CUIDADO PROCESO

ENFERMERO EN PACIENTE
CON CIRROSIS HEPATICA

INTRODUCCION
La cirrosis heptica es una
enfermedad irreversible , de alta
incidencia y con gran demanda de
cuidados de Enfermera, hace que su
estudio resulte especial inters.

Descripcin de Hgado
rgano accesorio de la
digestin
Es el rgano interno
,mas grande
pesa entre 3 a 4 libras
Tiene 2 lbulos: derecho
e izquierdo
Recibe una tercera parte
del cardiac aupput total
de la arteria heptica y
de la vena porta

Funciones del hgado

Metabolismo de carbohidratos,
protenas, grasas
Funcin hematolgica: factores de
coagulacin
Detoxificacion de drogas y toxinas
Almacenaje de vitaminas solubles en
grasas, vit B12 y minerales como
hierro y cobre
Formacin de bilirrubina

CIRROSIS HEPATICA
Es la alteracin irreversible de la
arquitectura del hgado, consistente
en fibrosis tisular y zonas de
regeneracin modular.
(BOYER,T. 1986)

ETIOLOGIA
Infecciones: virus,
bacterias

Otras causas:
Medicamentos

Toxinas:
Industriales
o
alimenticias
Falla circulatoria:
Hipopxemia o
hipoperfusin

Anormalidades
congnitas: o
metabolicas

Lesin de las
celulas del
parnquima
heptico

Hgado se
inflama y
aumenta
de tamao

El rgano intenta
regenerar los
hepatocitos
daados

fibrosi
s
Deja de
funcionar
y muerte

Pierde su
arquitectura

Hgad
o con
ndulo
s

Cambios histopatologicos
Destruccin difusa ( de clulas
hepticas)
Neo formacin ( de tejido
conjuntivo)
Regeneracin nodular ( del
parnquima)
Distorsin ( de la arquitectura normal
del lobulillo)
Neo vascularizacin ( formacin de
corto circuitos arteria-venoso.

PATRONES DE FIBROSIS

Cirrosi
s porta
de
Laenne
c
Cirrosis
post
necrotica

Cirrosis
metabli
co
inespecfi
co

Cirrosis
biliar

Cirrosis
cardiaca

Epidemiologia
La enfermedad es padecida por el
doble de hombres que de mujeres, y
si bien entre el 50% y el 60%( segn
distintos autores) de lesin de
cirrosis hepticas estn directamente
relacionadas
con
el
consumo
excesivo de alcohol; son mltiples las
causas que pueden inducirla.

Malestar
general
Debilidad
Fiebre
Anorexia
Indigestin
Flatulencia
s
Nauseas
Vmitos
dolor
abdominal

Ictericia
Prurito
Eritema
palmar
Telangecta
sias (nevus)
Edema
Ascitis
Esteatorrea
Heces
blandas

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Hematolgicas:
Disminucin del
recuento de hemates
Disminucin del
recuento leucocitario
por hiperesplenismo
Disminucin d3el
recuento plaquetera
Glicemia

Sricas mas comunes:

Bilirrubina
Fosfatasa alcalina
GOT-GPT
Albumina
Na+ y K+
Protenas totales
Amoniaco
Hb, Hto
Factores de
Coagulacin

Farmacol
gico

Diettic
o

Diurticos
(furosimida)
Sulfato ferroso
Suplementos
vitamnicos (vit.
K) hiposdicaDieta:
hiporoteica
Abstinencia de alcohol
Reposo en cama: relativoabsoluto
Infusin de albumina
Transfusin de
hemoderivados
Enemas, lactulosa,
neomicina.

Ascitis
y
edema

Hipertensi
n portal y
varices
esofgicas

Encefalop
ata
heptica

COMPLICACIO
NES
Peritonitis
bacteriana
espontnea
Sindrome
hepatorren
al

Carcinoma
hepatocel
ular

Es la presencia de un exceso de
lquidos
en
la
cavidad
peritoneal
Tto:
Reposo en cama, restriccin
de liquido y sodio, se agregan
diurticos
Otro
tratamiento
para
disminuir la ascitis es la
paracentesis que se utiliza
cuando esta comprometida la
funcin
respiratoria
del
paciente,
hay
grandes
molestias
abdominales
y

HIPERTENSION PORTAL VARICES ESOFAGICAS

Por los cambios que ocurren en el sistema venoso
portal debido a la cirrosis, aumenta la presin
provocando hipertensin portal, la cual normalmente
es de 7 a 14 mm Hg variando hasta 20-22 mmHg.
El 60% de los pacientes con varices esofgicas
presentan hemorragia, de estos el 30 a 60% mueren.
Las varices pueden romperse por:
Tos, estornudos, vmitos o maniobra de valsalva
Tratamiento de Varices Esofgicas Sangrantes:
Reposicin de fluidos
Cohibir hemorragias: sonda de Sengstaken
Blakemore, esclerosis o ligamiento de varices.

VRICES ESOFGICAS
Tto. Mdico en la emergencia:
Sonda de Sangestaken
Inyeccin en venoclisis de : Somatostina
o Vasopresina
Tto. Largo plazo:
Ligadura /esclerosis de vrices
Tto. Medico en la prevencin:
Betabloqueadores: Propanolol

Sonda de Sangestaken
blakmore

SANGRADO VARICEAL
Tratamientos Intervencionistas:
Emergencia
- inyeccin de esclerosante
-Ligaduras Elsticas
-TIPS
Prevencin
- Derivaciones quirrgicas
-TIPS

TIPS (TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT

ENCEFALOPATIA HEPTICA
El amoniaco se produce por la degradacin bacteriana
de protenas y otros compuestos nitrogenados en el
intestino.
Cuando el hgado esta daado, no puede metabolizar
sustancias que a veces son toxicas para el cerebro,
como el amoniaco, mercaptanos y aminocidos.
Estas alteraciones tienden a seguir pasos:
Estadio 1: Desorientacin, disminucin del tiempo
respiracin, perdida de memoria, cambios en el patrn
del sueo.
Estadio 2: Asterixis, confusin incoherencia,
somnolencia, aprehensin.
Estadio 3: Asterixis, estupor, incoherencia,
hiperventilacin.
Estadio 4: Reflejo de Babinsky positivo, postura de

MANEJO DE LA
ENCEFALOPATIA
A. Dieta vegetal
B. Antibiticos No Absorbibles
C. Lactulosa- Lactosa
D. Benzoato de Sodio
E. Circulacin Cruzada ( shunts)
F. Trasplante Heptico

PROCESO CUIDADO
ENFERMERO EN PACIENTES
CON CIRROSIS HEPTICA

VALORACIN
La Insuficiencia heptica conlleva a:
Aumento de la bilirrubina no conjugada en sangre,
que podr acabar en ictericia; con heces aclicas,
orina colrica y depsitos de cidos biliares en la
piel .
Alteracin del metabolismo de los hidratos de
carbono ( con posibles hipoglucemias), protenas y
grasas; que provoca un dficit en el catabolismo
hormonal, apareciendo en los varones
ginecomastia y atrofia testicular.
Hiperamonemia, que puede acabar daando el
SNC, producindose una encefalopata heptica.
Hipocoaguabilidad por dficit en la Sntesis de
vitamina K y los factores VII, IX y X ; favorecindose

VALORACION
La Insuficiencia heptica conlleva a:
Hipertensin Portal por la obstruccin de dicha vena
a nivel intrahepatico favoreciendo la aparicin de
esplenomegalia ( conlleva a leucopenia y anemia),
araas vasculares y varices esofgicas. El acumulo
de sangre en este territorio esplnico genera una
hipovolemia efectiva en el resto del organismo,
reaccionando ste con la activacin del sistema
renina-angiotensina, aumento de aldosterona y
retencin sdica.
El aumento de volemia; favoreciendo la aparicin de
ascitis que hace aumentar a su vez la HTP;
crendose as un circulo vicioso: ascitis HTP portalascitis.

VALORACION
El profesional de Enfermera tendr que valorar, y por ello
presentar especial atencin a los siguientes aspectos:
Alteracin del nivel de lquidos por la ascitis
Peligro de hemorragia por hipocoagulabilidad y varices
esofgicas.
Alteracin de la nutricin por anorexia, dispepsia y
disfuncin metablica.
Posible infeccin por la leucopenia y dficit fagocitario
Hipertermia por inflamacin
Disfuncin respiratoria por restriccin de movimientos
ventilatorios
Prurito, malestar y dolor por los depsitos de cidos biliares
en piel, inflamacin heptica y distensin abdominal
Auto cuidados deficientes
Alteracin de la autoestima por cambios corporales y de
actividad.

Cuidados de Enfermera
Posible alteracin de la conducta y procesos intelectuales por
hiperamonemia
Ansiedad y alteracin del sueo
Intolerancia a la actividad por fatiga
Alteracin de la piel por edema y posibles escaras
Alteracin de la funcin sexual
Falta de conocimientos sobre su enfermedad
Segn cuales de estos problemas se vayan presentando, se irn
incorporando al plan de atencin de los siguientes cuidados:
El reposo absoluto favorece la recuperacin tisular heptica y
reabsorcin de liquido asctico
Control continuo y exhaustivo del balance hidroelectrolitico
Recabar informacin sobre sus gustos en las comidas y brindar
dichos platos. No obstante , se de tener en cuenta que la dieta
debe ser hipo sdica, moderadamente pobre en grasas y rica.
La restriccin de alcohol ser absoluta desde el primer momento.

Cuidados de Enfermera
Se educara al paciente y a la familia sobre el reconocimiento
precoz de la hipoglucemia y la correspondiente actuacin
inmediata, mantenindose control glucemico por parte del
profesional.
Control de la presin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria. As mismo se buscarn otras seales
precoces de hemorragia interna.
Se realizar comprensin prolongada en los puntos de puncin.
Si llega a producirse hemorragia nivel esofgico, se colocara un
baln para comprensin (Sengstaken-Blakemore), que como
puede observarse en a ilustracin , consta de un baln gstrico
de fijacin, uno esofgico para comprensin hemosttica y una
sonda naso gstrica ( BRUNNER &SUDDARTH,1989).
. higiene estricta
. aplicacin de paos frios. masajes y
cambios posturales, las normas de asepsia han de ser
extremadamente estrictas en cada una de las tcnicas y se ha
de limitar el nmero de visitas

Cuidados de Enfermera
Medicin del permetro abdominal
Se debe tender a controlar la posible hipertermia
con medios fsicos, intentando no intoxicar el
hgado con antipirticos.
Se debe favorecer el dialogo con el paciente,
tendiendo a orientarlo en tiempo y espacio. Si
evoluciona hacia la inconsciencia, se deben tomar
medidas que preserven su seguridad ( barandillas).
Informar en forma clara al paciente y su familia
sobre la enfermedad y sus cuidados
Canalizacin de va perifrica y administracin de
frmacos segn prescripcin, teniendo en cuenta
que, sin duda, stos sern estrictamente
imprescindibles.

Cuidados de Enfermera
El hecho de que el hgado sea un rgano de fcil
regeneracin, hace que un cncer detectado
precozmente pueda ser tratado por hepatotectomia
parcial con xito; pero en el caso de la cirrosis
puede ser esta una patologa difusa, la ventaja se
centra en que si el individuo se mantiene en forma
compensada. La regeneracin podr prologar su
vida en 10 aos o incluso ms. Para ello es
necesario desarrollar hbitos saludables y estricto
cumplimiento de la dieta.
Alteraciones en estos aspectos o bien determinadas
infecciones
pueden
desembocar
en
una
descompensacin que conduzca al paciente al como
y/o desarrollo de hemorragias esofgicas causas
habituales de la muerte del paciente con cirrosis
heptica.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Intolerancia a la actividad, relacionado con
disfuncin heptica y anemia manifestado
por fatiga.
Afrontamiento individual ineficaz r/c mal
pronostico de la enfermedad.
Diarrea r/c incapacidad del hgado para
metabolizar alimentos.
Dficit de volumen de lquidos r/c perdidas
aumentadas s/a e/p nauseas , vomitos,
diarreas

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Exceso de volumen de lquidos r/c
retencin de lquidos asociada a la mayor
secrecin de ADH y Aldosterona, aumento
de la presin hidrosttica y disminucin
de la presin osmtica coloidal e/p
edemas en miembros inferiores y ascitis
Patrones de respiracin ineficaz e/c
presin sobre el diafragma del hgado
aumentado y la ascitis m/p no puedo
respirar, me falta e aire

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Elevado riesgo de infeccin r/c tromocitopenia y
desnutricin
Elevado riesgo de lesin r/c disminucin de
factores de coagulacin incapacidad para
metabolizar vitamina K y debilidad.
Dficit de conocimiento r/c cirrosis , su
tratamiento y complicaciones m/p no se que
enfermedad tengo
Desequilibrio nutricional por defecto r/c
inadecuada ingestin de nutrientes m/p
anorexia, nauseas vmitos y diarrea.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Dolor r/c hepatomegalia y espasmos
de las vias biliares
Trastorno de la imagen corporal r/c
aspecto fisico ( ginecomastia, ascitis,
ictericia)
Deficit de autocuidado r/c fatiga
Disfuncin secual r/c metabolismo e
inactivbacin de hormonas de la
corteza suprarrenal , ovarios y
testiculos.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Alteracin de la integriad cvutanea
r/c prurito, ascitis y retension
generalizada de liquidos.
Proceso de pesnamientos alterados
r/c incremento de aoniaco en sangre
m/p sento morime
Elevado riesgomde ciolencia en
ladonducta con los demas r/c
acumulo der amonaico y
manifestaciones de la encefalopatia

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Exceso de volumen de lquidos r/c proliferacin de liquido
peritoneal s/c ascitis e/p permetro abdominal 112 cm y
abdomen globuloso
Alteracin del bienestar , dolor abdominal r/c distencin
abdominal s/c cirrosis heptica e/p persona quejumbrosa ,
refiere tengo mucho dolor y ardencia en mi estomago
Rgimen infectivo de tratamiento r/c desconocimiento de la
enfermedad y falta de inters en la continuidad del
tratamiento e/p falta de cumplimiento en tratamiento medico,
firma de retiro voluntaria del hospital apata ala informacin.
Alteracin de la perfusin tisular r/c aumento de la resistencia
vascular perifrica s/a HTA, e/p PA= 140/ 100 mmHg

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Infeccin r/c proliferacin bacteriana en vas urinarias e/p leucocitos y
hemates aumentado en urosanalis.
Alteracin de la ,movilidad fsica r/c presencia de abdomen asctico e/p reposo
absoluto
Alteracin del sueo r/c dolor y presencia de abdomen asctico m/p no puedo
dormir seorita tengo mucho dolor
Dficit de auto cuidado r/c proceso patolgico e/p mas estado
sudorosa, uas sucias.

de higiene,

Alteracin del estado emocional : ansiedad r/c inadaptacin al medio

hospitalario m/p refiere ya quiero irme a casa no me gusta este ambiente
Alto riesgo a patrn respiratorio ineficaz r/c aumento del permetro abdominal.

PLAN DE CUIDADOS
DX1. Exceso de volumen de lquidos r/c perfusin de
liquido peritoneal s/c ascitis e/p permetro abdominal
112 cm y abdomen globuloso
OBJETIVO
Disminuir el volumen de lquido abdominal de la
persona progresivamente
CRITERIO DE RESULTADO:
la seora presentaa balance hidroelectrolitico estable
Persona evidencia disminucin del perimetro
abdominal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIRENTIFICO

Controlando
las
funciones Las funciones con parmetros universales
vitales
cada
turno que revelan el estado de la persona. El
especialmente presin arterial aumento de la presin arterial favorece a
aparicin de edema en miebro0sinferiroes
por la retencin de lquidos.

Administrando medicamentos Los diurticos aumentan la eliminacin de

diurticos prescritos en cada orina y sal del organismo, disminuyendo el
turno
exceso de liquido corporal, lo que sirve para
bajar la presin arterial

furosimida

La FUROSIMIDA: diurtico para tratamiento

de ascitis que disminuyen sodio y potasio.

Contralando el balance hdrico El balance hdrico, permite controlar las

de la persona en cada turno
ganancias y perdidas de liquido corporales,
para determinar la accin mas adecuada en

CUIDADOS DE ENFERMERIA

FUNBDAMENTO CIENTIFICO