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DR CESAR SANCHEZ
TORRES
CIRUGIA GENERAL
Pared anterior
Lnea Alba
Fascia
transversalis
A. epigstrica
superior-mamaria
interna
A. epigstrica inferiorilaca externa.
Cada arteria
acompaada de dos
venas
Arteria Lumbar
Arteria iliaca
circunfleja
Drenaje venoso
correspondiente
TUMOR DESMOIDE
INFECCIONES
HERNIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Frecuente en mujeres, raro en nios.
Antecedente: trauma, esfuerzo muscular, anticoagulantes.
Dolor de inicio sbito agudo y progresivamente intenso.
Localizado en el sitio de la hemorragia.
Mas frecuente en la parte baja del abdomen y en el lado derecho.
Anorexia y nauseas. Hipersensibilidad y espasmo en el sitio sangrante
RHA normales. No masa palpable. Pigmentacin azulada en la piel.
Signo de Fothergill. (msculo contrado)
Se confunde con abdomen agudo
Actualmente Dx con Ecografia o TAC
TRATAMIENTO: Medico si no hay sntomas graves. Reposo y
analgsicos.
Si es necesaria ciruga se evacua sangrado o cogulos y se liga vaso
sangrante.
TUMOR DESMOIDE
ETIOLOGIA:
Desconocida
TUMOR DESMOIDE
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Masa profunda e indolora solitaria
Se localizan en la parte baja del abdomen
No invaden al otro lado de la lnea media
Deben diferenciarse de sarcomas
TRATAMIENTO:
Escisin quirrgica amplia
Reseccin de gran porcin de la pared abdominal
Es frecuente las recurrencias
Algunos AINES o Tamoxifeno retardan su
crecimiento
La radioterapia no es efectiva
HERNIA
DEFINICION:
Tumor blando y
elstico producido
por la dislocacin y
salida total o parcial
de una vscera u otra
parte blanda de la
cavidad que la
encerraba.
HERNIA INGUINOCRURAL
DIAGNOSTICO:
EXPLORACION CLINICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CANAL INGUINAL
El piso (pared
posterior) del
canal inguinal
es la
estructura
ms
importante del
canal inguinal
desde un
punto de vista
anatmico y
quirrgico.
BASES
ANATOMOFUNCIONALES
PATOGENIA DE LA HERNIA
INGUINOCRURAL
TEORIA SACULAR
TEORIA DEGENERATIVA
TEORIA MULTIHERNIA
CARACTERISTICAS
ANATOMICAS
FACTORES EXOGENOS
TEORIA SACULAR
Escroto normal:
el proceso vaginal y la tnica vaginal son obliterados y no contienen lquido ni
materia intestinal.
Hernia inguinal:
el proceso vaginal ha permanecido abierto permitiendo el ingreso de materia
intestinal (lquido y curvaturas del intestino) dentro del escroto
TEORIA DEGENERATIVA
La colgena es un
tejido vivo activo
por un balance
constante de
produccin y
absorcin.
Factores interfieren
en la produccin o
que causan
destruccin y
predisponen a la
hernia inguinal.
TEORIA MULTIHERNIA,
CARACTERISTICAS ANATOMICAS y
FACTORES EXOGENOS
CLASIFICACION DE LA HERNIA
INGUINOCRURAL
Congnitas y Adquiridas
Clasificacin segn la forma de
presentacin clnica
Hernia
Hernia
Hernia
Hernia
Hernia
Hernia
Hernia
Primaria
reductible
incoercible
incarcerada
irreductible
estrangulada
recidivada
CLASIFICACION DE LA HERNIA
INGUINOCRURAL
lmite antimesentricodel
intestino debe protuir en el
saco de la hernia)
Enterocele parcial
Hernia de Richter
CLASIFICACION DE LA HERNIA
INGUINOCRURAL
2
Conceptos
anatmicos
1. Hernia indirecta
2. Hernia directa
3. Hernia
inguinoescrotal
4. Hernia mixta, en
pantaln
CLASIFICACION DE LA HERNIA
INGUINOCRURAL
Clasificacin
especfica de la
hernia crural.
Obturatriz
3
Crural tpica
CLASIFICACION DE LA HERNIA
INGUINOCRURAL
Clasificacin especfica de la
hernia crural.
Anomalas del Trayecto
Hernia pectinea o de Cloquet (1817)
Hernia bisacular o multilocular de
Astley Cooper (1804)
CLASIFICACIONES DE LA HERNIA
INGUINOCRURAL
CORBELLINI (1906)
CASTEN ( 1967)
HALVERSON MCVAY (1970)
GILBERT RUTKOW (1986)
NYHUS (1991)
BENDAVID (1992)
GREPA / STOPPA (1998)
CLASIFICACION DE LA HERNIA
INGUINOCRURAL
CLASIFICACION DE LA HERNIA
INGUINOCRURAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
CLASIFICACION DE NYHUS
mtodo individualizado
Estrictos criterios anatmicos, haciendo hincapi en el estado funcional
del anillo interno y la pared posterior del conducto inguinal
Tipo 1: Hernia indirecta con anillo interno normal, menos de 2 cms, piso
inguinal slido, en jvenes.
Tto. solo extirpacin y cierre del saco
Tipo 2 : Hernia indirecta anillo interno 2 cms. (Tipo 1: factores
agravantes ). Piso
inguinal slido.
Tto: Bassini Shouldice.
Tipo 3 : Hernias indirectas, directas y femorales , piso inguinal debilitado,
(Tipo 2: fact. agrav).TTo: Indirectas: Bassini Shouldice.
Directas: malla prottica en posicin preperitoneal, incisin anterior o
inguinal.
Femoral: malla o cierre de sutura del orificio femoral distal.
Tipo 4 : Todas las hernias recurrentes.
TTo:
Tipo 4, R1 Hernia Indirecta, primera vez, tapn de malla anterior.
Tipo 4, R2 Hernia directa, primera vez, tapn de malla de colocacin
preperitoneal, Anterior una pieza ancha de malla o un reforzamiento gigante
unilateral.
Tipo 4, R3 consta todos los otros casos ( bilaterales, femorales,
eventraciones
de la ingle, mltiples, orificios grandes, estranguladas.
TTo:
Reforzamiento prottico gigante unilateral o bilateral
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
CONOCIMIENTO ANATOMICO
DISECCION CUIDADOSA
EXTIRPACION DEL CREMASTER
EXTIRPACION DEL SACO HERNIARIO
EVITAR TENSION EN LA SUTURA
PRESERVAR EL MECANISMO
ESFINTERIANO Y OBTURADOR
PRESERVACION NERVIOSA
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
TECNICAS ORIGINALES
EXPERIENCIA PERSONAL EN CADA
TECNICA
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO (NYHUS)
TECNICAS CON INDICACIONES AMPLIAS
(RETROPERITONEALES)
UTILIZACION DE PROTESIS
APERTURA DE LA F. TRANSVERSALIS
ELECCION DE LA TECNICA
TIPO DE PACIENTE
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE HERNIA
VIA DE ABORDAJE
ANTERIOR CLASICO:
Bassini, Shouldice, Mc Vay, Lichtenstein,
Rutkow, Rives.
POSTERIOR:
Nyhus, Stoppa.
LAPAROSCOPICA
o preperitoneal pura)
( transabdominal
ABORDAJE ANTERIOR
ABORDAJE ANTERIOR
TECNICA DE BASSINI
ABORDAJE ANTERIOR
TECNICA DE BASSINI
ABORDAJE ANTERIOR
TECNICA DE SHOULDICE
ABORDAJE ANTERIOR
TECNICA DE LICHTENSTEIN
ABORDAJE ANTERIOR
TECNICA DE RUTKOW
ABORDAJE ANTERIOR
TECNICA DE RUTKOW
ABORDAJE ANTERIOR
TECNICA DE RIVES
ABORDAJE POSTERIOR
ABORDAJE POSTERIOR
TECNICA DE NYHUS
ABORDAJE POSTERIOR
TECNICA DE STOPPA
ABORDAJE POSTERIOR
TECNICA DE STOPPA
Due voluminose
ernie recidive dopo
tecnica di Trabucco
Il voluminoso sacco
erniario
La rete posizionata
Preparazione della
rete 30 x 30.
Drenaggi in aspirazione e
sutura cutanea.
ABORDAJE POSTERIOR
TECNICA DE RIGAULT
TECNICA LAPAROSCOPICA
(TAPP)
TECNICA LAPAROSCOPICA
(TAPP)
TECNICA LAPAROSCOPICA
(TEP)
(TEP
COMPLICACIONES EN LA CIRUGIA DE
HERNIA INGUINOCRURAL
RESULTADOS DE LA CIRUGIA
HERNIARIA
Tcnica Ideal
RESULTADOS DE LAS
DIFERENTES TECNICAS
BASSINI: 2 8 %
SHOULDICE: 0 6.6 %.
LICHTENSTEIN: 0 1 %.
NYHUS: 1 7 %.
RUTKOW: 0 2 %.
STOPPA: 0.5 5.9 %.
LAPAROSCOPIA: 0 6 %.
HERNIAS RECURRENTES
HERNIAS BILATERALES
INCIDENCIA: 12 16 %
TRATAMIENTO SIMULTANEO.
LICHTENSTEIN BILATERAL.
STOPPA.
OTRAS HERNIAS
HERNIAS VENTRALES
HERNIA UMBILICAL
HERNIAS DE LA LNEA ALBA
hernias Epigstricas
hernias Hipogstricas
HERNIA DE SPIEGEL
HERNIAS LUMBARES Y PLVICAS
de Petit, de Grynfelt, Hernia del Obturador, Hernia
Perineal
HERNIA PARAOSTOMAL
HERNIAS ABDOMINALES INTERNAS
OTRAS HERNIAS
HERNIA EPIGASTRICA
HERNIA UMBILICAL
REPARACION TECNICA DE MAYO
HERNIA DE SPIEGEL
REPARACION CON MALLA
HERNIA DE SPIEGEL
REPARACION CON MALLA
HERNIAS VENTRALES
REPARACION CON MALLA
HERNIA PARASTOMAL
REPARACION CON MALLA
HERNIAS ABDOMINALES
INTERNAS
HERNIAS LUMBARES
(de Petit y de
Grynfelt) REPARACION CON MALLA