Biomecnica del

Trauma

Mg. Manuel guzmn PALOMINO

MRQUEZ

Introduccin
El trauma es la principal causa de
mortalidad en nuestra poblacin, la
historia
completa
y
precisa
del
incidente con la interpretacin apropiada
permite
la
identificacin
probablemente en un 90% de las
lesiones antes de examinar a la vctima.
Los trminos hora de oro o minutos de platino,
no hacen ms que reflejar el valor de la
atencin inicial en los casos en que los
pacientes previamente sanos, sufren lesiones
potencialmente mortales ocasionadas por el
traumatismo.

Principales
representantes

Violencia interpersonal
Incidentes
domstico
s

Violencia
familiar

Violencia
social

Robos
asaltos

Colisiones de
trnsito
Incidentes Incidentes
laborales

cotidianos

Otros
Deportes
riesgosos

Terrorismo
Guerras

Desastres
naturales

16,000 mueren por lesiones diariamente en el

mundo
Por cada muerte hay 10,000 vctimas

Biomecnica del
Trauma
Cinemtica: Estudia el movimiento de los cuerpos
en trminos de tiempo y espacio, sin tener en cuenta
los agentes que lo originan, con el fin de establecer
su tipo, direccin, cantidad.
Magnitudes principales
1. Posicin
2. Velocidad
3. Aceleracin
Dinmica: Estudia las causas que originan la
variacin de los cuerpos del estado de reposo o
movimiento.

Biomecnica del
Trauma
de la energa y el

Leyes
movimiento

Newton
1ra Ley de la Inercia.
Un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo
en movimiento permanecer en movimiento a menos
que sobre ellos acte una fuerza externa.

2da Ley de Fuerza. F=M x A D

El cambio de movimiento es proporcional a la fuerza
motriz impresa y ocurre segn la lnea recta a lo largo de
la cual aquella fuerza se imprime.

3era Ley de Accin y Reaccin

Con toda accin ocurre siempre una reaccin igual y
contraria: o sea, las acciones mutuas de dos cuerpos
siempre son iguales y dirigidas en sentido opuesto.

Biomecnica del
Trauma
Energa: Capacidad de realizar un trabajo.
Tipos de energa
1.Energa potencial: Capacidad para realizar un trabajo
como resultado de su estado o posicin.
2.Energa cintica: Es la energa en movimiento, pueden
existir en varas formas; mecnica, qumica, trmica,
radiacin o elctrica, nuclear, gravitacional, elstica, etc.
Aceleracin o Desaceleracin

Energa Cintica
EC = Masa x
Velocidad
2

Biomecnica del
Trauma

Biomecnica del
Trauma
Transferencia de energa:
Una onda de choque se mueve a diferentes velocidades a
travs de diversos medios (tejidos).
Si el nivel de energa supera la resistencia de los tejidos se
producen las lesiones.
La magnitud del intercambio de energa de una onda de
choque depende del nmero de partculas impactadas.
Niveles de densidad
1. Area: Pulmones, intestinos
2. Acuosa: Msculos, hgado, bazo
3. sea: Hueso
Una onda de choque produce
1. Cavitacin temporal: Se forma en el momento del
impacto y desaparece posteriormente.
2. Cavitacin permanente: Ocurre con la disrupcin de
los tejidos afectados que no retornan a su posicin
original despus del impacto

Biomecnica del
Trauma

Colisin

Intercambio de energa entre un objeto mvil y los

tejidos de la vctima traumatizada o entre la vctima
en movimiento y un objeto.

Fases
1. Previa a la Colisin
Acontecimientos precedentes
Enfermedades previas
2. Fase de Colisin
Impacto de los dos objetos
Impacto del ocupante
Impacto de los rganos internos
3. Posterior a la Colisin
Conocimiento
de
la
fisiopatologa
de
traumatismos
Sospecha de las lesiones
Habilidad para la valoracin
Conocer componentes: Energa y la anatoma

los

Fases de la atencin del

TRAUMA
1

Rescate
de
la
vctima

Atencin Inicial
Hospitalaria

Atencin Inicial
Prehospitalaria

Intervencin
QX. de Emergencia

Traslado al
Centro de
Trauma

Cuidados
Definitivo
s

Comprobar va area
Palpacin cervical

Frecuencia respiratoria

B
C
D
E

si

Inspeccin de trax

Apertura de la va area
Si inconsciente: Cnula de Guedel
Aspiracin de secreciones
Collarn cervical

Respira?
Heridas

NO

RCPB
Taponear

Oxgeno

Pulso
Llenado capilar
Color y temperatura de la piel
Buscar hemorragias

Buscar hemorragias y cubrir

Escala de coma de Glasgow (GCS)

Apertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
Exploracin pupilar

Exposicin de
zonas afectadas

Cubrir y prevenir
hipotermia

Distribucin Trimodal de muertes por Trauma

1era Fase

2da Fase

3era Fase

Hematomas subdurales y
epidurales
Hemoneumotorax
Ruptura de bazo y/o hgado
Fractura de pelvis
Politraumat.con grandes
hemorragias

50 %

30%
HORA DORADA

Impac
to

seg.../ min. min./ hrs.

Ruptura cerebral
Exposicin de masa enceflica
Lesin medular
Lesiones cardiacas o de
grandes vasos

Das / semanas

Sepsis
Falla orgnica mltiple

Traumatismos contusos y penetrantes

Traumatismos contusos
El tejido se comprime, desacelera o
acelera
Traumatismos penetrantes
Los tejidos se rompen y separan a
los largo de la trayectoria del objeto
penetrante

La transmisin de energa daa el tejido o los rganos adyacentes.

En los dos tipos de traumatismo aparece una cavidad que desplaza a los
tejidos desde su posicin normal

Traumatismos
contusos

Suelen dividirse en:

1. Lesiones por comprensin
2. Lesiones
por
desaceleracin
(cizallamiento).
Las lesiones se deben a impactos
mltiples
Accidentes de trnsito (impactos de
automvil, motocicleta, atropello de
peatones)
Cadas
Agresiones personales
Lesiones deportivas
Lesiones por explosin.

Colisiones
Automovilsticas
86% de las vctimas se producen en los accidentes de
trnsito
14% lesiones producidas a peatones, ciclistas y otros
La valoracin de las vctimas se inicia determinando el
tipo de colisin
Patrones
1.Impacto
2.Impacto
3.Impacto
4.Impacto
5.Impacto

bsicos
frontal
posterior
lateral
angular
por volcamiento

Accidentes de trnsito
Impacto

frontal

(desaceleracin)
Ascendente por encima
Lesiones en cabeza y columna cervical
Trax batiente
Contusin pulmonar
Contusin miocrdica
Lesiones de grandes vasos
Roturas
de
rganos
abdominales
superiores (hgado y bazo)
Descendente por debajo
Luxacin de rodilla con rotura de
ligamentos, tendones y desgarro de la
arteria popltea
Si el punto de impacto es el fmur se
da lugar a luxacin coxofemoral o
fractura de fmur

Impacto posterior
(aceleracin)

Entre un vehculo blanco o diana y un

vehculo bala
Lesiones por:

Hiperextensin del cuello.

Latigazo asociado a lesiones en las

estructuras posteriores de la columna
cervical.

Cizallamiento,
distensin
de
los
ligamentos y las estructuras de soporte
anteriores de sostn del cuello.

Impacto frontal secundario.

Signo del beso o lpiz labial, debido a

una hiperflexin grave de la columna
cervical.

Impacto lateral
Se asocia a alteraciones de agudeza visual y disminucin en la velocidad
de los reflejos
75% de las vctimas tienen ms de 50 aos

La deformacin del vehculo blanco o diana es un marcador

de gravedad.

Presenta lesiones por compresin:

Luxacin o fractura cervical.

Trauma crneo ceflico.
Rotura de costillas, contusin pulmonar, lesiones articas,
lesiones de vsceras slidas.
Fractura plvica por compresin de la cabeza del fmur
contra el acetbulo
Impacto lado izquierdo presentan, lesiones esplnicas.
Impacto lado derecho presentan lesiones hepticas.

Impacto con rotacin y vueltas de

campana

(volcamiento)

El vehculo sufre mltiples impactos en

diferentes ngulos
Las lesiones son difciles de predecir,
suelen ser graves y mltiples
Lesiones en rganos internos y desgarro en
su punto de fijacin por fuerzas de
aceleracin y desaceleracin (cinturn de
seguridad)
Las lesiones mas graves afectan al pasajero
ms prximo al punto del impacto.
Los ms graves son los pasajeros no sujetos.

Nios en los
vehculos
velocidad
de 60 km/h, debido

A una
a la fuerza de la
inercia, el peso de una persona en caso de choque o
frenazo muy brusco se multiplica por 56. (nio 8 kg
entre 3 y 5 aos) pesara 1.008 kg.

Los brazos de un hombre pueden sostener alrededor a

los 50 kg de fuerza, difcilmente podr sujetar a un beb
con los brazos en caso de choque a una velocidad superior
a los 5 km/h.

Mortalidad por tipo de colisin

Tipo de Colisin

Mortalidad (%)

Impacto Frontal

50 60

Impacto lateral

20 35

Volcamiento

8 - 15

Impacto posterior

3-5

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash
perfomance. World J Surg 16:420, 1992
Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

Prevencin de lesiones: Cinturn de

seguridad

El principio por el que funcionan, es el acoplamiento del ocupante al

armazn del vehculo

Forma adecuada

La presin del impacto se absorbe,

causando pocas o nulas lesiones

Forma inadecuada

Lesin de tejidos blandos y rganos

abdominales

(Efecto

cuchillo)

POR

AUMENTO DE PRESIN:
Compresin del bazo
Hgado
Pncreas
Ruptura diafragmtica
Vlvula aortica
Hiperflexin Lumbar (Fracturas de
Chancey) T12,L1 y L2.

Prevencin de lesiones: Bolsa de

Su

uso

ha

significativamente
aire (airbag)

disminuido

las

lesiones

originadas por impactos frontales

Efectivo si se usa asociado al cinturn de seguridad

Las bolsa se inflan y desinflan en menos de 0.5 seg. Debido al gas

argn usado

Cuando se inflan pueden llegar ocasionar quemaduras por el

gas (fro)

Su uso se consideran seguro en mujeres embarazadas

No se recomienda en nios pequeos que viajan en el asiento

delantero por el riesgo de lesiones graves originadas por la
insuflacin de las bolas de aire

Lesiones en los peatones

Los dos patrones de lesiones son caracterizados segn la altura
del parachoques respecto a la altura del paciente

Fases de impacto
Peatn

Primera fase

Segunda fase

Tercera fase

Adulto

Impacto
del
parachoques
contra la vctima

El tronco de la
vctima impacta
contra el cap
y/o parabrisas

Lo
recibe
de
manera
frontal
en
el
muslo,
pelvis
y/o
abdomen

Ocurre
inmediatamente
contra el trax y
posiblemente
contra la cabeza
y la cara

La vctima es
propulsada por
el vehculo e
impacta contra
el pavimento
La vctima es
arrastrada
por
debajo
del
vehculo, es ms
probable
los
traumatismos
msculo
esquelticos

Peditrico

Lesiones en los Peatones

Peditricos

Primera Fase

Segunda Fase

Tercera Fase

Impacto

Colisiones en
motocicleta
frontal

Al chocar con el manillar pueden sufrir

TCE, torcico, abdominales o plvicos
Fracturas femorales bilaterales de
difisis

Impacto
(frontolateral)

angular

Al chocar forma un ngulo se producen

lesiones en MMSS y MMII que van
desde las fracturas hasta el trauma
grave de tejidos blandos
Pueden presentar lesiones abdominales

Impacto con lanzamiento

El ocupante es convertido en proyectil

Las
lesiones
dependern
de
la
velocidad alcanzada y la ubicacin del
punto de impacto

Lesiones deportivas

Las lesiones ms graves involucran fuerzas

de
aceleracin
y
desaceleracin
intensas asociadas a movimientos de
extensin, flexin y rotacin externos
La gravedad de las lesiones depender
de las velocidades alcanzadas.

Principales exponentes

Propulsin de vehculos de motor. Ej.

Automovilismo, motociclismo, sky
Por el deportista. Ej. Ciclismo, patinaje
Deporte de contacto. Ej. Futbol, basquetbol,
boxeo

Cadas
La naturaleza y gravedad del trauma
depende de tres factores
1. La altura
2. Tipo de superficie contra la que
impacta
3. Parte del cuerpo que sufri el
primer impacto

Si la cada es tres veces superior a la

talla de la vctima es GRAVE
Cada sobre los pies:
Fracturas bilaterales del calcneo,
o parte distal de tibias y perons,
rodillas, fmures y caderas
Si cae con las manos extendidas
Fractura de Colles
El peso de la cabeza y tronco puede
provocar fracturas de las regiones
dorsal o lumbar de la columna
vertebral

Lesiones por explosiones

Ley de Hopkinson. El tipo de sobrepresurizacin en
explosiones al aire libre es directamente proporcional a
la energa de la explosin e inversamente proporcional al
cubo de la distancia al epicentro
Tipificacin tradicional
1. Lesin primaria
2. Lesin secundaria
3. Lesin terciaria
4. Lesin cuaternaria
5. Lesin quinaria

Lesiones por explosiones

1. Lesin primaria: Causado por la onda expansiva al impactar
con la superficie del cuerpo
Ocasiona lesiones pulmonares, vsceras huecas, SNC.

2. Lesin secundaria: Partculas que se desprenden de la

explosin impactan sobre la vctima ocasionando heridas, fracturas,
quemaduras.

3. Lesin terciaria: La vctima se convierte en proyectil y es

arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el
mecanismo de eyeccin), las lesiones dependen en gran mediad de la
aceleracin alcanzada.

Lesiones por explosiones

4.

Lesin

cuaternaria:

Se
producen por mltiples causas:
Intoxicacin por inhalacin de
polvo, humo, CO.
Quemaduras
por
gases
calientes o fuegos secundarios.
Lesiones por aplastamiento al
colapsar estructuras.
Sd del estrs postraumtico.

5. Lesin quinaria: Producido por

elementos
aadidos
a
las
bombas,
como
bacterias,
radiacin y productos qumicos.

Traumatismos penetrantes

Lesin segn niveles de energa

Armas de baja
energa

Cuchillos, punzones

Manejadas con la mano

Lesiones predecibles

Herida de entrada nica

con
lesin interna
amplia

Armas de media
energa

Revlveres, pistolas,
algunos rifles

El dao final esta en

relacin con el trayecto
del arma o proyectil
Cavitacin
menor

temporal

Producen lesin por la

onda
de
presin
alrededor del trayecto
del proyectil
Los
proyectiles
ocasionan penetracin,
estiramiento
y
compresin
en
los
tejidos
Mayor
magnitud:
dependen
del
perfil,
cada y fragmentacin

Armas de alta
energa

Armas de asalto: Rifles de

caza, proyectiles de alta
velocidad

Trayectoria permanente

El tejido se expande y se
retrae para volver a su
posicin original

Ocasiona un cono de
compresin perifrico

Lesin mayor
evidente

Cavitacin temporal

de

la

Herida de entrada y salida

Herida de entrada:
Redonda u ovalada
Pequea zona de abrasin
negro o sonrosado
Crepitacin
Quemadura de la piel

Herida de salida:
Forma estrellada
Desgarro
Astillamiento

Traumatismos penetrantes
Efectos regionales
Aparato
respiratorio

Trax

Aparato
cardiovascula
r

Aparato
digestivo

Tejido menos denso

Lesiones menores del parnquima
Neumotrax abierto
Neumotrax a tensin
Hemotrax

Taponamiento cardiaco en heridas

punzantes
Exanguinacin hacia trax - por
armas de fuego
Disminucin del GC
Disminucin de perfusin
Lesin de grandes vasos

Rotura de diafragma espiracin

Rotura de esfago

Traumatismos penetrantes
Efectos regionales
Hemorragia de
vasos

Abdomen

Ruptura de
rgano slido
Perforacin
intestinal

Distensin abdominal
con 1,5 lt de sangre
Shock
Peritonitis
Evisceracin

Traumatismos penetrantes
Efectos regionales

Extremidades

Lesiones
seas
Lesiones
vasculares
Lesiones
musculares

Fragmentos seos
son proyectiles
secundarios
Fracturas
Hemorragia

Formacin de cogulos
y obstruccin vascular

Gracias