Peritoneo:

Peritonitis

Generalidades

Qu

es el peritoneo?

Como

se constituye el peritoneo?

Generalidades

Funciones

del peritoneo

Cobertura y lubricacin

Actua como mecanismo de defensa, ya que reacciona ante infecciones.

Es una membrana permeable

Funcion de secrecion, ya que secreta un liquido que favorece los

movimientos, las contracciones peristalticas de las visceras y el
desplazamiento de los organos con otros.

Absorve liquidos y gases.

Generalidades

Formaciones

peritoneales

El peritoneo posee repliegues que son:

Meso:
Epipln:
Fascia:
Ligamentos:

Ejemplo de dichas formaciones

Generalidades

Los

organos se clasifican segn la relacion que tienen con la

serosa en :

Intraperitoneales

Mesoperitoneales

Retroperitoneales

Organos
Intraperitoneales

Organos
Mesoperitoneales

La estructura Epiplon, mayor

y menor, que esta entre las
dos hojas del peritoneo que
contiene vasos y nervios

Organos Retroperitoneales
los riones
las glandulas suprarenales
los ureteres
los grandes vasos (aorta y vena
cava inferior)
el pncreas
ganglios linfaticos
el plexo lumbar
el esfago
el duodeno

IRRIGACIN DEL PERITONEO

Peritoneo parietal:
Es irrigado por las arterias
intercostales, epigstricas y
lumbares.

Peritoneo visceral:
Es irrigado por la arteria
mesentrica superior.

RETORNO VENOSO
Peritoneo parietal:
Va hacia la cava inferior.
Peritoneo visceral:
Va hacia la vena porta.

LQUIDO PERITONEAL
Cantidad- 50 cc ( > En inflamaciones )
Amarillo claro.
Proteinas < de 3 g /dl.
Capacidad antimicrobiana mnima.
Permite deslizamiento con facilidad vsceras
mviles.

Peritonitis
Concepto
Clasificacion:
Primaria
Secundaria:

-P. Postraumatica
-P. Por perforacin de un rgano no infectado
-P. por perforacin de un rgano infectado
-P. Secundarias sin perforacin
-P. Post-operatoria

Clinica

Dolor

Flexion de piernas

Evolucion

Fiebre

Examen Fisico

Examenes a Solicitar

Hematologia completa

Electrolitos sricos

Quimica sangunea bsica

Amilasa y lipasa

Examen de orina

Pruebas de funcin heptica

Estudios de coagulacin

Ecografia abdominal

Radiografia de abdomen y torax

Tratamiento

Medidas generales:

Via perifrica

Foley

Levin

No Antiespamodicos

Tratamiento especifico:

Antibioticoterapia

Tratamiento quirrgico

Tratamiento del absceso

Peritonitis Terciaria

Es infrecuente y la forma ms seria de peritonitis.

Mortalidad

Evolucion

Respuesta inflamatoria sistmica persistente y disfuncin

de mltiples rganos.

Prdida de la funcin de barrera de la mucosa intestinal

Fisiologa Aguda y Evaluacin de la Salud Crnica II (APACHE II)Puntuacin

Grupo

APACHE
0-4

5-9

II

10-14

III

15-19

IV

20-24

25-29

VI

30-34

VII

>34

VIII

Grupos

Mortalidad

II

9.09

III

14.93

IV

36.71

56.94

VI

74.53

VII

88.15

VIII

82.97

Enfermo crtico quirrgico

El paciente con peritonitis terciaria es un paciente crtico quirrgico

que se caracteriza por:

Recibir terapia intensiva (infeccin peritoneal grave).

Ser sometido a una o varias laparotomas.

Recibir antibiticos en forma prolongada

Sufrir prolongada ausencia de alimentacin enteral con sus

consecuencias digestivas metablicas y sistmicas.

Sembrados de monitoreos y teraputicas invasivas, habitando en un

entorno colonizado de grmenes multirresistentes.

Qu pueden hacer los cirujanos?

Enfermedad netamente quirrgica, la ciruga es extempornea

Erradicacin del foco peritoneal.

En qu etapa se encuentra un enfermo ya operado de peritonitis

Foco sptico intraperitoneal para una intervencin precoz

Aplicacin de principios quirrgicos adecuados:

Medidas de reanimacin adecuada
Antibioticoterapia emprica adecuada
Intervencin oportuna y adecuada
Correcto tratamiento del eventual foco peritoneal
Desbridamiento de tejidos desvitalizados y drenaje
, Abdomen abierto. Si la ciruga no es til nos quedan pocas armas adecuadas.

Baue (1975)
Nuestra ingenuidad en desarrollar terminologa, excede
nuestra habilidad para tratar a los pacientes con fallas de
rganos y sistemas. La mortalidad es alta y los resultados del
tratamiento son pobres, la respuesta es la prevencin y por
suerte, en esa prevencin, los cirujanos somos
fundamentales.