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Definir y comprender la hipoglucemia.
Revisar la prevalencia de la hipoglucemia en pacientes con
diabetes tipo 2.
Identificar la hipoglucemia como barrera potencial para un
control glucmico adecuado en pacientes con diabetes tipo 2.
Recordar :
El 60% de la utilizacin basal de glucosa tiene como
destinatario al Cerebro.
El Hgado es la principal fuente de produccin endgena
de glucosa tras una noche de ayuno.
Los riones contribuyen muy poco a la produccin de
Glucosa.
Recordar :
Definicin
La hipoglucemia es sndrome caracterizado por:
Sntomas neuroglucopnicos y/o neurognicos
Bajo nivel de glucosa en plasma
Alivio de los sntomas despus de la administracin de
carbohidratos
Triada de Wipple.
Sntomas de Hipoglucemia
Neurognicos1,2
Adrenrgicos
Palpitaciones
Temblor
Ansiedad/excitacin
Colinrgicos
Sudoracin
Hambre
Parestesia
Neuroglucopnicos1,2
Alteraciones
cognitivas
Cambios de conducta
Anomalas
psicomotoras
Crisis convulsivas
Coma
Los factores que afectan los umbrales glucmicos son diabetes tipo 1 y tipo 2, mal
controlada, control glucmico riguroso en diabetes tipo 1, y edad avanzada.2,3
Clasificacin de Hipoglucemia
Hipoglucemia severa
Hipoglucemia sintomtica documentada
Hipoglucemia asintomtica
Hipoglucemia sintomtica probable
Hipoglucemia relativa
Glucosa
reducida
SNC
(SNP)
Produccin simpaticosuprarrenal alta
Clula
Beta
Insulina
reducida
(SNS)
Mdula
suprarrenal
(palpitaciones,
(sudoracin, hambre)
temblor, excitacin)
Clula
alfa
Insulina
reducida
Glucagn
alto
Pncreas
Incremento en
epinefrina
Incremento en
sntomas neurognicos
Hgado
Incremento en glucogenolisis
+
Incremento en gluconeognesis
Incremento en
produccin de glucosa
Incremento en
lactato,
aminocidos,
glicerol
MsculoRin
Grasa
Reduccin en
depuracin de
glucosa
Incremento en
ingestin de carbohidratos
ACh = acetilcolina; SNC = sistema nervioso central; NE = norepinefrina; SNP = sistema nervioso parasimptico. SNS = sistema nervioso simptico .Reproducido con autorizacin de la Sociedad Estadounidense para la Investigacin Clnica, de Cryer PE. J Clin
Invest. 2006:116(6):14701473; autorizacin conferida por Copyright Clearance Center, Inc.
Alguna insulina
(n=133)
Slo agentes
orales
(n=176)
0.6
0.4
0.2
0.0
Tratados con
sulfonilureas
(n=103)
<2 aos
>5 aos
de tratamiento con insulina
(n=85)
Diabetes tipo 2
(n=75)
<5 aos
>15 aos
de tratamiento con insulina
(n=46)
(n=54)
Diabetes tipo 1
Debido a que la diabetes tipo 2 representa casi del 90% al 95% de todos los casos diagnosticados de diabetes
en adultos,2 la cifra absoluta de episodios hipoglucmicos es mayor en la diabetes tipo 2 que en la tipo 1.
1. Reproducido con autorizacin de Springer Verlag. Grupo del Estudio de Hipoglucemia del R.U. Diabetologia. 2007;50(6):11401147. Autorizacin conferida por Copyright Clearance Center, Inc.
2. NIDDK 2007. Disponible en http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/. Accesado diciembre 12, 2008.
Pacientes, %
75
62.5
55.7
46.6
50
25
n=70
Todos los
pacientes
con diabetes
n=40
n=30
Diabetes tipo
1
Diabetes
tipo 2
Complicaciones y Efectos de la
Hipoglucemia Severa
Nivel de glucosa plasmtica
6 110
100
5 90
80
4
70
60
50
40
30
1 20
mmol/L
10
mg/dL
Neuroglucopenia progresiva2
Alteracin cognitiva
Conducta inusual
Crisis convulsivas
Coma
Muerte cerebral
La Hipoglucemia en Nuestra
Practica Diaria
Pacientes, %
P=0.0075
80
78.6
72.9
P=0.0057
P<0.0001
67.7
69.5
P=0.0043
63.0
57.3
60
45.3
50.2
40
Jams han tenidoJams les han
Jams han sido Jams han
problema para
molestado los capaces de seguirtenido duda de las
surtir las recetas efectos colaterales planes
instrucciones
del medicamento
0
5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5
HbA1c, %
Tasa anual, %
40
30
Dieta, sulfonilurea
o metformina
20
10
0
0 4
HbA1c ms reciente, %
Reproducido con autorizacin de Elsevier, Inc., de Wright y cols. J Diabetes Complications. 2006;20:395401; autorizacin conferida por
Copyright Clearance Center, Inc.
10
11
38.7a
9.8
TZD
(Rosiglitazona)
11.6
Metformina
Sulfonilurea
(Gliburida)
Para aquellos con antecedentes de hipoglucemia severa, la esperanza de vida limitada, complicaciones micro o
macrovasculares avanzadas, padecimientos comrbidos extensivos o diabetes prolongada en quienes la meta general sea difcil
de alcanzar, debern considerarse metas menos rigurosas de HbA 1c . Las metas especficas para personas con estos
padecimientos debern ser determinadas por un equipo de cuidados de la salud individuales. 2,3
a
Fuerza de Trabajo de Lineamientos Clnicos de IDF 2005. http://www.idf.org/home/index.cfm?node=1457. Accesado diciembre 12, 2008.
Fuerza de Trabajo de Lineamientos Clnicos de IDF 2005. http://www.idf.org/home/index.cfm?node=1457. Accesado diciembre 12, 2008.
IMC = ndice de masa corporal; CV = cardiovascular; GPA = glucosa plasmtica en ayuno; CrS = creatinina srica.
Proyecto FREDI Formando Educadores en Diabetes
Resumen
La hipoglucemia se manifiesta como sntomas neuroglucopnicos o
neurognicos o ambos.1
La hipoglucemia puede actuar como barrera para el control
glucmico.2
Importante factor limitante en el tratamiento glucmico
Barrera significativa en trminos de apego al tratamiento y logro
de una meta glucmica duradera
Las complicaciones comnmente reconocidas de hipoglucemia
implican sntomas neuroglucopnicos y sus consecuencias severas,
como crisis convulsivas y coma.1,3
La hipoglucemia puede asociarse con incrementos en arritmias
cardiacas, dolor precordial y anomalas en el ECG
1. ADA. Diabetes Care. 2005;28:12451249.
2. Amiel SA y cols. Diabet Med. 2008;25:245254.
3. Grupo de Investigacin del Estudio DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2007;356:18421852.
GRACIAS