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Derrame

pleural

Pleura

Patologa pleural
Es la alteracin de la pleura en su
estructura y funcin, especialmente
debido a acmulo de lquido, presencia
de aire, crecimiento de neoplasias, etc.

Derrames Pleurales,
Neumotrax,
Hemotrax,
Quilotrax,
Engrosamientos, calcificaciones y tumores
pleurales.

Derrame pleural
Acumulacin patolgica de lquido en
el espacio pleural; es el resultado de
un desequilibrio entre la formacin y
la reabsorcin de lquido a este nivel.
Las causas ms frecuentes son:
Insuficiencia
cardiaca,
derrame
paraneumnico y cncer.
Accuracy of the physical examination in evaluating pleural effusion. Daz-Guzmn and
Budev. Cleveland Clinic Journal of Medicine, Volume 75 Number 5, April 2008. 297-302

Fisiopatologa
1. Incremento de la presin hidrosttica capilar
2. Disminucin de la presin onctica capilar
3. Disminucin de la presin del espacio pleural
4. Incremento de la permeabilidad vascular
5. Compromiso del drenaje linftico
6. Movimiento de fluidos del espacio peritoneal
7. Traumatismo

Diagnstico
Anamnesis
Paciente con antecedente de: ICC, DHC, IRC,
afectacin pleural previa, neoplasia o TBC, contacto
con asbesto, etc.

Accuracy of the physical examination in evaluating pleural effusion. Daz-Guzmn and


Budev. Cleveland Clinic Journal of Medicine, Volume 75 Number 5, April 2008. 297-302

Radiografa de trax
Tcnica ms importante para el
Yataco
Cleveland clinic journal
diagnstico inicial
deJC,derrame.
medicine, 2005
Realizar siempre AP y lateral
Derrame >50-100 ml para
Ocupar seno CF posterior,
>150-200 ml para velar el
lateral, >500 ml se crea la
Curva de Damoisseau
BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion
in adults Thorax 2003;58

Ecografa
Es ms sensible que la radiografa para
detectar derrames pleurales pequeos (5100 ml) o loculados.
Alternativa en procedimientos de
toracocentesis
Ayuda a evaluar derrames en pacientes
crticos
Patrones ecognicos densos sugieren
empiema
PLEURAL EFFUSION. Michael A. Maddaus, MD, FACS, and Rafael S.
Andrade, MD, FACS. ACS Surgery: Principles and Practice. 2010

Tomografa computada

Evaluacin de lquido pleural

La realizacin de toracocentesis en
paciente con falla cardiaca tiene las
siguientes indicaciones:
A- Si es unilateral masivo
B- Si es bilateral y de muy distinto
tamao
C- Si se acompaa de fiebre o presenta
dolor torcico
D- Si no existe cardiomegalia.
Yataco JC, Cleveland clinic journal
medicine, 2005

Evaluacin de lquido pleural


Segn mecanismo de produccin
TRASUDADO (debido a fuerzas
hidrostticas y con un bajo contenido
de protenas)
EXUDADO (debido al incremento de
la permeabilidad de la superficie
pleural y de los vasos sanguneos,
con un alto contenido de protenas)

CAUSAS DE DERRAME PLEURAL

Yataco JC, Cleveland clinic journal


medicine, 2005

Evaluacin del lquido pleural


Criterios de Light
A) Cociente protenas pleurales/sricas > 0.5
B) LDH pleural/LDH srica > 0.6
C) LDH pleural superior a las 2/3 del lmite
superior normal de LDH srica.
Otros criterios
- Protenas en el lquido pleural > 3 gr/dl
- Colesterol > 43mg/dl
- Relacin srico/pleural de albmina < 1,2 g/dl

Light RW Pleural Effusion. N ENGL J MED 2002

Estudio de lquido pleural

Yataco JC, Cleveland clinic journal


medicine, 2005

Cundo realizar biopsia pleural?


Todo exudado de etiologa desconocida con
fuerte sospecha de malignidad o TBC
1) Biopsia pleural percutnea (sensibilidad
variable)
Mejora al realizarla bajo TAC o ecografa, con
estudio de lquido pleural previo ms citologa,
cultivo, ADA, etc.

2) VATS (S: 84%, E: 100%) en caso de citologa


y Bp negativas.
3) Toracotoma, ltima opcin.

Derrame pleural maligno


Causa ms frecuente de exudado en
mayores de 60 aos, siendo el
adenocarcinoma y el cncer de mama
los ms frecuentes.
Exudado con intensa linfocitosis, pH <
7,3 y LDH aumentada.
La toracoscopia permite la toma de
muestras con visualizacion directa de la
lesin y la rentabilidad es cercana al 90%
Tratamiento: pleurostomia + pleurodesis