Diagnstico en

Pacientes con
Dolor Abdominal
Agudo
NGELES RAMREZ HEIDI
CASTILLO DELGADILLO DIANA
H E R N N D E Z C A LV A Y A R E L I
LEDESMA SANTIAGO ALDO
L P E Z M A RT N E Z J A I M E
M A RT N E Z G UZ M N C S A R

Diagnstico en Pacientes con

Dolor Abdominal Agudo
La precisin diagnstica de la evaluacin clnica
es insuficiente para identificar el diagnstico
correcto

Diagnstico en Pacientes con

Dolor Abdominal Agudo
Dolor abdominal agudo: causa comn de visita a
Urgencias.
Aproximadamente 10%.

Causas diversas:
Desde leves y autolimitadas hasta mortales.

Dolor Abdominal Agudo: Causas

Urgentes vs Causas No Urgentes
Causas Urgentes

Causas No Urgentes

Tratamiento inmediato (Primeras 24

hrs) p/evitar complicaciones.

Tratamiento inmediato no necesario.

Comnmente: Apendicitis aguda,

diverticulitis aguda y obstruccin
intestinal.

Dolor abdominal no especfico y

enfermedades gastrointestinales.

Diagnstico en Pacientes con

Dolor Abdominal Agudo
Molestias de
dolor abdominal
agudo
Pueden
ser

No muy
especficas

Con el
tiempo

Evolucionar a
sntomas +
especficos de
una enfermedad
Dificultad
para encontrar
la causa

Evaluacin Clnica: Primera

Etapa de la Ruta Diagnstica
Prctica
diaria

Diagnstic
o
Preelimina
r

Basado
en:

Historia Clnica
Examen Fsico
*Algunos casos:
Parmetros de
laboratorio.

Uso de Tcnicas de Imagen

Adicionales
Ventajas
Cuando no se contaba con
tcnicas de imagen o su
exactitud de Dx era baja,
muchos pacientes pasaban
directo al quirfano cuando su
manejo poda ser conservador
y no se beneficiaban con
laparatoma DX.

Desventajas
Mayores costos
Estada prolongada en
Urgencias
Aumento de riesgo de E.
Secundarios negativos:
o Nefropata por contraste
o Exposicin a radiacin
ionizante

Elaboracin de Gua Para el

Dxde Dolor Abdominal Agudo
Para:
Estandarizar el diagnstico en pacientes con Dolor Abdominal
Agudo.
Proporcionar a los mdicos apoyo en el proceso de toma de
decisiones basado en evidencia.

Mtodos
Gua redactada conforme a requisitos de AGREE II.
Grupo directivo formado por:
2
2
1
1
1
1

Cirujanos.
Radilogos.
Internista.
Gineclogo.
Mdico de Urgencias.
Mdico General.
AGREE II: Instrumento
aceptado
internacionalmente
para evaluacin de
calidad de guas.

reas de Relevancia Para el

Estudio
Incidencia de Dolor Abdominal Agudo.
Diagnstico clnico.
Tcnicas de imagen.
Procedimientos invasivos para el diagnstico.
Tratamiento durante el diagnstico.

Bsqueda
Investigacin para discernir entre los probables
diagnsticos, consultando diversas bibliografas.

Criterios del Estudio

Criterios de inclusin: Pacientes con dolor abdominal
agudo >18 aos
Criterios de excluyentes: Dolor abdominal de origen
traumtico, embarazo, hemorrgica o shock post
operatorio, dolor abdominal crnico y Sangrado de
tubo digestivo (STD).

Resultados

Terminologa y Definiciones
Dolor abdominal agudo = abdomen agudo.
Dolor abdominal de origen no traumtico con una duracin mxima de 5
das.

Causas Urgentes

Causas No Urgentes

Tratamiento inmediato (Primeras 24

hrs) p/evitar complicaciones.

Tratamiento inmediato no necesario.

Comnmente: Apendicitis aguda,

diverticulitis aguda y obstruccin
intestinal.

Dolor abdominal no especfico y

enfermedades gastrointestinales.

Conclusiones y
Recomendaciones
Necesario: terminologa uniforme en pacientes con dolor
abdominal agudo p/evitar dificultades en interpretacin y
facilitar comparacin de resultados entre estudios.
Propuesta: empleo de definicin de Dolor Abdominal Agudo y
la clasificacin de sus Causas, antes mencionados.

Diagnstico Clnico
Evaluacin clnica: primera etapa de la ruta de diagnstico.
Se necesita de investigaciones adicionales? : decisin en base
a historia clnica, examen fsico y parmetros de laboratorio.
Evaluacin de los anteriores como conjunto y por separado.
El diagnstico clnico despus de la evaluacin se compara con
el diagnstico de referencia para establecer la exactitud de
diagnstico.
Se incluyen resultados
imagenolgicos,
anatomopatolgicos y
quirrgicos para la
evaluacin del Dx.

La Precisin Diagnstica de la Historia Clnica,

Examen Fsico y los Parmetros de Laboratorio
Diagnstico basado en HC y E. Fsico: Correcto en
el 43 -59% de los pacientes con dolor abdominal.
Diagnstico basado en HC, E. Fsico y Parmetros
de Laboratorio: correcto en 46-48% de los pacientes
con dolor abdominal.

La Precisin Diagnstica de la Historia Clnica,

Examen Fsico y los Parmetros de Laboratorio
DX de enfermedad cuando el resultado de la
evaluacin clnica fue la diferenciacin entre las
condiciones urgentes y no urgentes, y no tanto un
diagnstico especfico.
Los valores de sensibilidad de la historia clnica, el
examen fsico y de laboratorio son ms altos para
diferenciar condiciones urgentes de las no urgentes
que para un diagnstico especfico.