis.
Si mortalidad es baja, actitud facilitadora; si
mortalidad es alta, actitud directiva

5 componentes de la I.C.
5. SEGUIMIENTO PARA VERIFICAR PROGRESO

Es obtener informacin y establecer procedimiento

para realizar seguimiento de progreso (personalmente,
por telfono, etc.)

Es verificar el logro de las metas concretas

propuestas

FASES
Intervencin de
Primera Instancia

Intervencin de
Segunda Instancia

Son los primeros auxilios

Psicolgicos
Es inmediata
Minutos a 1 hora
Personal no especializado

Es la Terapia Breve
para la Crisis
Semanas o meses
Busca resolucin psicologica
de la crisis

I.C. primera instancia

Ley de Hansel
La efectividad de un servicio de
intervencin en crisis aumenta de modo
directo en funcin de su proximidad
tanto al tiempo como al lugar del
incidente de crisis


CARACTERSTICAS

INTERVENCINENCRISISDE1.
INSTANCIA:
PRIMEROSAUXILIOSPSICOLGICOS

INTERVENCINENCRISISDE2INSTANCIA:
TERAPIAMULTIMODAL

Por cunto tiempo?

De minutos a horas.

Por parte de quin?

mdicos, enfermeras trabajadores sociales,

Psicoterapeutas y orientadores terapeutas (Formacin en
maestros, estudiantes lideres, supervisores, etc.) Salud Mental: psicologa, psiquiatra, trabajo social,
consejera pastoral, enfermera, orientadores vocacionales,
etc.)

Dnde?

hospitales, Ambientes comunitarios: iglesias, Ambientes para terapia/orientacin: clnicas, centros de salud
hogares, escuelas, ambientes de trabajo, lneas mental, centros abiertos al pblico, iglesias, oficina escolar,
telefnicas de urgencia, etc.
etc.

Cules son las metas?

Restablecer el enfrentamiento inmediato: dar Resolver la crisis, reelaborar o translaborar el incidente de

apoyo de contencin; reducir la mortalidad y crisis; integrar el incidente de trauma de vida; establecer la
enlazar con recursos profesionales de ayuda apertura/disposicin para afrontar el futuro.
(Terapia Multimodal o Asistencia Mdica).

Cul es el procedimiento?

Los cinco componente de los primeros auxilios Terapia multimodal para crisis (CASIC).
psicolgicos.

COMPONENTES
1. Contacto

De semanas a meses.

QU HACER
Escuchar de manera
sentimientos y hechos.
Comunicar aceptacin.

QU NO HACER
cuidadosa

refleja Contar tu "propia historia"

Ignorar sentimientos o hechos
Juzgar, regaar o tomar partido

2. Dimensiones del problema

Plantear preguntas abiertas

Llevar a la persona a una mayor claridad
Evaluar la mortalidad

Depender de preguntas de si/no

Permitir abstracciones continuas.
Soslayar las seales de "peligro"
Dar la razn del "problema"

3. Posibles soluciones

Alentar la lluvia de ideas

Trabajar de manera directa por bloques
Establecer prioridades

Permitir la visin de pasar por un tnel

Dejar obstculos sin examinar
Permitir una mezcolanza de necesidades

4.Accin concreta

Dar un paso cada vez

Establecer metas especficas de corto plazo
Confrontar cuando sea necesario
Ser directivo, slo s debes serlo

Intentar resolverlo todo ahora

Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo
Ser tmido o prometer cosas
Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

5.Seguimiento

Hacer un convenio para recontactar

Acordar un segundo encuentro
Evaluar los pasos de accin

Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente

continuar la accin de plan por s mismo
Dejar la evaluacin a alguien ms

Recomendaciones bsicas para la atencin de personas

en estado de crisis

ENFQUESE EN EL PROBLEMA. Cuando se esta desorganizado, el dolor

y enojo predominan, por lo que su discurso es incoherente y distorsionado.
Es necesario mantenerse en la catarsis emocional de lo que implica el
problema.

VALORE LAS REAS MS AFECTADAS. El proceso de Crisis comprende

manifestaciones en la estructura CASIC

IDNTIFIQUE LA PRDIDA. Los estados de dolor psquico se relacionan,

con mucha frecuencia, con una prdida importante, entonces, se debe
entender cual fue la prdida y qu significado tiene para la persona;
establecer lo que es bueno y malo (conveniente o inconveniente) de la
situacin.

NO CONFRONTAR O INTERPRETAR. No rechazar nada de lo que la

persona diga, hasta que se establezca un vnculo de confianza importante,
y el haber explorado todas sus opciones. Posteriormente, no de
explicaciones complejas ni obligue a la persona a modificar su estado
emocional. Eso lo har sentirse culpable y desesperado.

MOTIVARLO PARA QUE SEA MAS PROPOSITIVO. Si el pensamiento de

la persona es muy negativo o distorsionado, es necesario motivarle a la
accin sencilla y clara, reforzando sus pequeos logros.

SUJTESE AL DESEO DE VIDA. En toda persona, an con alto riesgo

suicida, hay una parte que quiere vivir; es necesario enfocarse en esa
parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir, hay que
decirle, que imagine que la detendra a cometer dicho acto. Intente crear un
deseo inmediato de vida. Plantear alguna actividad para ms tarde y para
un da siguiente.

NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA. No contestar preguntas tales

como: Deme usted una razn para vivir, evitar comentarios idealistas.

SUGIERA OPCIONES POSIBLES. Ayude al individuo a encontrar metas y

objetivos realistas. Provea cierto sentido de logro control sobre la situacin
y de como va a reaccionar ante dicha situacin.

NO D CONSEJOS DIRECTOS. Nunca se dan consejos directos ni se

arma slo el rompecabezas. Gue a la persona, busque posibilidades y d
opciones para su eleccin.

LA IC EN PACIENTES CON INTENTO SUICIDA

El paciente suicida generalmente tiene sentimientos
ambivalentes, lo que genera mensajes contradictorios.

Se debe extraer estas contradicciones,

fundamento para pactar la demora de la decisin

como

La IC se dirige a que el paciente posponga decisiones irrevocables

hasta que se tenga una nueva ayuda y alternativa de accin.

El propsito de salvar una vida humana, invalida la lealtad total a la

confidencialidad

Quien realiza la IC deben ser conscientes

sobre sus sentimientos y actitudes sobre
la muerte, dispuestos a consultar y
supervisarse y preparados para enfrentar
el fracaso

Estimacin del Riesgo en la IC

PLAN: Se refiere a la concritud de la ideacin previa al intento, que
implica un mayor riego a si no hay un plan o condiciones de riesgo

HISTORIA DE INTENTOS PREVIOS: Quien ha intentado

previamente tiene mayor riesgo que quien lo hace por primera vez

DISPOSICION PARA USAR AYUDA EXTERNA: Si la persona esta

sola y no tiene a quien recurrir esta en un mayor riesgo

MEDIDAS DE ACCIN
MORTALIDAD ALTA

MORTALIDAD BAJA

- El enfoque es de asistencia
para
hablar,
dar
apoyo
emocional y sugerir ayuda
externa.
- Se busca extraer sentimientos
ambivalencias
- Quien asiste
disponible

debe

estar

- El enfoque es ms directivo.
Es un continuo desde lo
menos intrusivo.
- Convenir que no cometa
suicidio en los proximos dias,
deshacerse de armas y
elementos, no estar solo
- Se busca ganar tiempo
- Contactar a
informarlos
- Hospitalizar

familiares

CASO CLNCO
La paciente es una mujer de 38 aos, que en virtud de un cuadro
de angustia paroxstica, llega al Sapu del Centro de Salud
cercano a su domicilio, trada por su hija de 17 aos.
Al llegar, la hija relata que le dio una crisis y ataque de pnico y
desesperacin al recibir la noticia de que su madre de 70 aos
haba muerto en un accidente automovilstico en el norte. La
noticia la recibi por telfono de uno de sus hermanos que vive
en Antofagasta. Inmediatamente ella reaccion gritando, se le
cay el telfono y comenz con la reaccin descrita. Luego de
intentar calmarla por un rato y ver que comenz con un cuadro
de agitacin, temblores y finalmente una especie de desmayo o
desvanecimiento, la hija se asust y decidi llevarla al Sapu.

 En funcin de los antecedentes presentados

hasta el momento, desarrolle las fases de
intervencin que corresponden a una
Intervencin en Crisis adecuada para abordar el
caso, explicando en cada una, los factores
mnimos necesarios para desarrollar un buen
abordaje en el contexto del Centro de Salud y
las intervenciones concretas que desplegara en
su rol de mdico general del Sapu. En stas
debe mencionar hacia quien van dirigidas y las
decisiones que tomara en cada momento.