ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
INTESTINAL
Int. John Ramrez Espinoza
Dr. Sergio Varas
Servicio Medicina HSJD

Concepto de EII
La enfermedad inflamatoria intestinal comprende
a un grupo de condiciones de etiologa
desconocida y con un curso crnico o recurrente,
en las que se desarrolla una inflamacin
patolgica en la pared del tracto gastrointestinal

Enfermedad
de Crohn

Colitis
Ulcerosa

Generalidades
Prevalencia ltimos 50 aos

10 12 veces EC 1
7 9 veces CU 1
Pases desarrollados informan 2-5 individuos por cada
1000 hbtes. 2

y misma incidencia 1y2

CU levemente >frec jvenes 1

EC levemente >frec de cualquier edad 1

Cualquier edad > 15 40 aos 1y2

Estudios sugieren presentacin bimodal c/
2do peak entre los 50 80 aos
1.- pg 225 235, EII, Manual gastroenterologa PUC, 2016
2.- pg 241 249, EII, Manual gastroenterologa sociedad gastroenterologa de chile. 2013

Etiopatogenia y Fsp
Etiologa desconocida, pero importante
componente inflamatorio

Inflamaci
n Crnica

Etiopatogenia y Fsp
Cascada de la inflamacin

Etiopatogenia y Fsp

NOD2/CARD15 Reconocimiento de bacterias

OCTN Permeabilidad intestinal

Etiopatogenia y Fsp

Etiopatogenia y Fsp

FACTOR
VASCULAR

Etiopatogenia y Fsp

25/11/16

Histopatologa y
Morfologa
Enfermedad de Crohn
Micro: Inflamacin transmural del intestino,
con infiltracin de linfocitos y plasmocitos de
la lmina propia con conservacin o
deplecin focal de mucina, edema de la
submucosa y subserosa.
En 50% de los casos se ven granulomas
epiteloideos.
Macro: Lesiones Distribuidas en parche, en
cualquier porcin del tracto gastrointestinal
con presencia de:
1. Lesiones aftoideas lceras profundas

Histopatologa y
Morfologa
Colitis Ulcerosa
Micro: compromiso fundamentalmente de la
mucosa y rara vez porcin superficial de la
submucosa con deplecin global de mucina.
Infiltracin de lmina propia con formacin
de abscesos en las criptas, asociado a
prdida del epitelio y erosin del borde de la
cripta.
Macro: Afecta slo al intestino grueso, con
presencia de lceras superficiales asociadas
a solevantamientos denominados como
pseudoplipos.

Cuadro Clnico EII

Muy polimorfo

Mtodos Diagnsticos

Mtodos Diagnsticos

Mtodos Diagnsticos

Permite:
Establecer extensin
Tomar biopsia
Realizar procedimientos
teraputicos(eventualmente)

Colitis Ulcerosa
Afecta difusa y superficialmente al recto,
pudindose extender proximalmente a todo el
colon.
A.
B.
C.
D.
E.

proctitis compromiso solo del recto

30-50%
Proctosigmoiditis recto y sigmoides
Colitis izquierda distal al ngulo esplnico
20-30%
Colitis extensa proximal al ngulo esplnico
Pancolitis compromiso de todo el clon
20%

Colitis Ulcerosa

25/11/16

Colitis Ulcerosa
Clnica (+) hasta 3 meses previos al Dg

Dg
Clnica
Colonoscopa: mucosa inflamada, friable,
ulceraciones que sangran al tocar con trula
Bp
Descartado agente patgeno (inicio brusco +
fiebre)

Colitis Ulcerosa
CARACTERSTICAS ENDOSCPICAS
Afectacin del recto y colon izquierdo
Afectacin difusa y continua de la mucosa
Prdida de la haustracin, que se conoce con el
nombre de en tubo de plomo, es todo plano.
Desestructura de la mucosa
Eritema mucoso y fragilidad al roce
Exudado muco-purulento, que es por la
inflamacin, no por infeccin.
Ulceraciones superficiales mltiples y
confluyentes
Pseudoplipos o plipos inflamatorios

Colitis Ulcerosa
Valoracin endoscpica de la actividad

Colitis Ulcerosa
Valoracin Clnica/laboratorio de actividad

Colitis Ulcerosa
Complicaciones asociadas

Factores de mal pronstico

Presentacin inicial grave/colitis fulminante
Artritis/artralgias
Hemorragia masiva inicial
Pacientes jvenes

Colitis Ulcerosa

Tratamiento ajustado al grado de actividad y

extensin del compromiso colnico.

Leve-moderado Ambulatorio
Medidas generales
Reposo relativo
Rgimen enteral liviano
Fluidoterapia enrgica en deshidratacin severa
Ringer lactato 2500-3000cc iniciales
Evaluar reposicin de electrolitos.
Sales de rehidratacin para manejo
ambulatorio.
Antibiticos?
Antidiarreicos?
Estudio inicial y derivacin a nivel secundario
en debut

Colitis Ulcerosa

Medidas especficas

Leve-Moderado
5-aminosalicilatos (sulfasalazina; mesalazina)
Proctitis mesalazina supositorio 1g/da
Rectosigmoiditis mesalazina espumas (2g/da)
2 aplicaciones en la noche
Colitis izquierdamesalazina enema (4g/da)
1 sobre repartido c/6h
** asociacin va oral presenta mejor respuesta
Mesalazina 2,4 4,8g/da
Comp 1 g : c/8h
Comp 2 g: c/12 horas
Comp 4,8g: DU
**Evaluar respuesta en 2 semanas, si es favorable, mantener
esquema por 6-8 semanas
Corticoides cuando hay mala respuesta a los 5ASA
Oral: Prednisona 40-60mg/da (3-5 das)
Tpica (enema o espuma): Budesonida 2mg/da

Colitis Ulcerosa
Medidas especficas

Moderada-Grave
Intentar 5-asa si no responde Corticoides oral
Prednisona 40-60mg /da
+ azatioprina 2,5mg/kg/da o mercaptopurina
1,5mg/kg/da

Terapia biolgica (enf dependiente de esteroides o

refractariedad a monoterapia de azt o
mercaptopurina
Infliximab 5mg/kg/EV 0, 2 y 6 semanas
Adalimumab SC, semana por medio en dosis
160mg, 80mg y 40mg.
**antes de iniciar terapia biolgica estudiar riesgo vs beneficio

Colitis Ulcerosa

Severo Hospitalizar
UTI/UCI
Sala Agudos
Medidas generales
Reposo absoluto/relativo
Rgimen enteral liviano
0 c/ alim Parenteral si: perforacin, megacolon
toxico, hemorragia masiva, vmitos
incoercibles, obstruccin)
Fluidoterapia Enrgica en casos severos
Ringer lactato 2500-3000cc iniciales
S.glucosalino para mantencion
Evaluar reposicin de electrolitos.
Tromboprofilaxis (riesgo 3 veces mayor de tv en
EII)
Antibiticos?
Antidiarreicos?

Colitis Ulcerosa
Medidas especficas

Severa crisis grave y colitis fulminante (hosp si o si)

Valoracin multidisciplinaria (gastroenterologo y Cx)
Corticoides EV dosis equivalente a prednisona 1mg/kg
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Sin respuesta a corticoide ( 3er 5to da) iniciar
Ciclosporina 2-4 mg/kg/ev infusin continua
Tacrolimus VO para alcanzar dosis de 5-15ng/ml
Terapia biolgica
** si falla respuesta descartar sobreinfeccin
Clostridium difficile
CMV en usuarios de corticoides o inmunomoduladores
**Complicaciones refractarias a manejo mdico Cx
Panproctocolectoma c/reservorio ileal + anastomosis anal

Colitis Ulcerosa
Remisin

Corticoides en general no juegan un rol primario

5-ASA de eleccin
Mesalazina 1,5-3g VO al da
Sulfasalazina 2-3g VO al da
Pacientes refractarios o dependientes de Corticoides o
terapia biolgica para mantener enfermedad inactiva
Corticoides con descenso gradual
Terapia biolgica c/8 semanas (infliximab) o c/2
semanas (adalimumab)
No usar AINES
Control ambulatorio peridico para evaluar respuesta/ajuste
de dosis.

Enfermedad de Crohn
la inflamacin tiende a ser transmural, afecta
todas las capas de la pared, de forma parcelar, en
cualquier porcin del tracto digestivo.
Suele afectar ms el colon derecho
Menos frecuente que CU

Enfermedad de Crohn
Clasificacin de Montreal

Enfermedad de Crohn
Clnica dolor abdominal ms frec por
compromiso transmural

Dg
Clnica
Estudio endoscpico
Rectosigmoido, colono, enteroscop,
capsula endoscopica
Bp

Enfermedad de Crohn
CARACTERSTICAS ENDOSCPICAS
Presencia frecuente de fstulas
Afectacin de leon terminal o colon derecho
Afectacin segmentara (sitios sanos con sitios
enfermos)
Mucosa normal entre lesiones ulceradas
lceras en "sacabocado" y "serpiginosas" (son
lceras muy geogrficas)
Presencia de pseudoplipos (aspecto como de
empedrado)

Enfermedad de Crohn
Actividad de la enfermedad

Enfermedad de Crohn
ndice de actividad (CDAI)

Enfermedad de Crohn
Complicaciones digestivas

Enfermedad de Crohn
Complicaciones extradigestivas

Enfermedad de Crohn
Tratamiento Ajustado a grado de actividad,
sitio afectado y fenotipo.
Leve-Moderada ambulatorio
Ileal/ileoceal: Budesonida 9mg VO al da
Enf colnica leve: Mesalazina 4mg/da VO
Refractarios, asociar:
Prednisona 40-60mg da VO con pauta
de descenso gradual
Terapia biolgica: en pactes refractarios a
corticoides. (mismo esquema CU)

Enfermedad de Crohn
Grave y Refractaria Hospitalizado
1ra lnea Corticoides EV
Metilprednisolona 1-1,5mg/kg/da
Hidrocortisona 100mg EV c/8hrs
2da lnea Terapia biolgica
Persistencia descartar sobreinfeccin
C. Difficile
CMV
ATB slo en sospecha o confirmacin de
complicaciones spticas
Cx Complicaciones, terapia mdica
frustra o contraindicada.

Enfermedad de Crohn
Complicaciones frecuentes
EC fistulizante
perianal
ATB: Metronidazol 1-1,5g/da
o ciprofloxacino 1g/da
Cx drenajes quirrgicos + terapia
biolgica
Entero-enterales o enterocutneas
sintomticas, abscesos:
Drenaje Quirrgico + terapia biolgica
Asintomticas: manejo mdico y Cx
expectante.

Enfermedad de Crohn
Complicaciones frecuentes
EC Estenosante
Corticoides
Metilprednisolona/hidrocortisona EV
Budesonida Oral compromiso ileal o
clon D
Cx valorar extensin, fija o remite,
inflamacin
Dilatacin endoscopica
Estenoplastas
Reseccin

Enfermedad de Crohn
Remisin
5-ASA Eficacia limitada
Suspender tabaco
Mantener Budesonida por 6 meses evita recadas
1ra lnea azatioprina 2,5mg/kg/da o
mercaptopurina 1,5mg/kg/da
2da lnea Metotrexato 15-25mg Sc o IM
semanal ( requerimiento de corticoides)
3ra lnea terapia biolgica
Infliximab EV c/8 semanas
Adalimumab Sc c/2 semanas
Control ambulatorio peridico segn respuesta al
tto, con exmenes valorando repuesta inmune
(buscar infecciones, etc)

Crohn vs Colitis ulcerosa

GRACIAS