Sie sind auf Seite 1von 27

DELIRIUM

UNA VISIN INTEGRAL


CAROLINA AYOLA RAMREZ
RESIDENTE PSIQUIATRA
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALI

DELIRIUM
Entidad neuropsiquitrica que ocurre ante la
disrupcin de la actividad neuronal normal
secundaria a alteraciones sistmicas.
Alteraciones de la atencin, del estado de
conciencia y del pensamiento.
Inicio sbito y curso fluctuante.
El diagnstico debe ser rpido.

(Maldonado, 2013; NICE, 2010; Meja, Vargas, Rivas 20

DELIRIUM
10 y 24% - Poblacin normal
48% - Evento Cerebrovascular
60% - Adultos mayores
60-80% - UCI - Patologa oncolgica

(Maldonado, 2013; NICE, 2010; Meja, Vargas, Rivas 20

DELIRIU
M
(Maldonado, 2008)

DELIRIUM
Subregistro y subdiagnstico de la
patologa
UK - reportes de delirium son
pobres.
Pereira Colombia 2013

9%
5.325 pacientes hospitalizados mayores de
60 anos 201 2011
0,08% Delrium no especificado

Mortalidad mayor
(Maldonado, 2013; NICE, 2014; Bernal, 2013)

FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Alteracin cognitiva pre-existente
Fractura de cadera
Enfermedad severa
Frmacos
Deprivacin de sueo
Hipoxia y anoxia
Anormalidades metablicas
Historia de abuso de alcohol y otras
sustancias psicoactivas.
(Maldonado, 2013; NICE, 2014)

FISIOPATOLOGA

(Maldonado, 2013)

HIPTESIS
NEUROINFLAMATORIA
Inflamacin aguda perifrica
Activacin de la microgla

Expresin de citoquinas proinflamatorias.


Niveles elevados de PCR, IL-6, TNF-, IL-1RA, IL-10
e IL-8.

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarrenal

Alteracin de la permeabilidad de la BHE.


Cambios en la transmisin sinptica.
Cambios en excitabilidad neuronal.
Cambios en el flujo sanguneo cerebral.

(Maldonado, 2013)

HIPTESIS
NEUROINFLAMATORIA

(Maldonado, 2013)

HIPTESIS DEL
ENVEJECIMIENTO
NEURONAL

(Maldonado, 2013)

HIPTESIS DE ESTRS OXIDATIVO

(Maldonado, 2013)

HIPTESIS DE ESTRS
OXIDATIVO

(Maldonado, 2013)

HIPTESIS DE
NEUROTRANSMISORES
Ach
DA
NE
GLU
5HT

Modulacin SNC
Atencin selectiva
Estado
de conciencia
Alteraciones
neurocomportamentales
Regulacin de movimientos
durante el
Efecto directooculares
DA
Potenciacin desueno
efectos excitotxicos
Memoria
de GLUpor excelencia
NT excitatorio

Toxicidad - Activacin excesiva de receptores


NMDA
Histamina
++
GLU Entrada de Ca++
GLU
GABA
Recaptura
DA
Despolarizacin
membrana
Actividad variante
mediada porde
la la
presencia
o no de
Receptores
NMDA dependientes de voltaje
neuroesteroides
Circuitos cortico-plido-talamo-corticales
Disrupcin del ritmo circadiano y liberacin de melatonina

(Maldonado, 2013)

HIPTE
SIS
NEURO
ENDOC
HIPOCAMPO
RINA

(Maldonado, 2013; Kandel, 2011

HIPTESIS
DISREGULACIN DIURNA
Deprivacin
de sueno
crnica.
Factores
ambientale
s.
Melatonina.

Sueno
Sueno limitado
limitado aa 4
4 horas
horas por
por noche,
noche,
por
por 5
5 noches
noches consecutivas.
consecutivas.

Exposicin
Exposicin a
a la
la luz.
luz.

Ritmo
Ritmo circadiano.
circadiano.
Actividad
Actividad anti-inflamatoria.
anti-inflamatoria.
Reduce
Reduce la
la afinidad
afinidad de
de los
los receptores
receptores
de
de GCs.
GCs.

(Maldonado, 2013)

HIPOTESIS DE LA
DESCONEXIN

Heterogeneida
d de la
presentacin

Ach
GABA

Falla variable

Ruptura
aguda

Integracin
Procesamient
o
Respuesta
motora

(Maldonado, 2013)

CARACTERSTICAS
CLNICAS

Alteraciones
Alteraciones
Inatencin
emocionales
emocionales
Alteracin
Alteracin
Pensamiento
Pensamiento
en
enInatencin
el
el patrn
patrn
desorganizado
desorganizado
de
de sueno
sueno
Alteraciones
Alteraciones
Nivel
Nivel
de
de
conciencia
conciencia
psicomotoras
psicomotoras
alterado
alterado
Alteraciones
Alteraciones senso
senso -perceptivas
-perceptivas

(Maldonado, 2013; Meja, Vargas, Rivas,

DIAGNSTICO
Indicadores
Alteracin cognitiva
Percepcin
Alteracin en movimiento
Comportamiento social

(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)

DIAGNSTICO
DSM IV V?
Intensive Care Delirium Screening Checklist
Short CAM

(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)

(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)

(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)

(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)

TRATAMIENTO
Prevencin
Determinar la patologa de base y en lo posible
corregirla

I WATCH DEATH

(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010; NICE, 201

TRATAMIENTO
Antipsicticos
Haloperidol
Quetiapina ha demostrado ser til, y en menor
medida la olanzapina y la risperidona.

(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010; NICE, 201

PARA RESUMIR

(NICE, 2014)

(NICE, 2014)