ANTECEDENTES

HISTRICOS
FRANCISCO LARA

ANTECEDENTES HISTRICOS
Desde la antigedad el hombre imaginaba la posibilidad de reemplazar un rgano enfermo por otro sano y salvar
as la vida de quien padeca una enfermedad terminal. En los relatos bblicos que aluden a la creacin del hombre
encontramos algunos ejemplos como la costilla de Adn extrada para dar origen a una nueva vida. En otras
culturas como la egipcia, la grecolatina, la hind y la azteca, hay manifestaciones artsticas de cuerpos a los que se
les han cambiado partes por las de otros seres (animales o humanos).
En el cristianismo la idea del trasplante est presente en el milagro de San Cosme y San Damin, donde se
reemplaza la pierna de un paciente con cncer por la pierna de una persona fallecida. Con el transcurrir de los aos
la ciencia mdica comienza a recorrer el camino que hara posible, aos ms tarde, concretar esta fantasa
humana.
Hace casi cien aos, cuando Alexis Carrel describe las suturas vasculares, se abre la posibilidad tcnica y quirrgica
de realizar un trasplante de rganos. Sin embargo, all comienza un largo y difcil proceso. Prcticamente de
inmediato se detecta un problema que ser motivo de investigacin durante dcadas, que es el rechazo del
organismo hacia el rgano injertado. Ya que el cuerpo del receptor reconoca ese rgano como un cuerpo extrao y
por lo tanto generaba anticuerpos para rechazarlo.

A mediados de siglo, el hombre est en condiciones de poder controlar el proceso inmunolgico del
rechazo. Los mdicos comenzaron a investigar mediante el desarrollo de estudios muy complejos y
costosos, el grado de identidad entre el donante y el receptor: la "histocompatibilidad". Esto condujo al
desarrollo de drogas que permitan evitar el rechazo del rgano o el tejido implantado.
Es a partir de la dcada del 80 cuando se produce la gran eclosin del trasplante en el mundo,
incrementndose notablemente la cantidad de trasplantes que cada ao se realizaban en Europa y en
Amrica.
Primeros Trasplantes en el Mundo:
1954: 1er. Trasplante Renal exitoso entre dos hermanos gemelos en EEUU
1963: 1er. Trasplante de Hgado exitoso en EEUU
1967: 1er. Trasplante de Corazn en Sudfrica

PRIMERAS
CIRUGAS
CORAZN

VLADMIR PETRVICH DMIJOV

18 DE JUL. DE 1916 - MOSC, 22 DE NOV DE 1998,
Fue pionero en los trasplantes de rganos, que realiz trasplantes entre los aos 1930 y
1950, como el trasplante de un corazn dentro de un animal y una substitucin de pulmn
y corazn en un animal, tambin es bien conocido por sus polmicos trasplantes de
cabeza de cachorros en cuerpos de perros adultos, los cuales consistieron en trasplantar
la cabeza, hombros y patas delanteras de un pequeo perro, en el cuerpo adulto de un
pastor alemn. Los perros trasplantados por este procedimiento sobrevivieron entres unos
das y unas semanas, antes de sufrir un rechazo de tejidos.

EL PRIMER TRASPLANTE DE CORAZN

En 1967 el cirujano sudafricano Christian Barnard, de 44 aos, y jefe del departamento de ciruga torcica, realiz
por primera vez un trasplante de corazn humano, hecho que caus sensacin en todo el mundo. El paciente
sobrevivi a la operacin, aunque muri 18 das despus a causa de una infeccin.
En la noche del 3 de diciembre de 1967 ingres en el hospital Groote-Schuur una paciente de 24 aos, que se
llamaba Dense Darvall, como consecuencia de gravsimas heridas en la cabeza al ser atropelladas ella y su madre
por un vehculo. El corazn de esta joven era la ltima esperanza de vida para Louis Washkansky, diabtico,
hombre corpulento y optimista, de 54 aos, que ya haba sufrido tres ataques cardacos y le quedaban ya pocas
semanas de vida, por lo que accedi a someterse a una operacin de trasplante. De madrugada, cuando el cirujano
confirmaba la muerte de la joven, Washkansky fue trasladado al quirfano y anestesiado.
Los mdicos haban conectado a la joven a un corazn-pulmn artificial y haban enfriado su cuerpo a 28C. A
continuacin la haban estrangulado la aorta, de manera que solo el corazn sera enfriado a una temperatura de
16C. La extraccin del corazn se realizo solo en dos minutos, y seguidamente fue transportado hasta el quirfano
del paciente del trasplante en una cubeta con suero fisiolgico a 1C. Entretanto, Washkansky estaba conectado a
un corazn-pulmn artificial y se haba iniciado el enfriamiento extra corporal.

Cuando su corazn lleg a la temperatura de 30 C, se extrajo. Barnard prepar el corazn de la donante

y lo trasplant en el nuevo cuerpo. Primero uni la aurcula izquierda, despus la derecha y finalmente las
arterias pulmonares. Despus empez el recalentamiento, cuando la temperatura corporal alcanz 36C
y unos momentos intensos de espera, un electrochoque restableci el movimiento del ventrculo con una
frecuencia de 120 latidos por minuto. La operacin dur aproximadamente 3 horas, por lo tanto el
corazn de Denise haba estado parado durante ese tiempo, un gran riesgo.
Treinta horas despus se despierta, ya convertido en el hombre ms importante. Dieciocho das ms
tarde, Washkansky falleci por una infeccin, el corazn de Denise a dejado finalmente de latir.
Slo un ao ms tarde, segua siendo muy pocos los pacientes que sobrevivan a la intervencin. A esto
se uni el debate moral acerca de la determinacin de la muerte cerebral del donante, esta fue la causa
de que aos antes al cirujano James Daniel se haba negado a desconectar la respiracin artificial de un
posible donante y, en vez de un corazn humano, implant uno de chimpanc, aunque sin xito.
El da 2 de enero de 1968 Chirstian Barnard realiz su segundo trasplante de corazn a Philip Blaiberg, al
que se le haba detectado una enfermedad terminal. Blaiberg sobrevivi ms de diecinueve meses a la
operacin, pero finalmente tambin muri, esta fue otra gran decepcin para Barnard.

PIONERO EN
TETRALOGIA DE
FALLOT

ETIENNE-LOUIS ARTHUR FALLOT (1850-1911)

Naci en Ste, Francia, el 29 de septiembre de 1850. Estudi su bachillerato en el Liceo
de Marsella y se form como mdico en la cole de Medecine de esta ciudad, en la que
ingres en 1867.
Fue nombrado director de la clnica mdica de Marsella. En 1883 tambin fue contratado
como profesor de su escuela de medicina. En 1888 era profesor de higiene y medicina
legal, cargo que ocup hasta su muerte el 30 de abril de 1911.
La tetraloga de Fallot es un defecto congnito del corazn que consiste en cuatro
anomalas que traen como consecuencia un bombeo de sangre insuficientemente
oxigenada al cuerpo. Se clasifica como un defecto cardaco ciantico porque la condicin
conduce a la cianosis, una coloracin azulada o prpura de la piel y falta de aliento
debido a niveles bajos de oxgeno en sangre.

Las cuatro anomalas son:

Defecto del septo o tabique interventricular (orificio entre los ventrculos derecho e izquierdo)
Estrechez de la vlvula pulmonar (conducto que comunica el corazn con los pulmones)
Transposicin de la aorta
Engrosamiento de la pared muscular de ventrculo derecho (hipertrofia ventricular derecha).
Hay una alta incidencia de tetraloga de Fallot en nios con sndrome de Down. La ciruga para reparar los
defectos en el corazn se realiza generalmente entre los tres y cinco aos de edad, pero en formas ms severas
puede ser indicada antes. En la mayora de los casos, el corazn es reparado quirrgicamente y el resultado es
favorable.
En el momento de nacer, es posible que los bebs no muestren signos de cianosis, pero ms tarde pueden
desarrollar episodios sbitos alarmantes de piel azulada, llamados "ataques Tet cuando lloran o cuando se
alimentan. La tetraloga de Fallot se presenta en aproximadamente 5 de cada 100.000 nios.

LA TETRALOGA DE FALLOT AVANCES

Pertenece al tipo de malformaciones cardacas cianticas. La disminucin de los niveles de oxgeno se producen por defectos dentro de
las estructuras del corazn. Algunas de esas alteraciones surgen a raz de una comunicacin interventricular amplia, un mal
posicionamiento de la arteria aorta que recibe sangre mezclada, es decir, con y sin oxgeno, o puede suceder que la arteria pulmonar
encargada de llevar la sangre del ventrculo derecho a los pulmones para oxigenarse, tiene en su origen una obstruccin., explic la
especialista.
La forma clsica comprende cuatro defectos dentro de las estructuras del corazn, de ah el trmino de tetraloga, indica Chernovetzky.
Y continua: Estos son comunicacin interventricular amplia que consiste en un gran orificio en la pared o tabique que separa los dos
ventrculos derecho e izquierdo. El segundo defecto es la aorta cabalgante que se da cuando la arteria aorta que normalmente sale del
ventrculo izquierdo para llevar la sangre oxigenada al resto del cuerpo, al estar la comunicacin interventricular, pierde su posicin
normal y cabalga el tabique entre los dos ventrculos recibiendo sangre mezclada que va a distribuir por el cuerpo. La tercera
alteracin es la estenosis pulmonar, en este caso la arteria pulmonar encargada de llevar la sangre del ventrculo derecho a los
pulmones para oxigenarse, tiene en su origen una obstruccin. Por ltimo, la hipertrofia del ventrculo derecho que es cuando el
ventrculo se engrosa dada la dificultad que tiene la sangre para pasar del ventrculo derecho a la arteria pulmonar por la obstruccin.
Asimismo Chernovetzky subray que las causas o etiologa hasta el momento son desconocidas y se piensa que son mltiples los
factores que podran producirla como por ejemplo las enfermedades virales como la rubola en el primer trimestre del embarazo,
desnutricin prenatal, madres alcohlicas, aosas y diabticas.

Tratamientos actuales
De acuerdo con Chernovetzky, la ciruga es el tratamiento definitivo para el paciente ciantico con
tetraloga de Fallot. Lo ideal es poder realizar la ciruga correctora en el transcurso del primer ao de
vida, o a ms tardar en el segundo. La intervencin consiste en cerrar la comunicacin
interventricular y disminuir la estrechez de la arteria pulmonar, indic la especialista. Y agreg: Si
no se puede esperar por el estado del nio, se le harn cirugas paliativas que le permitan llevar ms
sangre a los pulmones y desarrollar ms las ramas de la arteria pulmonar. Una vez que el beb est
en condiciones, el siguiente paso es realizar la ciruga correctora.
La mortalidad en la mayora de los casos es entre el 1 y 5 por ciento tanto si se hace una ciruga
correctora directamente o si previamente hay que hacerle alguna paliativa, seal Chernovetzky. Si
bien entre un 1 y un 5 por ciento de los pacientes adultos pueden presentar muerte sbita por la
presencia de arritmias (ritmo cardaco irregular) de causa desconocida, en la actualidad los pacientes
con tetraloga de Fallot operados tienen una excelente calidad de vida, afirm la especialista