PRACTICA DE GASOMETRIA

LIC.TM.GERRY F. ARANDA CAMPOS.

GHERRHY@hotmail.com

GASOMETRA ARTERIAL

El trmino gasometra significa medicin de gases

en un fluido cualquiera. En medicina, se puede
realizar una gasometra en cualquiera lquido
biolgico, pero donde mayor rentabilidad
diagnstica tiene es en la sangre, pudindose
realizar en sangre venosa perifrica, sangre venosa
central y sangre arterial.

OBJETIVO
Garantizar un intercambio de gases adecuado al
tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o
hiperoxia y una ventilacin excesiva o inadecuada.

UTILIDAD DIAGNSTICA
La gasometra sirve para evaluar el estado del
equilibrio cido-base (se utiliza preferentemente
la sangre venosa perifrica) y para conocer la
situacin de la funcin respiratoria (sangre
arterial). En ocasiones, puede servir para valorar
el estado hemodinmico, utilizndose la
saturacin venosa de oxgeno en sangre venosa
central (mixta).

INDICACIONES
Desequilibrio cido-bsico
Conocer la situacin de la funcin respiratoria
(sangre arterial).
Valorar el estado hemodinmico (Choque)
Pacientes con Ventilacin Mecnica

INDICACIONES
Taquipnea, apnea, EPOC, y SIRPA
Traumatismo grave, cirugas extensas,
quemaduras, inhalacin de humo
Paciente crnico con complicaciones
respiratorias iniciales
Problemas de lquidos y electrlitos
Sobre dosis de frmacos

pH, se expresa en unidades absolutas

Presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en
mmHg
Presin parcial de O2 (PaO2), se expresa en mmHg
Se calcula el bicarbonato sdico (HCO3), que se
expresa en mEq/l.
Tambin se pueden calcular otros parmetros, entre
los que destacan el exceso de bases (EB) -2 a +2
mEq/l y la saturacin de oxgeno (SO2), se expresa con
un porcentaje o decimal.

Gases Arteriales
Lectura de gases arteriales
Que datos se obtienen?

PRINCIPALES PARMETROS
pH: mide la resultante global de la situacin del
equilibrio cido-base.
Es un parmetro de valoracin de la funcin
respiratoria. Su inters reside en que nos habla del
tiempo de las alteraciones respiratorias, nos
habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o
de cuando un proceso crnico se agudiza.

PRINCIPALES PARMETROS
PaCO2: Se trata de un parmetro de gran importancia
diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte
de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la
eliminacin de CO2).
As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe
una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe
una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.

APARTO RESPIRATORIO

Trabajando juntos los

centros respiratorios
bulbares y los pulmones
Frecuencia y
profundidad
respiratoria
Eliminar ms o menos
CO2

PRINCIPALES PARMETROS
PaO2: mide la presin parcial de oxgeno en sangre
arterial y representa el 3% del O2 total en sangre

Parmetro, as mismo, de gran utilidad, ya que evala la

otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin
de oxgeno del aire atmosfrico).
Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una
PaO2 elevada, una hiperoxia.

PRINCIPALES PARMETROS
HCO3: y mide la situacin del componente
bsico del equilibrio cido-base.
Tampoco mide ningn aspecto de la funcin
respiratoria, sino que nos habla de si un proceso
es agudo o crnico.

SISTEMA RENAL
Los amortiguadores de
Bicarbonatos son los
encargados de vigilar la
sangre y lquido intersticial

PRINCIPALES PARMETROS
El EB y la SaO2 son parmetros calculados, no
son del todo fiables y no aportan ninguna
informacin adicional

Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)

Valores normales:
EB: 3.0 mEq/L
Se refiere a la cantidad de cido requerida para
volver el pH de la sangre de un individuo al
valor normal (pH 7.4)
Astrup y Siggaard-Andersen (1958)

VALORES NORMALES
Sangre arterial
Valor medio
pH
PaCO2
PaO2
HCO3

7.40
40
85
24

Sangre venosa

Rango

Valor medio

7.35-7.45
35 - 45
85 -100
22 - 26

pH
PvCO2
PvO2
HCO3

7.38
46
-24

Rango
7.35-7.43
40 - 50
---22 - 26

Gases Arteriales en Neonatologa

Valores de gases arteriales en neonatos
pH

PaCO2

HCO3

mmHg

mEq/L

7.35 a 7.45
(7.40)

35 a 45
(40)

24 a 26

3.0

60 a 80

RNpT
30 a 36 s 7.30 a 7.35

35 a 45

22 a 25

3.0

60 a 80

38 a 50

19a 22

4.0

45 a 60

RNAT

RNpT
< 30 s

7.27 a 7.32

BE

PaO2
mmHg

Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2005) p. 784-785

Electrodo de pH
El valor de pH equivale a la concentracin de hidrogeniones [H+] existente en
sangre. Expresa numricamente su mayor o menor grado de acidez. En el individuo
sano, oscila entre 7,35 y 7,45. Carece de unidades aunque, matemticamente,
corresponde a -log10 aH+, donde a equivale a la actividad molar relativa. Se
cuantifica mediante un electrodo especial compuesto por dos compartimientos
independientes1. El primero de ellos, la cmara de medicin, tiene una membrana
de vidrio nicamente permeable para los H+. La segunda contiene un electrodo
de referencia estable, generalmente de mercurio (calomel). Un puente electroltico
de cloruro potsico conecta ambos compartimientos. El potencial elctrico
generado por los H+, que pasan a travs de la membrana y alcanzan el
electrodo de mercurio, es funcin logartmica de la concentracin real de H+
(pH) de la muestra sangunea. Dado que la permeabilidad de la membrana es un
factor de gran importancia tcnica y que el paso del tiempo y el depsito de protenas
pueden alterarla significativamente, debe comprobarse su estado de forma
peridica (vase el apartado Mantenimiento incluido en Electrodo de pH
[Medicin. Fundamentos tericos]).

Electrodo de PO2
El valor de presin parcial de O2 en sangre (PO2) corresponde a la presin ejercida
por el O2 que se halla disuelto en el plasma. Fundamentos tericos) o a la cantidad
total existente o contenido de oxgeno.
Suele expresarse en mmHg o unidades torr, aunque la nomenclatura europea ha
optado por el trmino kilopascal (kPa) del Sistema Internacional de Unidades
(SI) (1 torr = 1mmHg = 0,133 kPa; 1kPa = 7,5006 mmHg o torr). En el individuo
sano su valor disminuye progresivamente con la edad, pero, respirando aire
ambiente y a nivel del mar, siempre debe ser superior a 80 mmHg. Se cuantifica
con el electrodo de Clark2, formado por un ctodo de platino y un nodo de
cloruro argntico unidos mediante puente electroltico de cloruro potsico y con
voltaje polarizante de 0,5-0,6 voltios. Adems, existe una membrana especial que
permite el libre paso de O2, pero evita el depsito de protenas en el electrodo
de platino. El principio bsico de funcionamiento depende de la difusin de las
molculas de O2 a travs de la solucin electroltica hacia la superficie del ctodo,
donde se reduce alterando la conductividad de dicha solucin electroltica.
Este ltimo fenmeno comporta un cambio en la intensidad de corriente existente
entre el ctodo y el nodo, que es directamente proporcional al valor de
PO2 existente en la muestra sangunea. Existen diversos compuestos capaces de
modificar tal relacin; entre ellos destaca el halotano por su frecuente empleo en
anestesiologa.

Electrodo de PCO2
La presin parcial de CO2 (PCO2) corresponde a la presin ejercida por el
CO2 libre en plasma. Se expresa en las mismas unidades que la PO2 (mmHg,
torr o kPa [vase el apartado anterior]). Para su cuantificacin se emplea el
electrodo de Stow-Severinghaus1, que consiste en un electrodo de pH estndar
(vase el apartado Electrodo de pH incluido en Medicin. Fundamentos
tericos) sumergido en una solucin tamponada de bicarbonato sdico y separado
de la muestra sangunea por una membrana que nicamente permite el paso de
CO2. La difusin del CO2 desde la sangre hasta la solucin tamponada de
bicarbonato supone el equilibrio de la PCO2 de ambos medios; el resultado es un
cambio proporcional en la concentracin de H+ de la solucin tamponada que es
detectado por el electrodo de pH. Como en el caso de O2, si se modifica la
permeabilidad de la membrana se altera significativamente el tiempo de respuesta
del electrodo y, por consiguiente, la exactitud de la medicin de la PCO2. Es
imperativo, por tanto un mantenimiento peridico y regular del electrodo.

Calibracin. Del Electrodo de pH

El electrodo de pH es lineal, relativamente estable y fcil de calibrar.
Su calibracin incluye dos operaciones diferentes:
1. Calibracin de 1 punto. La calibracin de 1 punto con la solucin
tamponada de pH 7,384 debe realizarse antes del anlisis de cada
muestra.
2. Calibracin de 2 puntos. Incluye el uso de dos soluciones
tamponadas, generalmente de pH 7,384 y 6,846. La calibracin de 2
puntos debe hacerse cada 4 horas o cuando la calibracin de 1 punto
est alterada en 0,01.

Mantenimiento
Diario.
Revisar el estado (presin) de las bombonas de calibracin. Revisar el
nivel de lquido de limpieza del electrodo. Si se trata de un aparato
automtico, debe introducirse el valor de presin atmosfrica y las
concentraciones de los gases utilizados para calibrar.
Semanal.
Verificar (y en su caso reemplazar) la cantidad de solucin tamponada
de bicarbonato sdico del electrodo.
Mensual.
Cambiar la membrana del electrodo. En todo caso debe efectuarse el
mantenimiento recomendado por cada fabricante para sus equipos.

La obtencin de una muestra de sangre para una gasometra

se ha de realizar en condiciones de mxima asepsia, como
en cualquier otra prueba invasiva.
La sangre venosa perifrica se puede obtener de cualquier
vena de las extremidades.
La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria,
siendo las ms comnmente utilizadas la radial, femoral y
humeral.

EQUIPO Y MATERIAL

Jeringa de 1 o 3 cc
Aguja de 25 X 16 o 22 X 32 mm
Torunda alcoholada
Gasas 5 X 7.5
Tela adhesiva
Campo o sbana clnica
Hielo
Orden de gasometra

Prueba de ALLEN
Consiste en la compresin simultanea de las arterias
radial y cubital
Se solicita al paciente que realice sucesivos
movimientos rpidos de cierre y apertura de la mano
y al abrir la mano los dedos y la palma aparecern
plidos
Se descomprime la arteria cubital y en menos de 15
segundos debe restablecerse la circulacin y el color
de la mano, de no ocurrir esto no debemos puncionar
la arteria radial y elegiremos otra arteria.

TCNICA
La puncin arterial es dolorosa y tiene riesgos de
hemorragia y trombosis. Por tanto, es una tcnica que
se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente
indicados y que sean absolutamente imprescindibles.
Preparar Equipo y material
Apoyo psicolgico
Lavado de manos

TCNICA
Localizar arteria adecuada

Asepsia de la zona seleccionada

Heparinizar Jeringa 1:1 000
Realizar la puncin con un ngulo de incidencia
de unos 45
Despus de realizar la puncin se debe presionar
la zona durante unos 5-10 minutos para evitar la
aparicin del hematoma

TCNICA
Realizar prueba en Gasmetro
Temperatura y FiO2; Hb
Identificacin de muestra
Colocarse en un campo con hielo
Lavado de manos

CONTRAINDICACIONES
Circulacin inadecuada
Placa arterosclerosis generalizada
Sndrome de insuficiencia arterial perifrica
Alteraciones de la coagulacin

COMPLICACIONES
Hematomas, inflamacin local
Dolor
Espasmo arterial
Embolia gaseosa
Contaminacin con sangre venosa
RARA VEZ
Trombosis arterial, infeccin local y hemorragia

INTERPRETACION

pH en el Equilibrio Acido Base

7,35

ALCALOSIS 7,45
ACIDOSIS 7,40

pH en el Equilibrio Acido Base

7,35

COMPENSACIN

DESCOMPENSADO

7,45

Presin arterial de Dixido de Carbono (paC02)

pC02: < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilacin)
pC02: > 45 mmHg Hipercapnia (hipoventilacin)

p02: < 60 mmHg Hipoxemia

p02: > 80 mmHg Hiperoxemia?

Regla del Equilibrio Acido-Base

pH

pCO2

HCO3

pH

pCO2

HCO3

Alteraciones del equilibrio Acido Base

Alteracin
Acidosis Respiratoria
Acidosis Metablica
Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Metablica

pH

pCO2 HCO3

Alteraciones del equilibrio Acido Base

Alteracin
Acidosis Respiratoria
Compens. Met
Alcalosis Metablica
Compens. Resp.
Acidosis Mixta
Alcalosis Mixta

pH

pCO2 HCO3

Acidosis
Metablica

Alcalosis
Metablica

Acidosis
Respiratoria

Acidosis
Respiratoria

pH
PaCO2

Nl

Nl

HCO3

EB
+

Nl

Nl

PASOS PARA INTERPRETAR LA

GASMETRA ARTERIAL

PASO 1

Comprobar el nivel de PaO2 y responder a la

pregunta:

Muestra la PaO2 hipoxemia?

PASO 2
Comprobar el nivel del pH

Esta el pH en el lado cido o alcalino?

PASO 3
Comprobar el nivel de PaCO2

Muestra el nivel de la PaCO2 acidosis

respiratoria, alcalosis o normalidad?

PASO 4
Comprobar el nivel de HCO3

Muestra el nivel de HCO3 acidosis metablica,

alcalosis o normalidad?

PASO 5
Comprobar otra vez el nivel del pH

Muestra el pH una alteracin compensada o

descompensada?

ALTERACIONES ACIDOBSICAS
NO COMPENSADAS
PaO2

90 mmHg

PaO2

90 mmHg

pH

7.25

pH

7.25

PaO2

50 mmHg

PaO2

40 mmHg

HCO3

22 mEq/l

HCO3

17 mEq/l

ALTERACIONES ACIDOBSICAS
COMPENSADAS
PaO2

90 mmHg

PaO2

90 mmHg

pH

7.37

pH

7.42

PaO2

60 mmHg

PaO2

48 mmHg

HCO3

38 mEq/l

HCO3

35 mEq/l

Acidosis respiratoria
Hipoventilacin

CO2 y pH
Causas:
SNC
Pleuropulmonar
Musculoesqueltico

Disnea
Sudor
Taquipnea
Cefalea
Somnolencia
Coma

Alcalosis respiratoria
Hiperventilacin
pH y pCO2
Causas:
Embarazo
Ansiedad
Dolor, fiebre, sepsis
Catstrofe SNC
Drogas (ASA, progesterona)

Agitacin
Parestesias
Calambres
Tetania
Coma
Vasoconstriccin cerebral

Acidosis metablica AG
HCO3
Causas:

DM
Shock
Gastrointestinales
Uremia
Alcohol

Hipotensin
Letargo
Coma
Arritmias
Debilidad

Acidosis metablica
HCO3
Causas:
Gastrointestinales
Renales
Compensaciones

Alcalosis metablica
HCO3

Causas:
Hipovolemia
Hipokaliemia
Ingestin lcalis
Exceso de corticoides

Hipoventilacin
Arritmias
Confusion
Estupor
Calambres
Convulsiones
Tetania
Coma

Gases Arteriales

Ejercicio Practico

PH

7.24

PaCO2 59
HCO3 24
PaO2

80

SO2

92

Acidosis Respiratoria
Descompensada

PH

7.38

PaCO2 50
HCO3 24
PaO2

200

SO2

99

Acidosis Respiratoria
Compensada Hiperoxemia

PH

7.38

PaCO2 40
HCO3 12
PaO2

80

SO2

92

Acidosis Metablica
Compensada

PH

7.44

PaCO2 30
HCO3 24
PaO2

50

SO2

80

Alcalosis Respiratoria
Compensada Hipoxemia

PH

7.60

PaCO2 40
HCO3 30
PaO2

80

SO2

95

Alcalosis Metablica
Descompensada

PH

7.40

PaCO2 40
HCO3 24
PaO2

80

SO2

95

Muy Bien, pasaron la prueba

.
s
a
i
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Gr a
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