La Insulina en el

Tratamiento de la Diabetes
Mellitus

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Terapia Escalonada en el Tratamiento de

la DM
Diagnstico

Dieta y Ejercicio

Monoterapia

Fracaso

Complicaciones

50 % Masa
Clula

Combinaciones
Insulina
Basic and clinical Endocrinology, 2004

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Tratamiento de la DM tipo 2
Esquema General

DIAGNOSTICO

Terapia oral
2 agentes orales

Dieta y ejercicio + Metformina

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Objetivos del Control Metablico

ADA

IDF

< 7

< 6,5

Glucemia preprandial

90 - 130

< 130

Glucemia postprandial

< 180

< 145

Presin Arterial

< 130 / 80

< 130 / 80

LDL-c

< 100

< 95

HDL-c

> 40*

> 39

Triglicridos

< 150

< 200

HbA 1C

>50 mg/dl para mujeres

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ADA 2005, IDF 2005

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Banting y Best
prepararon
extractos en frio de
pncreas canino, y
lo aplicaron en
perros
pancreotectomizad
os y mostraron un
descenso de los
niveles de glicemia

La Evolucin del Conocimiento de la

Insulina
DCCT
UKPDS

1990

ANLOGOS
?
2006

RECOMBINANTE

1980
MEZCLAS
ESTRUCTURA
INSULINA Zn-lenta

1950
PNCREAS

1921

PROTAMINA
PROLONGADA

1930
INSULINA
PURIFICADA
INSULINA IMPURA

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Insulina : Nueva Accin Biolgica

Vasodilatacin
Inhibicin Plaquetaria

Liberacin ON
Expresin
eNOS

Liberacin Plaquetaria
ON
C-AMP
Antioxidante
Generacin
ROS

Antiinflamatoria
NFkB, IkB
MCP
ICAM-1
PCR

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Cardioproteccin
Animales
humanos

Otras Acciones Vasculares

Antitrombtica
FT

Profibrinolitica
PAI-1

Antiapopttica

Corazn, otros
tejidos

Antiaterosclertica

ApoE ( ratn)
IRS - 1 ( ratn)
IRS - 2 ( ratn)

Dandona et al.Circulatin 2005;111: 1448-54

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Indicaciones de Insulinizacion
Transitoria
SUPERAR LA TOXICIDAD DE LA GLUCOSA
DESCOMPENSACIN AGUDA IMPREVISIBLE POR
PROCESOS INTERCURRENTES
DESCOMPENSACIN AGUDA
HOSPITALIZACIN
CIRUGA
TRATAMIENTO CON CORTICOIDES

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Tipos
de
Insulina
Lispro, Glulisine (3-4 hr)
Niveles Insulina Plasma

Regular (6-10 hr)

NPH ( 10 20 hr )

Glargine (~24 hr)

10

12

14

Tiempo (hr)

16

18

20

22

Rosenstock Clin Cornerstone 2001; 4:50

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24

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Control de la Glucosa :
Insulinoterapia
CON QUE?
UNA INSULINA BASAL UNA VEZ AL DIA
NPH
GLARGINA

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Inicio de Insulinoterapia
HbA1C > 7- 7.5

0.2 UI /Kg de peso

Antes de acostarse

ANALAGO BASAL O NPH

+ AGENTES ORALES

MANTENER LA METFORMINA
REAJUSTAR DOSIS DE SECRETAGO

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ADA, EASD 2009

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Que Pretendemos Conseguir ?

OBJETIVO DE LA

INSULINIZACION

CONSEGUIR UN BUEN CONTROL METABOLICO

Hb A1c : MENOR DE 7%
LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEBEN SER MENOS
ESTRICTAS
EN NIOS , ANCIANOS DIABETICOS CON TIEMPO DE
ENFERMEDAD MAYOR DE 10 AOS
Hba1c :

7.5 8 %

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Consideraciones
Procurar preparar al diabtico ante la posibilidad de
tener que inyectarse insulina.
Tener el conocimiento que en algn momento lo
requerir.
VENCER BARRERAS
Reaccin de rechazo
!NO!
Miedo a mltiples inyecciones
Me va dejar ciego
Es una droga
Estoy grave
No forzar , gradual, paciencia , explicar, dialogar
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Educador

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Auto monitoreo

A B C de la Educacin

QUE ES LA INSULINA ?

POR QUE LA NECESITA ?

QUE EFECTO PROVOCA ?

QUE ES UNA HIPERGLICEMIA E HIPOGLICEMIA?

OTROS FACTORES INFLUYEN EN EL NIVEL DE

GLICEMIA

DIETA: PAPEL DE LOS HIDRATOS DE CARBONO ,

LAS GRASAS CORREGIR FALSAS CREENCIAS

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A B C de la Educacin
EJERCICIO
TABLETAS DE GLUCOSA Y GLUCAGN
TCNICA DE INSULINIZACIN
AUTOMONITOREO
INFORMACIN ESCRITA

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GRACIAS

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