TERAPIA FSICA EN

DERMATOLOGA
FLORES SUICA VIVIANA
MACALOPU ARISTA GLADIS
SALCEDO HUAMN YOVANNA

I
C
I
FI N

DE
N

DERMATOLO
GA

Ladermatologaes laespecialidad mdicaencargada del estudio de la

estructura y funcin de lapiel, as como de las enfermedades que la afectan,
su diagnstico, prevencin y tratamiento.

TERAPIA FSICA EN
DERMATOLOGA

Pocos pacientes son derivados al departamento de fisioterapia para el

tratamiento de enfermedades de la piel.

Para tratar a los pacientes de forma efectiva el fisioterapeuta necesita

conocer los mtodos de tratamiento disponibles y conocer las
enfermedades cutneas.

El fisioterapeuta debe tratar al paciente como un todo en vez de dirigir su

atencin exclusiva a una zona localizada.

Dentro de los mltiples procederes teraputicos de uso en dermatologa

estn los agentes fsicos, como son: radiaciones ultravioletas,rayos Xo
terapia superficial, crioterapia, electrociruga yrayos laserterapia

MTODOS DE
TRATAMIENTO
REL
N

I
C
AJA

muchos mdicos creen en la capacidad de relajarse sin

la capacidad de recurrir a los sedantes .
Los fisioterapeutas deben asegurarse una buena
formacin para ensear el arte de relajacin y deben
utilizarla en el tratamiento de enfermedades cutneas
cuando estas se hallen relacionadas al estrs.
Ejemplo:
tambin
es
importante
en
aquellos
procedimientos que producen purito el paciente se
induce a rascarse provocando irritacin a la pial por la
que la tcnica de relajacin es muy til para controlarlo.

IRRADIACIN
ULTRAVIOLETA
Los fisioterapeutas han usado tradicionales
fuentes artificiales de rayos ultravioleta en
el tratamiento de algunas enfermedades
cutneas.
El efecto que se busca es el aumento de
produccin celular.
Al aplicar el tratamiento debe utilizarse la
fuente ultravioleta mas adecuada.
El
tratamiento con fuente ultravioleta
refrigerada por aire puede realizarse tanto
con una lmpara de vapor de mercurio
como con tubos fluorescentes si bien el
espectro es diferente la eleccin inicial es
importante ya que el tratamiento
anteriores se emplea la misma lmpara

CALO
R

FRIO

Los fisioterapeutas observan tambin a veces la aplicacin de calor

suave ejerce efectos benficos en el tratamiento de infecciones cutneas
localizadas como fornculos, granos y heridas infectadas.
El calor se puede utilizar usando rayos infrarrojos o mas profundo
mediante
la
onda
corta.
El calor debe dirigirse hacia el rea del torrente sanguneo en vez de la
infeccin para no estimular la tasa de crecimiento bacteriano.
ejemplo: se puede aplicar el calor en el antebrazo en caso que la
infeccin sea en la mano
Se puede producir un eritema efectivo frotando una zona localizada con
un trozo de hielo.
A veces es preferible hacer esto a utilizar calor seco y es til en el
tratamiento de una zona de la piel en la que existe el peligro de que se
forme una ulcera.

TCNICAS DE
MOVILIZACIN DE
TEJIDOS

Cuando la enfermedad cutnea a provocado

fibrosis y engrosamiento de los tejidos con
amenaza de contractura y deformidad debe
mantenerse en movilidad tisular
ejemplo: masaje profundo localizado hacer
movimientos pasivos y estiramientos
pasivos.

VALORACIN Y
REGISTRO
EN ESTE CAMPO NO MENOS QUE EN OTRAS REAS DE
FISIOTERAPIA,
ES
ESENCIAL
LA
VALORACIN
PRELIMINAR DEL ESTADO DEL PACIENTE. DEBE
OBSERVARSE CUIDADOSAMENTE EL REA AFECTADA
DE LA PIEL Y ANOTARSE LA EXTENSIN, EL TIPO Y LA
GRAVEDAD DE LA ERUPCIN.
SE EFECTUARA UNA REVISIN DETALLADA DE LA
HISTORIA DEL PACIENTE PARA DETERMINAR PUNTOS
IMPORTANTES EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD EN
ESPECIAL PARA CONOCER EL TIPO DE MEDICAMENTOS
QUE SE ESTABAN ADMINISTRADO. EL RESULTADO DEL
PACIENTE DE ESTA PRUEBA Y LOS DEMS HALLAZGOS
DEBEN ANOTARSE CUIDADOSAMENTE EN LA HOJA DE
TRATAMIENTO DEL PACIENTE. HAY QUE ANOTAR CON
ESPECIAL CUIDADO LA EXTENSIN DE LA ZONA
SOMETIDA AL TRATAMIENTO PARA EVITAR
LA
POSIBILIDAD DE SOBREDOSIFICACIN EN ANTERIORES
TRATAMIENTOS POR FALTA DE PROTECCIN ADECUADA.

En el tratamiento de la mayora de dermatosis se

debe de hacer una reevaluacin del rea afectada
en cada consulta y el tratamiento se basara en los
hallazgos obtenidos en cada momento. Por lo tanto
un registro cuidadoso da a da de la enfermedad y
de las modificaciones consecuentes al tratamiento
es fundamental , es aconsejable apuntar datos
objetivos , como el contorno de una herida en vez
de valoraciones subjetivas como el Paciente ha
mejorado. El fisioterapeuta debe estar en posicin
de remitir al dermatlogo los informes basados en
hechos evidentes en vez de optimismo.

DERMPATIAS REMITIDAS

Acn vulgar es una enfermedad inflamatoria crnica de las glndulas sebceas que
:

afecta con mayor frecuencia a aquellas partes que poseen glndulas grandes como la
cara, el trax, la espalda y fundamentalmente se ven en adultos jvenes y adolescentes.
La lesin fundamental es la espinilla o comedn, una masa firme de queratina que
bloquea el poro folicular esto puede producir la inflamacin de los tejidos de alrededor o
puede infectarse con la formacin de tejido fibroso y cicatrizacin desagradable.

Psoriasis: esta enfermedad afecta al 1-2% de personas blancas. La causa es

desconocida pero la alteracin provoca la divisin celular excesivamente rpida de la
epidermis normalmente las clulas se reproducen en 28 das en esta enfermedad la
renovacin es 7 veces mas rpida por ejemplo cada 4 das. Caractersticamente la lesin
aparece en la superficie de los codos y rodillas y en el cuero cabelludo, el rea afectada
muestra una placa rojo ligeramente elevada con un borde ntido que la separa de la piel
sana y coronada por escamas secas de color gris.

 Alopecia

aretada:

ES UNA ENFERMEDAD
RELATIVAMENTEBFRECUENTE EN LA QUE APARECEN
PARCHES DE CALVICIE DE FORMA ESPONTANEA. NO HAY
INDICIOS DE QUE LA FISIOTERAPIA PUEDA AUMENTAR LA
VELOCIDAD DE REPRODUCCION DE CABELLO EN LAS
ZONAS AFECTADAS AUNQUE SE HA INTENTADO CON
IRRADIACION ULTRAVIOLETA Y ESTIMULACION CON ALTAS
FRECUENCIAS. AL PRINCIPIO EL NUEVO PELO NO TIENE
PIGMENTO PERO LO VA ADQUIRIENDO GTRADUALMENTE.

VITILIGO:

ES UNA ENFERMEDAD EN LA QUE HAY

AUSENCIA DE PIGMENTACION MELANICA, ALGUNAS
ZONAS DEL CUERPO MUESTRAN PARCHES IRREGULARES
DE PIEL SIN PIGMENTO LA CAUSA ES DESCONOCIDA.
RECIENTES
AVANCES
DE
TRATAMIENTO
HAN
DEMOSTRADO CON XITO LA REPIGMENTACION DE LAS
ZONAS AFECTADAS DESPUES DEL TRATAMIENTO CON
LOCION Y EXPOSICION AL SOL, TAMBIEN CON
APLICACIN DE FARMACOS A LA PIEL DOS HORAS ANTES
DE LA RADIACION ULTRAVIOLETA.

INFECCIONES CUTANEAS
FORUNCULO: ES UNA INFECCION AGUDA, LA INFECCION SUPURA ATRAVEZ DEL FORLICULO
PILOSO DESPUES DE UNA SERIE DE CAMBIOS INFLAMATORIOS EN LO QUE EL TREJIDO
NECROTICO ES DIRIGIDO HASTA FORMAR PUS. EL PACIENTE NOTA AL PRINCIPIO DOLOR Y
ENROJECIMIENTO SOBRE EL LUGAR DE LA INFECCION DESPUES SE FORMA UNA FORMA
ELEVADA EN LA QUE RAPIDAMENTE APARECE UN CENTRO AMARILLO DEJANDO UNA CICATRIZ
EN EL LUGAR QUE SE ENCUENTRA LA ESPINILLA.
ANTRAX: INFECCION SUBCUTANEA QUE AFECTA UN GRUPO DE FOLICULOS PILOSOS QURE
MUESTRA UNA PROFUNDA ESCARA QUE AVECES TARDA MUCHO TIEMPO EN CICATRIZAR. ESTE
TIPO DE INFECCION CUTANEA REQUIERE LA ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS EL PACIENTE
ES REMITIDO AL AREA DE TERAPIA FISICA CUANDO LO QUE NECESITA DEL TRATAMIENTO
FISICO ES LA COLABORACION PARA EL RAPIDO DESPRENDIMIENTO DE LA ESCARA Y PARA LA
CICATRIZACION DE LA ZONA AFECTADA.
HIDRADENITIS AXILAR: LAS GLANDULAS SUDORIPARAS DE LA AXILA SON EL LUGAR DE UNA
GRAVE INFECCION BACTERIANA CRONICA, ESTE PADECIMIENTO ES MUY GRAVE Y PUEDE
SEGUIR UN CURDO CRONICO FDE 10- 15 AOS EN CUYO PERIODO HAY UNA GRAN CICATRIZ
CON POSIBLE CONTRACTURA DEL TREJIDO FIBROSO . LA ENFERMEDAD SE MANIFIESTA AL
PRINCIPIO EN FORMA DE MULTIPLES NODULOS HIPERSENSIBLES DE COLOR ROJO QUE CON EL
TIEMPO SE ABREN Y SATURAN.

* ULCERAS POR DECUBITO: ES UNA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA PIEL CON PERDIDA DE

SUSTANCIA, LA DISMINUCION LOCAL DE LA CIRCULACION DEBIDA A UNA PRESION MANTENIDA PUEDE
PRODUCIR UNA ULCERA. LA LESION DE LOS TEJIDOS ES EL RESULTADO DE LA REDUCCION TEMPORAL
DEL APORTE SANGUINEO, LOS CAMBIOS SE PUEDEN OBSERVAR EN VARIAS FASES, AL PRINCIPIO LA PIEL
ESTA ERITEMATOSA SIENDO IMPORTANTE DE NOTAR LOS CAMBIOS DE COLOR YA QUE JUSTO ANTES DE
PRODUCIRSE LA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA PIEL ESTA TRIENE UN TONO LIVIDO. EN EL
MOMENTO QUE LA PIEL PIERDE LA CONTINUIDAD LA LESION SE CONVIERTE EN UNA HERIDA ABIERTA
QUE PUEDE INFECTARSE CON FACILIDAD.

 HERIDAS INFECTADAS: ES UNA LESION DEL

CUERPO CAUSADA POR MEDIOS FISICOS CON
ITERRUPCION DE LA CONTINUIDAD NORMAL DE
LAS ESTRUCURAS CORPORALES, UNA HERIDA
ABIERTA ES AQUELLA QUE HAY SOLUCION DE
CONTINUIDAD DE LA PIEL Y PUEDEN TRATARSE
CON RAYOS ULTRAVIOLETAS, SE ADMINISTRA
UNA RADIACION LOCAL PROTEGIENDO LA PIEL
CIRCUNDANTE.

LA FISIOTERAPIA COMO AYUDA EN EL

DIAGNOSTICO DE DERMOPATIAS?
OCACIONALMENTE LOS FISIOTERAPEUTAS COLABORAN EN EL DIAGNOSTICO DE LAS
DERMOPATIAS USANDO UN FILTYRO DE WOOD ASOCIADO A UNA FUENTE DE LUZ ULTRAVIOLETA
DE TIPO KRONMAYER SE PUEDEN OBSERVAR CIERTOS TIPOS DE TIA DEL CUERO CABELLUDO
CON UNA FLUORESCENCIA DE COLOR ROJO CORAL.
LA INVESTIGACION DE FOTOSENSIBILIDAD Y FOTOPARCHE SE USA EN EL DIAGNOSTICO DE
AQUELLA ENFERMEDADES EN QUE LA PIEL SE HA VUELTO HIPERSENSIBLE A LA LUZ TALES
ENFERMEDADES PUEDEN SURGIR COMO RESULTADO DE LA EXPOSICION LOCAL O SISTEMATICA A
UNA SUSTANCIA SENSIBLIZANTE.
HAY UNA AMPLIA GAMMA DE POSIBLES AGENTES SENSIBLES ENTRE LOS QUE SE HALLAN
DISVERSOS FARMACOS.
COMO LA PRUEBA REQUIERE EL USO DE UN FUENTE DE LUZ ULTRAVIOLETA SE REQUIERE LA
COLABORACION DE FISIOTERAPEUTAS.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
PSORIASIS
EL
TRATAMIENTO
MEDICO
CONSISTE
EN
LA
DAMINIOSTRACION LOCAL DE AGENTES QUE CONTIENEN
UNA SUSTANCIA TOXICA PARA DISMINUIR LA VELOCIDAD
DE DIVICION CELULAR CUANDO ESTE FRACASA O EL
ESTAFDO DEL PACIENTE EMPEORA RAPIDAMENTE ES
ACONSEJABLE
LA
HOSPITALIZACION.
EN
EL
TRATAMIENTO INTENSIVO DE LOS PAVCIENTES ES
DONDE ESTA INVOLUCRADO EL FISIOTERAPEUTA.
EL PACIENTE SE BAA POR LA MAANA EN UN BAO DE
BREA Y SE QUITA LAS ESCAMAS PSORIASTICAS
MEDIANTE
FRICCION
POSTERIORMENTE
VA
AL
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPI A RECIBIR IRRADIACION
ULTRAVIOLETA

PUVA:

LA LUZ ULTRAVIOLETA SE HA USADO EN EL TRATAMIENTO DE PSORIASIS DURANTE MUCHOS

AOS UTILIZANDO LA REACCION MINIMA DE ERITEMA ASOCIADO A VARIOS PREPARADOS AHORA SE
HA CAMBIADO SU ENFOQUE TERAPEUTICO SE HA OBSERVADO QUE LA RADIACION ULTRAVIOLETA DE
LARGA LONGITUD DE ONDA MAS LA ADMINISTRACION ORAL INHIBE LA SINTESIS EPITELIAL DE ADN

FUENTES DE RADIACION:

SE HAN DISEADO FLUORESENTES ESPECIALES PARA PRODUCIR

LONGITUDES DE ONDAS COMPRENDIDAS ENTRE 320-390MM ESTOS GENERADORES SE ALOJAN DE
FORMA HEXAGONAL EN CUYO INTERIOR SE COLOCA EL PACIENTE DE PIE Y RECIBE IRRADIACION
GENERAL ESTA NJUEVA FUENTE SE DENOMINA PUVA NOMBRE QUE REPRESENTA LA UNIO DE
PSORALENO Y ONDAS ULTRAVIOLETAS LARGAS.

TRATAMIENTO MEDICO Y FISIOTERAPEUTICO

SE TOMAN DE 3-4 COMPRIMIDOS DE 1 MG( EL NUMERO DEPENDE DEL PESO EN
KILOGRAMOS) DOS HORAS ANTES DE LA IRRADIACION.
SI DURANTE
LA EVALUACIN EL PACIENTE SE QUEJA O PRESENTA NAUSEAS LOS COMPRIMIDOS
DEBEN TOMARSE A INTERVALOS DE 15 MINUTOS.
EL TRATAMIENTO DEBE PRESCRIBIRLO UN ESPECIALISTA U OTRO MEDICO
COMPETENTE.
DURACIN DEL TRATAMIENTO
DEPENDE DE LA REACCIN INDIVIDUAL ULTRAVIOLETA
1. LOS PELIRROJOS A LOS QUE LE APARECE MANCHAS EMPIEZAN CON 5 MINUTOS Y
AUMENTA GRADUALMENTE UN MINUTO HASTA LLEGAR A 15.
2.

2. LAS PERSONAS CUYA PIEL ENROJECE Y BRONCEA EMPIEZAN CON 6 MINUTOS Y

AUMENTAN GRADUALMENTE 2 MINUTOS HASTA LLEGAR A 20.

3. LAS PERSONAS QUE SE BRONCEAN PERO NO SE QUEMAN EMPIEZAN CON 7

MINUTOS AUMENTANDO 3 MINUTOS GRADUALMENTE HASTA LLEGAR A 25.

EL PROPSITO DEL TRATAMIENTO ES NO PRODUCIR

UNA REACCIN DE ERITEMA SI SE PRODUJERA
DEBE DEJARSE UN INTERVALO ADECUADO PARA
PERMITIR QUE DESAPAREZCA ANTES DE REALIZAR
OTRA SECCIN DE TRATAMIENTO. LAS VISITAS SE
LIMITAN A 2 VECES POR SEMANA Y DEBEN ESTAR
ESPACIADAS PARA CUALQUIER POSIBLE REACCIN
PROVOCADA POR EL TRATAMIENTO PREVIO QUE
HAIGA TENIDO DE MANIFESTARSE ANTES DE LA
SIGUIENTE SECCIN.

Dosis de mantenimiento
se valorara individualmente a cada paciente
Cuatro secciones con intervalos de una semana, despus cuatro secciones con intervalos de
quince das, luego cuatro secciones con intervalos de un mes.
El paciente continua con el intervalo necesario para controlar la psoriasis.

Precauciones
El paciente debe llevar gafas y si no hay psoriasis en
la cara debe cubrirse totalmente con una toalla, el
fisioterapeuta no debe alejarse, se instruye al
paciente para que al terminar se quite las gafas y
toalla salga del cubito y llame rpidamente al
fisioterapeuta si se marea.

QUEMADURAS
Unaquemaduraes un tipo de lesin de la piel causada por
diversos agentes. Lasquemaduras trmicasse producen
por el contacto conllamas, lquidoscalientes, superficies
calientes y otras fuentes de altastemperaturas, o con el
contacto con elementos a temperaturas extremadamente
bajas. Tambin existen lasquemaduras qumicasy
lasquemaduras elctricas.
El tratamiento inmediato como medida deprimeros
auxiliospara las quemaduraslevesconsiste en enfriar el
rea afectada dejando correr agua fra sobre ella o, al menos,
sumergirla en agua fra, para tratar de normalizar la
temperatura de los tejidos quemados. Como el enfriamiento
debe demorarse, necesariamente el agua de una vasija se
calentar con la permanencia de la parte de cuerpo que se
quem, por lo cual es preferible que el agua fra bae la parte
afectada en lugar de hacer inmersin.

PROTOCOLO FISIOTERAPUTICO DE TRATAMIENTO

Fines del tratamiento
1. Prevenir las complicaciones torcicas
2. Mantener la movilidad y evitar contracturas
En pacientes con quemaduras extensas los ejercicios respiratorios constituyen el
primer tratamiento a realizar.
Si el paciente tiene quemaduras torcicas pero no manifiesta complicaciones
respiratorias evidentes hay que tener cuidado conviene vigilar la expansin pero no
efectuar vibracin ni percusin ya que cualquier traumatismo a los tejidos quemados
puede provocar la transformacin de una quemadura superficial en una de espesor
total.
La colocacin del paciente es fundamental y debe ser estrechamente vigilado por el
fisioterapeuta y por el equipo de enfermeras, las frulas son ideales aunque en las
quemaduras graves son difciles de aplicar para que sean efectivas.

EL POLYFORM Y EL ORTHOPLAST SE USAN PARA DAR APOYO Y MANTENER LAS BUENAS POSICIONES FUNCIONALES EN
LAS ARTICULACIONES INCLUYENDO LA COLUMNA CERVICAL , EL USO DE FRULAS PARA EVITAR EL PIE PNDULO ES
ESENCIAL Y LAS RODILLAS DEBEN MANTENERSE LO MAS RECTAS POSIBLES LA CABEZA Y EL CUELLO DEBE
MANTENERSE DE FORMA EXTENDIDA.
HAY QUE FOMENTAR TODOS LOS MOVIMIENTOS DESDE EL MOMENTO EN QUE EL PACIENTE ES ADMITIDO EN EL
HOSPITAL SIN EMBARGO SI SE REALIZAN INJERTOS NO DEBE MOVILIZARSE DURANTE 5 DAS ESTO NO IMPIDE QUE EL
FISIOTERAPEUTA REALICE MOVIMIENTOS CON LAS ZONAS AFECTADAS YA QUE ES ESENCIAL QUE SE CONTINE
HACERLO
EL TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS EXIGE MUCHSIMO TIEMPO EL FISIOTERAPEUTA CUANDO SON EXTENSAS HAY
QUE MOVILIZAR GENERAL Y ESPECFICAMENTE RECORDANDO QUE ESTOS PACIENTES SE CANSAN RPIDAMENTE POR
LO QUE SE DEBE PERMITIR DESCANSARA CON FRECUENCIA, HAY QUE EMPLEAR MUCHO TIEMPO INFUNDIENDO NIMOS
Y DAR CONFIANZA AL PACIENTE Y LLEGAN A VER AL FISIOTERAPEUTA COMO UNA FUENTE ESPECIAL DE CONTACTO.

BIBLIOGRAFA

Epstein archives of dermatology pag: 93-216

Wilkenson the nursing and management of the diseases edicin 4 faber and faber
Macallan y Jackson plastic surgery and burns teatment medical
Muir y barclay burns and their treatment