Efectos hemodinmicos

de la Kinesiterapia
Multimodal
Interno: Rodrigo Jara Puchi
Docente: Tania Contreras
Internado Unidad De Cuidados Intensivos
Clnica Universitaria de Concepcin

Introduccin
O Los pacientes que se

mantienen en Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI) son
sometidos a intervenciones
muy controladas.
O En este contexto, la aplicacin

de Kinesiterapia Respiratoria
(KTR) es habitual, pero
tambin ha generado
controversia respecto a si es o
no responsable de las
alteraciones hemodinmicas
deletreas.

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(3): 153-160

Entre las complicaciones ms comunes

O Aumento de SB en Va Area
O Neumonas
O Alteracin de la mecnica

ventilatoria (Cst y Rva)

O Desacondicionamiento
Cardiovascular
O Atrofia por desuso
O Contracturas musculares y
adherencias articulares debido al
reposo prolongado

Los parmetros hemodinmicos ms estudiados en la

literatura son:
O Gasto cardaco (GC)
O ndice cardaco (IC)
O consumo de oxgeno (VO2)
O transporte de oxgeno (DO2)
O presin arterial media (PAM)
O presin capilar pulmonar (PCP)
O presin arterial pulmonarmedia (PAPM),

Hemodynamic and metabolic effects of passive leg movement in

mechanically ventilated patients
O Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar si el movimiento de las

piernas en bicicleta pasiva incrementa las variables hemodinmicas y

metablicas en los pacientes dependientes de la ventilacin mecnica sedada.
O MTODOS: Se evaluaron cinco pacientes dependientes de ventilacin mecnica
sedada en una unidad de cuidados intensivos de 18 camas de un hospital
universitario. Se realizaron movimientos de piernas de ciclo pasivo durante 10
minutos a una velocidad de 30 movimientos / minuto. Se registraron datos
hemodinmicos completos y se recogieron muestras de sangre arterial y venosa
mixta 5 minutos antes y despus de 5 minutos despus de la finalizacin de la
maniobra.
O RESULTADOS: Todos los pacientes presentaron un aumento del consumo de
oxgeno (VO2). El aumento del VO2 se produjo con una disminucin
concomitante de la saturacin de sangre venosa mixta (SvO2), probablemente a
partir de la relacin de extraccin de oxgeno (O2ER) y del ndice cardiaco (IC).
O CONCLUSIN: los movimientos de las piernas en bicicleta pasiva pueden influir
en el estado hemodinmico y metablico en pacientes sedados con ventilacin
mecnica dependiente.

Immediate Effects of Chest Physiotherapy on

Hemodynamic, Metabolic, and Oxidative Stress
Parameters in Subjects With Septic Shock
O Objetivo: Evaluar el efecto inmediato de la fisioterapia torcica sobre los parmetros

hemodinmicos, metablicos, inflamatorios y de estrs oxidativo en sujetos con shock

sptico.
O MTODOS: Se realiz un estudio cuasi-experimental en 30 sujetos con choque
sptico, sometidos a fisioterapia torcica, sin cardiopata asociada y con
vasopresores <0,5 g / kg / min. Los gases sanguneos venosos y arteriales, los
datos clnicos y hemodinmicos, los datos inflamatorios, el lactato y el estrs oxidativo
se evaluaron antes y 15 minutos despus de la fisioterapia.
O Resultados: Se incluyeron treinta sujetos con una edad media de 61,8 15,9 aos e
Evaluacin de falla de rganos secuenciales de 8 (rango 6-10). La fisioterapia del
trax provoc una normalizacin del pH (P = 0,046) y PaCO2 (P = 0,008); Reduccin
del lactato (P = 0,001); Y un aumento de PaO2 (P = 0,03), saturacin arterial de
oxgeno (P = 0,02) y PaO 2 / FIO 2 (P = 0,034), 15 minutos despus de su aplicacin.
O CONCLUSIONES: Los resultados indican que la fisioterapia respiratoria tiene efectos
inmediatos, mejorando la oxigenacin y reduciendo el dao de lactato y oxidativo en
sujetos con shock sptico. Sin embargo, no produce alteraciones en los parmetros
inflamatorios y hemodinmicos
Rafael Sdos Santos et Al. Immediate Effects of Chest Physiotherapy on Hemodynamic,
Metabolic, and Oxidative Stress Parameters in Subjects With Septic Shock; Respiratory

Efectos de la Kinesiterapia Respiratoria sobre la Mecnica

Pulmonar del Paciente Crtico

O En este estudio se utiliz un protocolo de tratamiento kinsico basado en

percusiones, vibropresiones, cambios de decbito y SET, comparndolo con un

grupo control en el cual slo se realizaba SET al cual slo se le midieron los
parmetros en posicin supina sin realizarles tratamiento alguno.
O Los parmetros medidos fueron distensibilidad esttica y resistencia de la va
area.
O Resultados: Aumento significativo en la distensibilidad y disminucin en la
resistencia de la va area en el grupo sometido al tratamiento kinsico junto
con efectos ventilatorios deletreos en el grupo al cual solamente se le realiz SET.
O En este estudio no se observaron cambios hemodinmicos significativos en
las mediciones previas y posteriores as como tampoco cambios metablicos en el
grupo tratado con el protocolo kinsico.
Cabe destacar que este estudio no tena como fin el estudio de variables
hemodinmicas, y que slo se midi el estado hemodinmico general de los
pacientes.
Arellano D. Efectos de la Kinesiterapia Respiratoria sobre la Mecnica
Pulmonar del Paciente Crtico. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2001;

Relacin entre la aplicacin de un protocolo de tratamiento

kinsico y la variacin de parmetros hemodinmicos en
pacientes con patologa cardiovascular recientemente operados
O Objetivo: Analizar el perfil hemodinmico de pacientes operados de ciruga

cardiaca y su relacin con la aplicacin de un protocolo de tratamiento kinsico. La

hiptesis de trabajo establece que no existe relacin entre la aplicacin de un protocolo
de tratamiento kinsico y la generacin de cambios hemodinmicos deletreos.
O Metodo: La muestra la constituyeron 13 pacientes (n=13) internados en la Unidad de
Cuidados Intensivos Coronarios (UCO) del Hospital Militar de Santiago (HOSMIL), con
patologas cardiovasculares que fueron sometidos a ciruga cardaca el da anterior y que
estaban siendo monitorizados a travs de un catter Swan-Ganz. A los pacientes se les
realiz una atencin, en la cual se les aplic un protocolo de tratamiento kinsico y se
compararon las variaciones de 18 parmetros hemodinmicos antes y despus de
realizado dicho protocolo.
O Resultados: Se evidenciaron cambios estadsticamente significativos en 4 variables:
Gasto Cardaco (GC), ndice Cardaco (IC), ndice de trabajo del Ventrculo Izquierdo
(ITVI) y Transporte de Oxgeno (DO2).
O Discusin y Conclusin: No fueron evidenciados efectos deletreos significativos en los
parmetros hemodinmicos posterior a la aplicacin del protocolo de tratamiento kinsico.
Junto con esto se describe que las variables GC, IC, ITVI y DO2 sufrieron cambios
positivos para estos pacientes.
Eduardo Tognarelli, Mara Cabello Relacin entre la aplicacin de un protocolo de tratamiento
kinsico y la variacin de parmetros hemodinmicos en pacientes con patologa cardiovascular

The effect of physiotherapy treatment on oxygen

consumption and haemodynamics in patients who are
critically
O OBJETIVO: determinar los cambios metablicos y hemodinmicos con y sin tratamiento

fisioteraputico en pacientes HD estables, intubados y ventilados.

O Se trat de un estudio cruzado prospectivo, aleatorizado. Diez pacientes intubados,
ventilados y hemodinmicamente estables fueron sometidos a un tratamiento fisioteraputico
de 20 minutos y a un perodo de 20 minutos sin molestias.
O El consumo medio de oxgeno (VO2mean) se midi minuto a minuto mediante calorimetra
indirecta. La presin arterial media (PAM) se registr minuciosamente a partir de la lnea
arterial permanente y se calcul el (IC) a partir del catter de arteria pulmonar permanente.
O Tambin se registr el tiempo de recuperacin hasta un 5% del VO2 en reposo.
O Los resultados no mostraron un aumento significativo en VO2mean con la colocacin del
paciente en decbito o tratamiento de fisioterapia (p = 0,17). El tiempo de recuperacin hasta
el 5% del VO2 basal ocurri en siete minutos para todos los pacientes y no hubo diferencia
significativa entre el tratamiento de fisioterapia o el posicionamiento en decbito (p = 0,63).
No hubo diferencias significativas en el IC (p = 0,44) o PAM (p = 0,95) durante el
tratamiento de fisioterapia en comparacin con el lado no perturbado.
O Se concluye que el tratamiento de fisioterapia no altera significativamente VO2mean o PAM y
IC en pacientes intubados y ventilados estables.
Berney and denehy; the effect of physiotherapy treatment on oxygen consumption
and haemodynamics in patients who are critically.
Ill australian journal of physiotherapy. Volume 49. Issue 2. 2003, pages 99-105

Effects of respiratory physiotherapy on intracranial pressure and cerebral

perfusion pressure in severe traumatic brain injury patients
O Objetivo: Evaluar los efectos de las maniobras tradicionales de fisioterapia

respiratoria sobre las presiones intracraneales y de perfusin cerebral en pacientes

con lesin cerebral grave.
O

MTODO: Ensayo clnico prospectivo con pacientes con traumatismo craneoenceflico

grave, ventilacin mecnica y medicin continua de la presin intracraneal.
O Se evaluaron los efectos de las maniobras manuales de vibrocompresin y de la
aspiracin endoraqueal con o sin infusin de solucin salina en las mediciones de las
presiones intracraneales y de perfusin cerebral, entre el primer y tercer da despus de
la lesin cerebral.
O Resultados: La maniobra manual de vibrocompresin no provoc un aumento de la
presin intracraneal en ninguno de los das evaluados. La presin intracraneal aument
significativamente despus de las maniobras de aspiracin endotraqueal en relacin a la
medida basal Sin embargo, estas elevaciones fueron transitorias (aproximadamente 27
segundos) y acompaadas por aumentos compensatorios de la presin de perfusin
cerebral.
O CONCLUSIN: La maniobra manual de vibrocompresin no aument la presin
intracraneal ni la presin de perfusin cerebral en pacientes con lesin cerebral grave. La
aspiracin intratraqueal indujo un aumento significativo y transitorio de las presiones
intracraneales y de perfusin cerebral.
Toledo et al, Effects of respiratory physiotherapy on intracranial pressure and cerebral
perfusion pressure in severe traumatic brain injury patients Rev. bras. ter.

Drogas Vasoactivas

Dopamina
O

Receptores sobre los que acta :

Dopaminrgicos 1 y 2: Producen vasodilatacin a nivel del lecho vascular mesentrico y renal Producen
aumento de la diuresis.
Mecanismo de accin: Liberacin de noradrenalina desde las terminales hacia los receptores ya
mencionados.
Vas de adminitracin: I/venosa, no se absorbe V/oral.
Dosis- Accin:
De 0.2 a 2mg Kg/min) acta sobre D1 D2 provocando vasodilatacin renal, mesentrica, cerebral y
coronaria.
De 2.5 mg (Kg.) min acta 1 2 , aumenta la contractilidad, aumenta el volumen minuto, disminuye la
resistencia vascular perfrica.
>10 Mg (Kg) min. Estimulo adrenrgicos
Aumento de la resistencia vascular perifrica
Aumento de la presin arterial.
Aumento por estmulo 1 adrenrgico de la frecuencia cardaca y as aumenta el consumo de oxigeno
por el miocardio.
Reacciones adversas: Nuseas, Vmitos, Cefaleas, Taquicardia sinusal, arritmias supraventriculares.
Por su potente accin inotrpica positiva aumenta la demanda de oxigeno.
Su extravasacin puede causar necrosis tisular.
Vigilar: En forma continua y sistemtica el monitoreo hemodinmico, clnico y control por tanto de
presin arterial, frecuencia cardaca, electrocardiograma y ritmo diurtico.
Indicacin: Insuficiencia cardaca grave y asociada a la congestin pulmonar y en otra que disminuya el
gasto cardaco.

Dobutamina
Receptores sobre lo acta: 1 y en mucho menor grado sobre 2 y adrenrgicos.
Vas de administracin: I/venosa (Va venosa central)
Dosis - accin: De 2.5 a 7.5 Mg. (Kg) min. por estmulo 1 y 1 aumenta la contractibilidad, el
volumen minuto y la excrecin de Na+.
La estimulacin 1 explica porque modifica muy poco la Frecuencia cardaca y la Presin
arterial, por lo cual no aumenta la demanda de oxigeno.
> 20 Mg. (Kg) min, con sta dosis estimula tambin los receptores 2 que producen
vasodilatacin coronaria. A diferencia de la Dopamina no modifica el flujo sanguneo renal;
aunque al aumentar el volumen minuto puede aumentar la excrecin renal de Na+.
Vida media: 2 minutos
Reacciones adversas: Iguales a las de la Dopamina. Tambin puede acelerar la conduccin
auriculo ventricular, por eso se asocia con Digoxina en algunas patologas ej. Insuficiencia
cardaca.
Vigilar: Presin arterial Electrocardiograma - Monitoreo constante durante su administracin.
Como crea tolerancia debe valorarse su respuesta.
Indicacin: Insuficiencia cardaca grave asociada a I.A.M. Ciruga cardaca que cursa
hipotensin. Pacientes que tienen un gasto cardaco disminuido. Muchas de estas drogas
(Dopamina - Dobutamina) se utilizan simultneamente.

Amrinona y Milrinona
O Amrinona - frmaco correspondiente al grupo de los "inodilatadores" (agentes inotrpicos y

vasodilatadores mixtos). Inhiben la desintegracin del AMPc en el msculo liso cardiaco y

vascular perifrico, dando como resultado un incremento de la contractilidad miocrdica y
vasodilatacin arterial y venosa perifrica. Se producen estos efectos con cambios
relativamente pequeos en la frecuencia cardiaca o en la presin arterial.
Efectos: aumento de la contractilidad cardiaca, reduccin de la presin de llenado del
ventrculo izquierdo y de la resistencia perifrica, y el incremento del rendimiento cardiaco.
Su empleo por va intravenosa est indicado en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria
a los tratamientos convencionales.
El tratamiento por va IV se inicia con 0,75 mg/kg en dos o tres minutos a lo que sigue una
perfusin a un ritmo de 5 a 10 ug/kg/min.
Efectos adversos: trombocitopenia, arritmias ventriculares, hepatotoxicidad, hipotensin,
reacciones de hipersensibilidad.
O Milrinona - su mecanismo de accin es similar al de la Amrinona siendo 20 veces ms potente

que esta.
En su empleo se usa as mismo un bolo IV lento seguido de una perfusin intravenosa a un
ritmo de 375-750 ng/kg/min.

Noradrenalina
O Es un agente simpaticomimtico con un efecto muy importante sobre

los receptores alfa-adrenrgicos y menor efecto sobre los receptores betaadrenrgicos.

Su mayor efecto es aumentar la presin arterial tanto sistlica como diastlica por
la vasoconstriccin que produce con disminucin del flujo sanguneo renal,
heptico, cutneo y en el msculo esqueltico. El efecto beta estimulante produce
un efecto inotrpico positivo sobre el corazn pero tambin produce bronco
dilatacin.
Debe emplearse nicamente por va intravenosa, su extravasacin o la
administracin por va subcutnea o intramuscular puede producir necrosis de los
tejidos debido a la vasoconstriccin.
Se suele emplear a dosis entre 2 y 8 ug/min, asocindose con dopamina para
asegurar la correcta perfusin renal.
Para su preparacin se suelen emplear 40 ampollas en 500 cc. de
SG5% obtenindose de este modo una concentracin de 0,08 ug/ml.
La retirada del frmaco debe realizarse de manera gradual y no bruscamente.

NITROGLICERINA
NITROGLICERINA
O Presentacin : ampolla de 5 mg. / 5 ml.
Disolucin estndar : para perfusin contnua se disuelven 80 mg. en 500 ml. de SG. al
5% en envase de vidrio. En casos de extremada urgencia puede inyectarse directamente
en vena previa dilucin al 10%.
Efectos : disminucin de la presin capilar pulmonar y dilatacin principalmente de los
vasos venosos, mejorando as la oxigenacin del miocardio.
Efectos adversos : cefalea, vrtigos, enrojecimiento de cara y cuello, vmitos y taquicardia,
cianosis y metahemoglobinemia, hipotensin y shock.
Indicaciones : infarto de miocardio en su fase aguda, estenocardia rebelde o resistente,
insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y ciruga cardiaca.
Administracin : diluida siempre en envase de vidrio, ya que la Nitroglicerina es absorbida
por muchos tipos de plsticos, y con equipos de bomba especiales para esta medicacin.