SIMULACRO

1
Resolucin

DERMATOLOGA

Dermatosis ppuloescamosas: dx
1. Qu enfermedad se caracteriza por
presentar mculas y ppulas ovaladas en el
tronco y parte proximal de las
extremidades que han sido precedidas por
la aparicin de una lesin de mayor tamao
llamada "medalln herldico"?:
A. Lquen plano.
B. Psoriasis.
C. Dermatitis seborreica.
D. Pitiriasis rosada.
E. Eritema polimorfo.

PITIRIASIS
rosada
HSV
HSV7?
7?
Nios
Niosyyjvenes
jvenes

Medall
n
INSUFICIENCIA
CARDIACA
herldico

Cuadro
clnico
Medalln

herldico
Lesiones
ppuloescamosas
ovaladas
eritematosas
Prurito
leve
Pitiriasis
Pitiriasis
rosada
En el tronco y
rosada
inversa:
irritata:
parte proximal
En las
axilas de las
Con
vesculas

Plus medica
Remite en
6-12s

Antihistamin
Antihistamin PO
PO
Corticoides
Corticoides tpico
tpico

PITIRIASIS
rosada
D

Placa
eritematosa rojo
oscuro con
escamas
INSUFICIENCIA
diferencial

Plus medica

Liquen plano

Psoriasis

Ppulas
poligonales de
color violeta
,pruriginosas

Dermatitis
seborreica

CARDIACA

Lesiones rojizas
elevadas tipo
blanco

Placas
escamosas en
reas grasosas

Eritema
polimorfo

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Pitiriasis
rosada

Eritema
polimorfo

Dermatitis
seborreica

Psoriasis

Liquen
plano

ACN ROSCEO
2.- Respecto al acn rosceo, marque la
alternativa CORRECTA:
A. Es una entidad mayormente maligna
B. Es ms frecuente en pacientes con
policitemia
C. Las dilataciones vasculares se hacen
crnicas y surgen telangiectasias.
D. Se pueden presentar ppulas y pstulas.
E. En la nariz puede observarse un exceso de
tejido fibrtico, que le da al aspecto de
rinofina.

ACN
rosceo

E.C.
A.
B.
D.
EnLas
Es
Es
Se
la ms
una
nariz
pueden
dilataciones
entidad
frecuente
puede
presentar
mayormente
observarse
vasculares
en ppulas
se
un
exceso
maligna
pacientes
hacen
y pstulas.
de
crnicas
tejido
con policitemia
y
fibrtico,
surgen que
le telangiectasias.
da al aspecto de rinofima.

Afecta la parte
central de la cara
Mujeres blancas Desrdenes
Desrdenes
hormonales
> 30 a
hormonales

Cuadro
clnico
Estadio I:
eritrosis,
telangiectasias,
Estadio II:
adems ppulas
y pstulas
NO COMEDONES
Estadio III: adems
telangiectasias densas,

Antbiot
Antbiot tpicos
tpicos
Minociclina
Minociclina PO
PO
Isotretinona
Isotretinona

INFECTOLOGA

Infeccin por Pneumocistis Jiroveci

1. Respecto a la infeccin por el hongo
Pneumocystis Jiroveci, es FALSO que:
A. Analticamente cursa con un aumento de la
LDH.
B. Se trata con trimetoprim-sulfametoxazol.
C La auscultacin pulmonar aporta datos
bastante caractersticos para el diagnstico.
D. En paciente con SIDA est indicada su
profilaxis primaria cuando CD4 es menor de
200/mm3.
E. La radiografa de trax puede ser normal,
pero la gammagrafa con Galio suele ser
positiva desde el inicio

PNEUMOCISTIS
jiroveci
Hongo ascomiceto
(quiste y trofozoito)
Grupo de riesgo:
Categoria C de
infeccin x VIH
Transplantados

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Cuadro
clnico
.Fiebre
.Fiebre
.Tos
.Tos
.Disnea
.Disnea
.Prdida
.Prdida de
de peso
peso
.Ex
.Ex Ap
Ap resp:
resp:
Auscultac:
Auscultac: nl
nl
Crepitantes
Crepitantes bilat
bilat

PNEUMOCISTIS
jiroveci
Diagnstic
o
Hipoxemia
DAa 02 > 30
LDH muy elevado
MICROBIOLGICO

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Gammagraf
a con Galio
( > precoz)

IFD: LBA x BFC

Bx pulmn
Esputo inducido
TINCIONES: metamina
de
Gomori,Toluidina,Giemsa
<<S
Ac antimonoclonales

Al inicio nl
lnfiltrado
intersticial

PNEUMOCISTIS
jiroveci

PROFILAXIS
CD4 < 200
Fiebre
inexplicable >
2s
Candidiasis
bucofarngea
CMX qd PO

Plus medic
Tratamient
INSUFICIENCIA
o
CARDIACA

.TMP/SMX
.TMP/SMX PO
PO oo IV
IV 21d
21d
15-20mg/kg
15-20mg/kg
Prednisona
Prednisona si
si pO2<6
pO2<6
NO rpta
luego de 67dAlternativas:

Pentamidina
Pentamidina

4mg/kg
4mg/kgIV
IV
600mg
600mgqd
qdaerosol
aerosol
Clndamicina
+
Primaquina 30mg qd
Dapsona + CMX
Atovacuona 750mg

Infeccin por Pneumocistis Jiroveci

MIR 01: En la neumona por Pneumocystis
jiroveci en los pacientes con infeccin por
VIH cul de las siguientes respuestas es
verdadera?
a. El diagnstico definitivo se realiza
mediante el cultivo de esputo inducido
b. Los glucocorticoides estn
contraindicados
c. La pentamidina iv es la alternativa para
las formas severas
d. El riesgo de padecerla es independiente
de recuento de CD4
e. Nunca est indicada la profilaxis
primaria

Infeccin por Pneumocistis Jiroveci

MIR O1: Cul de la siguientes afirmaciones
en cuanto a neumona por Pneumocystis
Jiroveci en pacientes con infeccin por
VIH es falsa ?
a. Se presenta de forma subaguda.
b. Se prescribe generalmente tratamiento
sin confirmacin bacteriolgica.
c. El 95 % de pacientes tiene CD4<200
d. El Dx se obtiene habitualmente por
cultivo de secrecin bronquial(esputo inducido)
e. La profilaxis primaria se puede suspender en
pacientes con tratamiento retroviral con
CD4> 200 cel /ul

EDA: Colitis pseudomembranosa

4. Un paciente de 39 aos acude a urgencias
por diarrea acuosa y voluminosa y no
presenta sangre ni moco. Adems presenta
clicos y dolor abdominal a la palpacin,
fiebre y leucocitosis. Hace algunos das ha
estado tomando antibitico de amplio
espectro por una infeccin moderadagrave. El diagnstico es colitis
pseudomembranosa; su tratamiento sera:
A.Dieta astringente.
B.Slo rehidratacin.
Que DIFICIL es
C:Antitoxina especfica. encontrar VANCO en el
D.Metronidazol.
METRO
E.Vancomicina parenteral.

ANAEROBIOS BACILOS G +(esporulados)

Esporulados,
palillo de
tambor

CLOSTRIDIUM

COLON
COLON
Cl. ramosum
Genital
Cl. perfringes
Genital femen
femen
tipo A

Cl.
Cl.Perfringes
Perfringes
Cl.
Cl.botulinum
Difficile
Toxina
alfa
(lecitinasa)
Toxina alfa (lecitinasa)
C. Pseudomembra.Intoxicacin
.Intoxicacin
nosa
alimentaria
alimentaria
Cl. botulinum
.Gangrena
.Gangrena
.Intoxicacin
gaseosa
gaseosa
alimentaria

Tetani
Cl.
Cl. Tetani
Ttanos
.
Ttanos

Clindamicina

NEUMOLOGA

NAC: etiologa
1. Un paciente de 40 aos de edad,
alcohlico, ingresa por fiebre, tos,
expectoracin abundante y ftida, y
prdida de peso durante el ltimo La
radiologa de trax muestra una imagen
con nivel hidroareo. Cul es la etiologa
ms probable de la enfermedad?:
A.Streptococo pneumoniae.
B.Escherichia coli.
C.Legionella pneumophila.
D.Stafilococo aureus.
E.Anaerobios

NEUMONIA
por
anaerobios

NEUMONIA
por
anaerobios
Transtorno
Transtornodel
del
Sensorio
Sensorio
Boca
Bocasptica
sptica
Alcoholismo
Alcoholismo

Cuadro
clnico
Fiebre alta
con
escalofros
Tos con
expectoracin
ftida

. Absceso
pulmonar
(cavidad >
2cm)
. Neumona
necrotizante :
varias cavidades
<2cm

PIEL
PIEL

BOCA
BOCA

Cocos
CocosGG++
.Peptostrep
.Peptostrep
-tococo
-tococo
.Peptococo
.Peptococo

Cocos
CocosGG++
.Peptostreptoco
.Peptostreptoco
ccoo
.Peptococo
.Peptococo
Bacilos
BacilosGG
.B.
.B.melanino
melanino
-genicus
-genicus

GENITAL
GENITAL FF

COLON
COLON
Bacilos
BacilosGG-.B.
.B.fragilis
fragilis
.Fusobacte
.Fusobacte-ruium
ruium
Bacilos
BacilosGG++
-Clostridium
-Clostridium

Anaerobios de la
FLORA NORMAL

TBC PULMONAR: tratamiento

2. Como usted sabe, en el tratamiento de la
tuberculosis pulmonar se usan varias drogas
en combinacin; es conveniente conocer que
la rifampicina, isoniacida y pirazinamida
producen alteraciones hepticas, que la
rifampicina produce reacciones
pseudogripales de carcter autoinmune y
tie la orina de color rojo-naranja, que la
isoniacida produce neuropata perifrica
prevenible administrando vit B6, que el
etambutol produce neuritis ptica y que la
estreptomicina produce neuritis del VIII par
y alteraciones renales;
.

TBC PULMONAR: frmacos antiTBC

slo una de las siguientes es bactericida
nicamente extracelular. Selela:
A. Estreptomicina.
B. Rifampicina.
C. Isoniazida.
RHES
D. Etambutol.
De accin
E: Pirazinamida.
Bactericida
(en la caverna)
R: bactericida

H: bactericida
E: bacteriosttico
S: bactericida

Plus med

Extracelular
CAVERNAS
CAVERNAS

RHES
De accin
Bactericida
R: bactericida

H: bactericida

Destruyen
los BK
de
metabolismo activo

E: bacteriosttico
S: bactericida

Isoniacida (H) es el frmaco

antiTBC de accin bactericida > potente
(inhibe la sntesis del cido miclico de la
pared celular)

LOCALIZACIN
de los BK

Ison Rifa Pira Eta

(H)
(R) (pZ ) m
(E)

Estr
p
(S)

IC: macrfagos Bacte Bact Bacte

Bk de
metabolismo
RP H
lento

ricida e
ricid
a

persistentes
EC: cavernas
RHES
Bk de
metabolismo
activo

RH

Bacte
ricida
Bact
(AB
e
+++
riost
+)

tico

Bact
e
ricid
a

ricida

(AE
++
+)
Bacte Bacte
riost ricida

tico

Plus medic
Bact

TROMBOEMBOLISMO pulmonar
3. Mujer de 68 aos, convaleciente en la
cama, tras una operacin por una fractura
de cadera de causa osteoportica en la
que se le puso una prtesis. Sbitamente
presenta una disnea intensa. La
exploracin es normal salvo algunos
estertores a auscultacin pulmonar. Tiene
un electrocardiograma normal. En la
gasometra destaca hipoxemia. Seale cul
de las siguientes opciones es FALSA
acerca de la patologa que presenta esta
paciente:

TROMBOEMBOLISMO pulmonar
A. Ante la simple sospecha, basada en la
clnica y mtodos de diagnstico habituales,
se debe instaurar el tratamiento, aunque no
exista todava confirmacin por mtodos
diagnsticos ms especficos.
B. La mayora de los casos suelen ser
asintomticos.
C. Junto a la hipoxemia se suele encontrar
hipercapnia.
D. La radiografa de trax ms frecuente es
la normal
E. Los infartos pulmonares producidos por un
infarto pulmonar no aparecen hasta
pasadas 12-36h

TROMBOEMBOLISMO
pulmonar
Factores de
riesgo

. Obesidad,
tabaquismo
,Inmovilizacin
prolongada,
intervenciones
quirrgicas , prtesis
de cadera, SAF
,anticonceptivos ,
TROMBOSIS
viajes
en avin de
larga
duracin
VENOSA

PROFUNDA

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Cuadro
clnico

..Disnea
Disnea 90%
90%
.Dolor
.Dolor torcico
torcico 85%
85%
..Hemoptisis
Hemoptisis 25%
25%
.Pulso
.Pulso paradjico
paradjico

INICIO BRUSCO

TEP
Alteraciones
en el EKG

BCRDHH

La alteracin
ms frecuente
en el EKG es
taquicardia
sinusal

QRS ancho:
> = 0.12
Patrn M en
V1 y V2 (RSR)
Patrn W
en
v5-6

V1

S ancha

V6

TROMBO
EMBOLISMO
pulmonar
RADIOLOGA
.Normal
.Hiperclaridad por
hipervascularizacin

GAMMAGRAFA
V/P
.Cuando es de alta
probabilidad
confirma el
diagnstico

TOMOGRAFA
dinmica
(3ml/seg cortes
de 1mm)
.Mejor que la
Gammagrafa

EMBOLISMO PULMONAR

Normal

Gammagrafa pulmonar

Descarta el
VS
Diagnstico
TEP

EMBOLISMO PULMONAR

Alta probabilidad
Las lesiones
Perfusin >
ventilacin

Gammagrafa pulmonar

Confirma el
VS
diagnstico
TEP

EMBOLISMO PULMONAR

Intermedia o baja
probabilidad

Gammagrafa pulmonar

SE requiere
unaVS
angiografa
pulmonar

TEP: Diagnstico
MIR: Mujer de 70 aos hipertensa con IRC
acude por disnea sbita y signos de TVP en
MMII .En el AGA: PO2 :55 mmHg PCO2 :
24 mmHg. En el EKG:taquicardia sinusal .
Dimero D: 981 ng/ml y Cr: 3.5 mg/dl Cul
sera la actitud ms adecuada?
a.
b.
c.
d.
e.

Solicitar TEM e iniciar heparina

Indicar heparina de bajo peso
Solicitar gammagrafa e indicar heparina
Solicitar eco doppler de MMII
Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
heparina

INSUFICIENCIA respiratoria
5. Indique cul de las siguientes patologas
productoras de insuficiencia respiratoria
concuerda con los siguientes datos
gasomtricos: PaC02 normal, hipoxemia
que no se corrige con la administracin de
oxgeno al 100% y aumento de la
diferencia alveolo-arterial de oxgeno:
A. Edema pulmonar.
B. Enfermedad alveolar.
La
La hipoxemia
hipoxemia
C. Disminucin de la Fi02. por
por
D. Enfermedad neuromuscular.
cortocicuito
cortocicuito no
no
E. Enfermedad vascular pulmonar
.
se
con
se corrige
corrige
con
la
la adm
adm O2
O2 al
al
100%
100%

INSUFICIENCIA respiratoria
I.HIPOXMICA:
PaO2 < 60
mmHg
PaCO2 nl
.Alteracin
V/Q
o dism

(Mala V/ buena
Q por ocupacin
del espacio
areo)
Neumona severa,
ARDS
Enf vascular pulmonar

.Cortocicuito

II. HIPOXMICA/
HIPERCPNICA:
PaO2

mmHg

< 60
PaCO2 > 50

Ventilacin
insuficiente
NEUROMUSCULAR
Miastenia gravis,
Sindrome GuillaimBarr, Esclerosis
lateral
amiotrfica
ENFERM PULMONAR

NAC por Klebsiella pneumoniae

6. Con respecto a la neumona por Klebsiella
o bacilo de Friedlander, de la que usted
sabe que se trata con cefalosporinas de
4 generacin, responsable de la
denominada "neumona pesada" en la
radiografa de trax al provocar
abombamiento de las cisuras pulmonares,
seale la correcta:

A.Suele ser intrahospitalaria.

B.Es tpica la expectoracin purulenta de olor ptrido.
C.Suele producir epidemias de neumona en grupos
cerrados (colegios, cuarteles militares).
D.Es una de las causas de neumona necrotizante.
E.Es ms frecuente en lbulo inferior izquierdo

KLEBSIELLA
pneumoniae

Radiologa

Cuadro
clnico
. Esputo en jbe
de
grosella
(gelatinoso)

. Infiltrado alveolar
homogneo sin
broncograma areo
en el LSD que
empuja la cisura
hacia abajo
(Neumona pesada)

KLEBSIELLA
pneumoniae
Comorbilida
d
. Alcoholismo
. Diabetes
mellitus
. EPOC

REGLA
NEMOTCNICA
EPa (EPOC)
si el
azcar fuera
ALCOHOL Barraza
QLEBSIELLA ser
ser DIABTico

Plus

medica

HEMATOLOGA

MIELOMA mltiple: pronstico

1.Varn de 65 a de raza negra. Presenta desde
hace unas semanas dolor de espalda que
aparece con los movimientos pero desaparecen
durante el descanso. El paciente ha
presentado una infeccin urinaria por E. coli la
semana pasada y, en la actualidad presenta
una neumona por neumococo. La biopsia
medular demuestra plasmocitosis medular del
37% y en sangre perifrica se demuestra un
componente monoclonal IgG de 40 g/l por lo
que lo diagnosticamos de mieloma mltiple lgG.
Uno de los siguientes factores es
especialmente til para predecir el pronstico
en el mieloma mltiple siendo por

MIELOMA mltiple: pronstico

A.Niveles de beta-2-microglobulina.
B.Niveles sricos de cadenas ligeras.
C.Niveles de LDH.
D.Calcemia.
E.Niveles sricos de antitrombina-III.

MIELOMA
mltiple
Cuadro
clnico

Diagnstic
o

TRIADA CLSICA:
PLASMOCITOSIS medular
(>10%)- lesiones
OSTEOLTICASCOMPONENTE M srico y/o

orina (IgG>3.5 IgA>2)

. Pronstico:
.. Anemia
80%
Anemia
80% B2microglobulina
Tratamient
.. Dolor
Dolor seo
seo 70%
70%
o
Frmaco
alquilante
.. Prdida
Prdida de
de peso
peso

( Melfalan,
ciclofosfamida o
clorambucil ) +

REUMATOLOGA

Vasculitis
1. Paciente de 40 a con historia de asma de aos de
evolucin que presenta fiebre, anorexia, malestar y
prdida de peso y en la radiografa de trax
infiltrados pulmonares fugaces y evidencia de
mononeuropata del mediano derecho y del perineal
izquierdo. En la analtica destaca una eosinofila. En la
enfermedad que probablemente presenta el paciente es
cierto que:
A.Suelen existir clulas gigantes en la adventicia de
las grandes arterias.
B.Se suele asociar a positividad del HBsAg.
C.El tratamiento de eleccin es prednisona a dosis
bajas.
D.Es caracterstica la existencia de otitis y sinusitis
purulentas.
E.Dan artralgias y artritis no erosivas ni destructivas.

Segn el American College of

Rheumatology, para realizar el
diagnstico de sndrome de Churg
Strauss se requieren 4 ms de estos 6
criterios:
1.- Historia de Asma.
2.- Eosinofilia mayor del 10%.
3.- Mono o Polineuropata con distribucin
en guante o calcetn atribuible a vasculitis
sistmica.
4.- Infiltrados pulmonares migratorios o
transitorios en radiografa de trax atribuibles
a vasculitis sistmica.
5.- Afectacin de senos paranasales
6.- Eosinofilia extravascular comprobada

NEFROLOGA

IRA
1. Con respecto al fracaso renal agudo, sealar la
proposicin INCORRECTA:
A.El sodio en orina bajo es un hallazgo frecuente
en las situaciones de deplecin de volumen.
B.En el sndrome hepatorrenal, es tpico el hallazgo
de una concentracin de sodio en orina mayor de
10 mEq/1.
C.Los aminoglucsidos pueden originar fracaso renal
agudo con diuresis conservada.
D.La existencia de fracaso renal agudo y cilindros
hemticos en orina, sugieren un proceso glomerular
como causa del fracaso renal agudo.
E.En un fracaso renal agudo obstructivo resuelto,
es frecuente encontrar elevada la concentracin
de sodio urinario.

AZOEMIA
IRC

ANEMIA
UREMIA
Tamao de
los riones
Corteza

SI
++
<10cm

<20mm

IRA

NO
++++
Normal

Normal

IRA
Funcional

.U/Cr p

>40

.Na u

<10

Establecid
a
<40
>20

.Osmolaridad >500

<350

.Densidad u >1018

<1015

.U u / U p

>1

<5

.Cr u / Cr p

>40

<20

.EFNa

<1

>1

.IFR

<1

>1

IRA
Funcional

.U/Cr p

>40

.Na u

<10

.EFNa

<1

.IFR

<1

Establecid
a

<40
>20

>1
>1

.
EFNa<
1
.Na
<10
PRERENAL

.
EFNa>
1
.Na IRA
>10
INTRARENAL

POSTRENAL

Glomerular
Intersticial
Tubular
Vascular

Txica
NTA

Isqumica

IRA

R iesgo Aumento
I njuria
F alla
L oss
E nd

Cr x 1.5

Aumento Cr x 2
Aumento Cr x 3
(>=4mg/dl)
>= 4s
>= 3m

CARDIOLOGA

F AURICULAR: anticoagulacin
1. En el tratamiento de la Fibrilacin Auricular, si
sta tiene una evolucin mayor de 48 horas se debe
anticoagular al menos:
A.Desde 4 semanas antes de la cardioversin
farmacolgica hasta 4 semanas despus.
B.Desde 4 semanas antes de la cardioversin
elctrica hasta 4 semanas despus.
C.Desde 2 semanas antes de la cardioversin
elctrica hasta 1 semana despus si sta tuvo
xito.
D.Desde 6 semanas antes de la cardioversin
farmacolgica hasta 2 semanas despus.
E.Desde 2 semanas antes de la cardioversin
farmacolgica hasta 4 semanas despus.

MANEJO EN EMG DE LA FA

Plus me

Cardio
+ Inestabilidad hemodinmica?
hemodinmica?
versin +Inestabilidad
elctrica

--

>48h

< 48 h

IC?
IC?

-. Bbloq
. CA:
Diltiazen

. Elctrica

+
+
. Digitlicos

Cardioversin
Cardioversin

.Farmacolgica

-. Flecainida

Amiodarona
Amiodarona . Propafe
nona
Anticoagulacin: 2s antes y hasta 4 s

IC?
IC?

+
+

Amio
Amio
darona
darona

HTA: tratamiento
2. Usted conoce que la hipertensin y la diabetes
mellitus son factores de riesgo para la aterosclerosis
y que ambos factores de riesgo al darse
simultneamente en el mismo paciente tienen un efecto
sinrgico, es decir, su riesgo es mayor que la suma de
los riesgos de cada factor por separado. Cul de los
siguientes frmacos sera de primera eleccin en un
paciente con hipertensin arterial y Diabetes
mellitus?:
A.Betabloqueantes.
B.ECA.
C,Calcioantagonistas.
D.Diurticos.
E.Nitroprusiato.

Estados de la HTA

HTA sin comorbilidad

.. ESTADO
ESTADO II

PS:140-159
PS:140-159mmHg
mmHg
PD:
PD:90-99
90-99mmHg
mmHg

Tiazida
Tiazida
IECA,o
IECA,o
ARAII,
ARAII, BB,
BB, oo
CA
CA

ESTADO
ESTADO IIII

PS:
PS:>=160
>=160mmHg
mmHg
PD:
PD:>=100
>=100mmHg
mmHg
COMBINACIN
de 2 drogas
Diurticos +
IECA,o ARAII, BB, CA

Estados de la HTA

HTA con comorbilidad

.. ESTADO
ESTADO II

PS:
PS:140-159
140-159mmHg
mmHg
PD:
PD:90-99
90-99mmHg
mmHg

ESTADO
ESTADO IIII

PS:
PS:>=160
>=160mmHg
mmHg
PD:
PD:>=100
>=100mmHg
mmHg

COMBINACIN
de 2 drogas
Diurticos +
IECA, ARAII, BB, CA

ENDOCRINOLOGA

FEOCROMOCITOMA

1. Mujer de 35 aos que acude a usted derivada por su

.
mdico
de atencin primaria para el estudio de una
hipertensin arterial de aparicin hace unes meses. En la
historia clnica que usted realiza le llama la atencin que
la paciente refiere mareos al levantarse de una silla o de
la cama por lo que tiene que realizar maniobra
lentamente. La paciente comenz a preocuparse cuando
hace tres das sufri bruscamente cefalea, sudores
profusos, papitaciones y angustia. Adems ha perdido
peso recientemente a pesar de que refiere comer como
antes o incluso ms. Demostrando el aumento de
eliminacin de catecolaminas o sus metabolitos en una
muestra de orina de 24 horas usted diagnostica un
feocromocitoma del adulto en la paciente. Qu hallazgos
son compatibles con este diagnstico?:

FEOCROMOCITOMA
Qu
. hallazgos son compatibles con este diagnstico?:
A.El 80% son tumores adrenales bilaterales.
B.El 70% aparecen asociados a tumores pancreticos e
hipofisarios (MEN tipo l).
C.El criterio de malignidad histolgica es bsico para
diferenciar las formas benignas de las malignas.
D.Los niveles de catecolaminas en sangre son ms
elevados en los episodios sintomticos hipertensivos que
en los intervalos asintomticos y normotensivos.
E.No hay correlacin estrecha entre la concentracin de
catecolaminas en sangre y los niveles de la tensin
arterial

FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA

10
10

Regla
Regla del
del

.10% son BILATERALES

.10% son extrasuprarrenales
.10% son MALIGNOS

SIMULACRO 2
Resolucin

CARDIOLOGA

PERICARDITIS

: etiologa

1. Con el nombre de IAM se designa la necrosis

miocrdica aguda de origen isqumico, secundaria a la
oclusin trombtica. Su incidencia vara oscilando del
0.8 al 7.5 por 1000 hab y ao; con predominio entre
los varones entre los 55 y los 65 aos. Es frecuente
y altamente letal, cuya mortalidad durante la fase
aguda se ha estimado entre el 20 y el 50%. Dos
semanas despus de haber ingresado en la UCI por
IAM de cara anterior, el enfermo present fiebre de
40C junto con pericarditis serosanguinolenta y
pleuritis. La etiologa ms probable de este cuadro
es:
A. Idioptica.
B. Infecciosa.
C. Farmacolgica.
D. Autoinmune.
E. Fallo del ventrculo izquierdo.

PERICAR
DITIS

Fase I

III

IV

C CLNICO
ICD
Dolor
pericrdico
Hipotensin
sistlica
Disminucin de
laETIOLOGA P
pulso
Infecciosa
IAM
Autoinmun
e
Drogas

Criterios de
Spodick
Post-IMA
Epistenocrdica
Fibrinosa o
hemorrgica
circunscrita al rea
afectada
Sd Dressler
Inflamacin(autoin
mune)
pleuropulmonar,

Taponamiento cardiaco: c clnico

La manifestacin clnica ms
precoz de intoxicacin
digitlica es:
A. Depresin de segmento ST del
ECG
B. Pulso alternante
C. Extrasstoles ventriculares
D. Hiporexia
E. Xantopsia

INTOXICACIN
DIGITLICA
Concentracin
Concentracin
srica
srica >2ng/ml
>2ng/ml

Bigeminis
mo
Irritacin GI
(n- vmitos),
anorexia crnica:
*Intoxicacin

Exacerbacin IC,prdida
de peso,ginecomastia,
xantopsia y delirio

Bloqueo AV
Falta
un
ciclo

Taqu
auricular

Fibrilacin auricular: etiologa

3.- La fibrilacin auricular se debe
principalmente a las siguientes entidades,
EXCEPTO:
A. Cardiopatas isqumicas crnicas
B. Cardiopata obstructiva
C. Estenosis mitral
D. Hipertiroidismo
E. Cardiopata hipertensiva

FIBRILACION AURICULAR
Caractersticas:

No hay onda P

Intervalo

R R irregular

Presencia de onda f

Frecuencia auricular de 350 450

latidos /min

F AURI 1er
1er episodio
episodio de
de FA
FA
detectado
detectado
CULAR
Clasifi iParoxstica
Resolucin
cacin espontnea en
<7d

FA

iPersistente
Episodios de
>=7 d NO se
autolimita
iPermanente
Duracin
prolongada > 1 a

Recurrente : 2 ms episodios
Aislada: sin cardiopata coexistente

iP iP iP RA

FA
Enfermedad
Cardiaca
Primaria
.Isqumica
.Valvular
.MCD
.MCH
.Arritmia
cardiaca: .Flutter
.WPW

ENFERMEDADES
SISTMICAS
.HTA
.DM
.Hipertiroidismo
.EPOC
.Alteracin del K

Fibrilacin auricular: etiologa

4.- En caso de la fibrilacin auricular con
respuesta ventricular rpida, sin
descompensacin cardaca, el tratamiento de
eleccin es:
A. Cardioversion elctrica
B. Digital
C. Lidocana
D. Quinidina
E. Nifedipina

MANEJO EN EMG DE LA FA
Cardio
+ Inestabilidad hemodinmica?
hemodinmica?
versin +Inestabilidad
elctrica

--

>48h

< 48 h

IC?
IC?

-. Bbloq
. CA:
Diltiazen

. Elctrica

+
+
. Digitlicos

Amiodarona

Cardioversin
Cardioversin

.Farmacolgica

--

IC?
IC?

+
+

. Flecainida Amio
. Propafe
darona
nona

IAM: tratamiento
5.- En el infarto agudo de miocardio
acompaado de hipotensin y bradicardia, el
tratamiento de eleccin es:
A.
B.
C.
D.
E.

Digital por va EV
Isoproterenol por va EV
Propranolol
Atropina por va EV
Furosemida

IAM de CARA INFER

Bradicardia e
hipotensin
arterial
Por
Por REACCIN
REACCIN
VAGAL
VAGAL
por
por liberacin
liberacin de
de
acetil
acetil colina
colina
TTO:
TTO: atropina
atropina

ARRITMIA CARDIACA: tratamiento

6.- En cual de las siguientes alteraciones
del ritmo es efectivo el lanatsido C o el
verapamil EV:
A. Latidos ventriculares prematuros
B. Flutter ventricular
C. Taquicardia auricular
D. Taquicardia ventricular
E. Bloqueo auriculoventricular

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
Caractersticas:

FC: 150 250 latidos / min

Taquicardias paroxsticas
auriculares y nodales

TTO:
TTO: Adenosina,
Adenosina, verapamil
verapamil

2. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Caractersticas:
FC: 100 220 latidos / min
Ritmo regular o discretamente
irregular
Ondas P : no se ven con FC alta
El QRS tiene la misma morfologa
TTO:
cardioversin
TTO:
cardioversin
de ESV

ARRITMIA CARDIACA: tratamiento

7.- En cul de los siguientes casos NO
debe usarse digitlicos?
A. Insuficiencia cardaca por cardiopata
hipertensiva
B. Flutter auricular con traduccin 2/1
C. Taquicardia paroxstica supraventriclular
D. Cardimiopatia hipertrfica obstructiva
E. Fibrilacin auricular con respuesta
ventricular rpida

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA

La
La miocardiopata
miocardiopata hipertrfi
hipertr

una porcin del

miocardio se
hipertrofia (sin
ninguna causa
obvia)
Miocardiopata hipertrfica
obstructiva (estenosis
subartica hipertrfica)
.El soplo no disminuye con la
maniobra de
Valsalva

CARDIOPATA VALVULAR: diagn clnico

8.-Paciente con sincope, disnea de esfuerzo
angina de pecho y soplo sistlico en el
segundo espacio intercostal derecho. El
diagnstico seria:
A.- Insuficiencia mitral
B.- Estenosis pulmonar
C.- Estenosis artica
D.- Estenosis mitral
E.- Insuficiencia artica

I Sokolow: Rv5-6 + Sv1

>35mm

HVI

V1

SPLO
SPLO
MESOSIST
MESOSIST
LICO
LICO
EYECTIVO
EYECTIVO

S4
S4

Pulso
Pulso
PARVUS
PARVUS
TARDUS
TARDUS

V6

ESTENOSI
S ARTICA

DAS
DAS

Disnea
Disnea
Angina
Angina
Sincope
Sincope ,de
,de
esfuerzo
esfuerzo

El
El soplo
soplo disminuye
disminuye con
con la
la maniobra
maniobra de
de

NEUMOLOGA

BRONQUIECTASIAS: diagnstico por imag

1.- Para el estudio de las bronquiectasias, se
debe realizar:
A. Radiografas de trax estndar
B. TAC
C. Toracocentesis
TCAR
D. Broncografa
(tomografia
E. Ninguna anterior. computarizada

de alta
resolucin)
Cortes de 1-2 mm
Mejores
resultados que la
broncografa

DERRAME PLEURAL: etiologa

2.-El derrame pleural tipo trasudado no se
presenta en la:
A.
B.
C.
D.
E.

Cirrosis heptica
Insuficiencia cardiaca
Pericarditis constrictiva
Linfedema.
Tuberculosis

TRASUDADO
Fisiopatologa

Capilares
pleura
parietal
I
.Aum
Phidrost
IC,
pericarditis
.Dism
Ponct
Cirrosis

FORMACIN
FORMACIN
DE
DE
LQUIDO
LQUIDO

INSUFICIENCIA
CARDIACA
Espacio
intersticial
pulmonar
. Aum
II
Pinterstici
al
REABSORCIN
subpleural
DE LQUIDO

Cavidad
peritone
al
III

. Aum
Pcavidad
peritonea

EXUDADO
En el
espacio
intrapleur
al
I
EXUDADO
.TBC
.
Paraneumni
co

P onctica
intrapleural
Hay un aumento
de la
permeabilidad
capilar ,pasando
al espacio
pleural lquido y
. Digestivo
proteinas

. Frmacos
. Quilotrax

. TEP
+. Sd Meigs

+
+-

NAC : etiologa
PREGUNTA 40.- Paciente con antecedentes
de fornculo desbridado que desarrolla
neumona. El agente etiolgico ms probable
es:
A.
B.
C.
D.
E.

Hemophilus influenzae
Bacteroides fragilis
Staphylococcus aureus
Neumococo
Mycoplasma pneumoniae

ESTAFILOCOCO Se encuentra en la
aureus
piel y fosas
nasales
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Va de
infeccin:

Inhalacin
Microaspira
cin
Diseminaci
n
Cocos
Cocos gram
gram (+)
(+)
Se
Se agrupan
agrupan en
en ra
ra
hematgena
Son
Son inmviles
inmviles
Carecen
Carecen de
de espor
espor

ESTAFILOCOCO
aureus

Neumatocele

Abundante
exudado

Va
Va hematgena
hematgena
Procedentes de asilo
Diabetes mellitus
Inmunodeprimidos
Adictos a drogas
Influenza
Piodermitis

Mltiples ndulos

NEUROLOGA

ECV: factores de riesgo

1.- El factor de riesgo ms importante para
el caso de una enfermedad cerebrovascular es:
A. Diabetes mellitus
B. Tabaquismo
C. Hipertensin arterial
D. Enfermedad coronaria
E. Anticonceptivos

ENFERMEDAD CEREBRAVASCULA

La Hipertensin
arterial es el
factor de riesgo
ms importante
para enfermedad
cerebrovascular

Sindrome piramidal
2.-Las lesiones de las vas piramidales se
caracterizan por lo siguiente, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

Parlisis espstica
Fasciculaciones
Hiperreflexia
Clonus
Babinski

1NEURONA
FUERZA y TONO
Parlisis flcida
ROT
Hipo arreflexia
TROFISMO
FASCICULAC
Si
BABINSKY
Ausente
1 NEURONA
-Tono muscular y
ROT
a. Inhibe
b. Estimula

2NEURONA

ParlisisINSUFICIENCIA
espstica
CARDIACA

Hiperreflexia
Normal (al inicio)
No
Presente
2 NEURONA
-Tono musculary
ROT
a. Inhibe
b. Estimula

EPILEPSIA
3.- Cul es el tratamiento ms efectivo en el
espasmo infantil o sndrome de West?
A.
B.
C.
D.
E.

Fenobarbital
Etosuximida
Difenilhidantona
Todas son correctas
Ninguna es correcta.

SD DE WEST

(espasmo infantil)

Aparece a los
3 -6 meses de
edad o 2 aos

Encefalopata
Encefalopata
epilptica
epilptica
grave
grave de
de la
la infancia
infancia

.Espasmos
epilpticos
.Retraso del desarrollo
psicomotor

.ECG:

TRATAMIENTO:
. Vigabatrina
.Diazepan
.Ac valproico
.Fenobarbital
.Prednisona
.ACTH
1

INFECTOLOGA

SIFILIS: diagnstico serolgico

1.- El FTA es una prueba serolgica
especfica, muy recomendable en caso de:
A.
B.
C.
D.
E.

Sfilis primaria
Sfilis secundaria
Sfilis congnita
Sfilis latente tarda
Ninguna anterior

SIFILIS
PRIMARIA
PRIMARIA
Ppula que se erosiona y
da una lcera NICA
,indolora de bordes
indurados .

SECUNDARIA
SECUNDARIA
12 semanas despus del contacto
Manifestaciones : fiebre ,adenomegalia y
exantema
Treponemas en la sangre y otros tejidos, como
la piel y los ganglios linfticos.

SIFILIS
LATENTE
LATENTE
Tras la sfilis secundaria, el paciente entra en un
perodo latente
Diagnstico slo serolgico
Latente precoz: se produce
recaida de la S2
Latente tardo: gomas ,sifilis CV, neurosfilis

ITU
2.- Cul se los siguientes
contribuyen al desarrollo de ITU?
A.
B.
C.
D.
E.

factores

Clculos.
Alteracin estructural.
Reflujo vesicouretral
Mecanismos
Embarazo.
ANTIADHESIVOS
Todos ellos.
.Chorro urinario
.PH urinario
CIDO
.PH vaginal

SIMULACRO III

Plus

medica

COLESTASIS-Enfermedad autoinmune
1.- Mujer de 42 aos acude a consulta por
prurito
generalizado. Ella niega otros sntomas .En
los exmenes de laboratorio se encuentra una
fosfatasa alcalina aumentada en 10 veces el
VNS.
Para
confirmar
una
etiologa
hepatobiliar se solicita
gammagutamiltransferasa
la
cual
est
aumentada en 5 veces el VNS. Cul es el
marcador serolgico que se debera solicitar?
a.b.c.d.e.-

Anticuerpos antinucleares.
Antimusculo liso.
Microsmico hepatorrenal.
Anticuerpos antimitocondriales.
Alfafetoproteina

Fosfatasa
alcalina
<= 3veces VNS

> 3veces VNS

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Dao
hepatocelul
ar
Hepatitis
aguda
Hepatitis
crnica
Cirrosis
Esteatosis

Colestasis
.Prurito

Intraheptic
aExtraheptic
a
>10veces VNS
C Biliar
Primaria

CA cabeza
de
pncreas

Fosfatasa
alcalina
INSUFICIENCIA
>10veces VNS
CARDIACA

C Biliar
Primaria

.Mujer de edad
media
.Ictericia (90%)
.Fatiga (90%)
.Prurito (85%)
.Pigmentac (60%)
.Xantomas
.Osteoporosis
.AMA +
.A
ursodeoxiclico

CA cabeza
de
pncreas

Fosfatasa
alcalina
INSUFICIENCIA
>10veces VNS
CARDIACA

C Biliar
Primaria

CA cabeza
de
pncreas
1Sx
litiasis
vesicular
2Baja de
peso
3Diabetes
4Dolor
ulceroso
5Ictericia
. CA 19-9
S:83%E:68%

CBP
CRITERIO
HISTOLGICO:
.Estadio I: lesin
portal
(necrosis no
supurativa de los
conductos septales e
interlobulillares)
.Estado II: Lesin
periportal
.Estado III: fibrosis
septal
.Estado IV:
cirrosis(ndulos de
regeneracin)

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Hepatitis
autoinmun
Tipo
e I : Muj jvenes
ANA

CRITERIO
INSUFICIENCIA
HISTOLGICO:
CARDIACA
.Hepatitis
de interfaz
(necrosis
segmentaria)
.Plasmocitos
.Rosetas

+AML+
..Corticoides..Azati
o- prina
Tipo II: Nios 2-14a
antiLKM1 +
IIa:Titulos altos
antiLKM1..Corticoid
es
IIb:ttulos bajos
antiLKM1...Interfer
on
AML(SLA):anti msculo liso
TipoIII: Idem tipo I
AntiLKM1: anti microsmico hepatorenal
AntiAHS
AntiAHS
: anti+antgeno heptico soluble

HEPATITIS VIRAL
2. En cuanto a las caractersticas clnicas y
epidemiolgicas de las hepatitis vricas, digan la
INCORRECTA:
a.El periodo de incubacin de la hepatitis A es de
aproximadamente 30 das
b.No existe tratamiento especfico para la hepatitis A
c.El pronstico de la hepatitis B empeora con la edad y
la debilidad
d.La hepatitis C puede cronificar hasta en el 85% de
los casos
e.En el tratamiento de la hepatitis C aguda se
maneja el entecabir y la telbivudina

HVA
-M transmisin:
oral
-P incubacin: 2530 d
-Tto especfico: NO
Picornavi
EXISTE

ri-dae

(RNA)

HVC
-M transmisin: idem HVB

HVB
-M transmisin:
RS,
parenteral,transfu
INSUFICIENCIA
siones,perinatal,ho
CARDIACA
rizontal
-P incubacin: 6090 d
-Tto especfico:
lamivudina,
telbivudina o
entecavir.
-Pronstico:
empeora con
la
Hepadnav
edad
iridae

Parenteral+++
-P incubacin: 2-26 s
-Tto especfico: Interferon
pegilado y rivabirina
Flaviviridae
-Pronstico: cronicidad(80-

(DNA)

Sospecha de infeccin
aguda o exposicin HV

Conocida

INSUFICIENCIA
Desconocid
CARDIACA
a

RNA-VHC ms
Elisa repetido
Elisa
a
con 3-4m de
los 4-6s
intervalo +
postexposi -cin y
RNA-VHC
a los 2+
Repetir RNA3m
Valorar tratamiento
Solicitar
VHC
con interferon
RNA+ Elisa a los 4(pegilado o no)
VHC +
6m
+
postexposicin
Repetir RNA-VHC InfeccinValorar tratamient
con interferon
a los 6-12m
crnica (pegilado o no)
Confirmar negativ

HEPATITIS VIRAL
3. Diga la respuesta correcta de las siguientes,
acerca de la cirrosis alcohlica:
a.El etanol se absorbe principalmente en el
intestino delgado y en menor grado, a travs del
estmago
b.En los pacientes que han tenido complicaciones de
cirrosis y que siguen bebiendo, la supervivencia a los
cinco aos es< del 5%
c.Los tiempos de protrombina suelen estar prolongados
y por general responden a la administracin de
vitamina K parenteral
d.En las mujeres con cirrosis alcohlica avanzada no
suele aparecer amenorrea
e.Se ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral,
que aumenta la produccin del factor de necrosis
tumoral alfa

ETANOL
-Estmago: 20%
-ID : 80%
-Metabolismo: 95%
(hgado)
alcohol
deshidrogenasa

TP
Carencial

CIRROSIS
-Pronstico:
Variable
1 punto 2 puntos
3puntos Bilirrubina < 2
23
>3
Albmina
> 3.5
2.8 3.5
> 2.8
T protrom >
50%
30 50% < 30%
Encefalop
0
I II
III IV Ascitis
Ausente
L mod
A tensin
Child B = 7 9 puntos
PENTOXOFIL
pronstico regular
Child C > =
10 puntos => mal
pronstico
INA

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Colestasi
s

I heptica .Se corrige

.No se
con vit K
corrige con
vitK

Inhibe la
fosfodiesterasa
- AMPc
- Inh FNT
- Ind: hepatitis
alcohlica

PANCREAS
4.- Hombre de 53 aos acude a Emergencia por dolor
abdominal severo , nuseas y vmitos alimentarios.
Exmenes auxiliares: Leucocitos : 18 000/ mm3 y
amilasa srica marcadamente elevada.Que otra
anormalidad en los exmenes de laboratorio podra
encontrarse?
a.- Hipoglicemia
b.- Hipercolesterolemia
c.- Hiperglicemia.
d.- Hipercalcemia.
e.- Hiperkalemia

Dolor abdominal severo

VISCERAL

Brusco
.AAV:
Trombosis
mesentrica

Insidios
o

PARIETAL
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Brusco
.Perforacin
de viscera
hueca

Insidioso
.PAG

Pancreatitis
aguda-Dxclnico
Dolor abdominal

I nicio
I: insidioso
L ocalizacin e irradL: epigastrio /en faja
T ipo
T: opresivo
I ntensidad
I: 10/10
D uracin
D: continuo
A umenta o
A: Ix alimentos
esencadenantes
Ddisminuye
D: Ix grasas/OH
A sociados,sntomas A: nuseas,vmitos

Pancreatitis
aguda-Dxclnico
Dolor abdominal

I nicio
I: insidioso
L ocalizacin e irradL: epigastrio /en faja
T ipo
T: opresivo
I ntensidad
I: 10/10
D uracin
D: continuo
A umenta o
A: Ix alimentos
esencadenantes
D disminuye
D: Ix grasas/OH
A sociados,sntomas A: nuseas,vmitos

Pancreatitis aguda
CRITERIO ENZIMTICO
Amilasa
S:95% E:91%
LR+ 9.1
LR- 0.2

Lipasa
S:94% E:96%
LR+ 24 LR0.06

14

PAG-complicaciones

Hipoglicemia . Disfuncin orgnica

EX gena
Panhipopituitarismo
LInsuficiencia heptica
A ddison
I nsulinoma
N eoplasia extrapancr
K IR
M desnutricin

PAG-complicaciones

Hipercolesterolemia :
NO
3 Hiperglicemia: . Secrecin de insulina
. Hormonas
contrareguladoras

Hipercalcemia: . Hiperparatiroidismo

primario (1.5-7%)

Hiperkalemia: . IRA

PAG: etiologa
5.Seale una causa rara de pancreatitis aguda:
a.Litiasis vesicular, incluida la microlitiasis
b.Disfuncin del esfnter de Oddi
c.Insuficiencia renal
d.Frmacos como los estrgenos, tetraciclinas o
sulfonamidas
e.Origen autoinmunitario, como sndrome de Sjogren

PAG: etiologa
COMUNES

Litiasis

vesicular

OH
Hipertigliceridem

ia
Post CPRE
Traumatismo
Frmacos

(azatioprina,sulfas,
estrgenos,tetracicl

PAG: etiologa
POCO COMUNES

Vasculares y

vasculitis

PTT
CA pncreas
Hipercalcemia
Divertculo

ampollar
Fibrosis qustica
IR

PAG: etiologa
RARAS

Autoinmunitaria

A I.

s
(Sindrome de
Sjgren)

Infecciones
(parotiditis,coxa
ckie,echovirus y
parsitos)

Melcocha es el
personaje ms
raro de la

PANCREATITIS CRNICA
6. La pancreatitis crnica es un proceso caracterizado
por lesin irreversible del pncreas seale con respecto
a ella, la respuesta FALSA:
a. El consumo prolongado de cantidades de alcohol
aceptables es compatible con la presentacin de
esta enfermedad
b. Una combinacin de dos mutaciones del gen CFTR y
una mutacin N34S en el gen SPINK1 incrementa el
riesgo de pancreatitis
c. Los pacientes con pancreatitis crnica se quejan
fundamentalmente de dolor abdominal o digestin
anormal
d.La gastroparesia tambin es muy comn en
pacientes con pancreatitis crnica
e.La digestin anormal se manifiesta como diarrea
crnica, estetorrea, aumento de peso y fatiga

PANCREATITIS CRNICA-etiologa
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
T XICO-METABLICA (OH, tabaco, hiperCa,
hipertrigliceridemia,medicamentos)
I DIOPTICA (Tropical) (25%)

G ENTICA
A UTOINMUNE (Aislada o asociada a

alteraciones de la
inmunidad

R ECURRENTE
O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccin del
conducto pancretico)

PANCREATITIS CRNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENTICAS QUE PREDISPONEN A
LA PC:
MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINGENO
CATINICO (PRSS1)
MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR
PANCRETICO DE LA SECRECIN DE TRIPSINA
(SPINK1)
MUTACIONES EN EL GEN CFTR

PANCREATITIS CRNICA-clnica
EPIDEMIOLOGA
12 unidades de
alcohol durante 5
aos
Slo el 15% de los
grandes bebedores
desarrollan PC
Se sufiere la
presencia de un
cofactor: Dieta
hipergrasa e
hiperproteica,
tabaco, deficiencia
de antioxidantes y
oligoelementos

DOLOR: - Sntoma ms
frecuente
DIARREA CRNICA CON
ESTEATORREA
Manifestacin muy
tarda
HIPERGLICEMIA Y
DIABETES MELLITUS
INSULINODEPENDIENTE
SNTOMAS
DISPEPTICOS
PRDIDA DE PESO.

PANCREATITIS CRNICA-Dx
CRITERIOS MAYORES
TRIADA CLSICA
Calcificaciones
.Calcificacin
Cambios histolgicos
pancretica Teng
tpicos (fibrosis en
.Esteatorrea o
biopsia quirrgica)
CED..
.Diabetes mellitus
(Pancreatitis crnica
CRITERIOS MENORES
e insuficiencia
pancretica
Dolor abdominal tpico en
exocrina) 30%
paciente alcohlico
ECO / TAC compatible
Un criterio
CPRE/CRMN compatible
mayor o tres
Insuficiencia exocrina
o ms
criterios
Insuficiencia endocrina
menores: Dx
Respuesta al reemplazo

PANCREATITIS CRNICA
7.Una mujer de 30 aos con fibrosis qustica, es
diagnosticada en el hospital de pancreatitis crnica.
Esta mujer a lo largo plazo, tendr riesgos de
desarrollar cualquiera de estas patologas, EXCEPTO
a.Dficit de vitamina A
b.Dficit de vitamina B12
c.Dficits de niacina
d.Cncer de pncreas
e.Esteatorrea

PANCREATITIS CRNICA-complicaciones
.Malabsorcin de
vitB12 (40%OH)
.Retinopata por
(100% FQ)
dficit de vit A
.Intolerancia a la
.Poliserositis
glucosa
.HDA por lcera
.Dao en rgano
pptica
blanco
.Ictericia
(Microangiopata)
Colangitis y cirrosis biliar
Necrosis grasa SC
> Incidencia de CA pncreas
(4%)
Adiccin a narcticos

LCERA PPTICA DUODENAL

8. Una de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA, en relacin a la lcera gastroduodenal,
Seale la:
a.La infeccin gstrica por H. pylori subyace a la mayor
parte de los casos de lcera pptica.
b.Slo el 10-15% de los pacientes infectados por H.
pylori manifiestan una lcera pptica evidente.
c.La secrecin de bicarbonato est significativamente
aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con
lcera duodenal activa
d.Al principio, H. pylori reside en el antro gstrico,
pero con el tiempo migra a segmentos ms proximales
del estmago
e.Las lceras duodenales malignas son
extraordinariamente raras.

lcera pptica

lcera duodenal Secrecin gastroduodenal

aumentada: cido y
pepsina
La secrecin de gastrina
basal aumentada
Vaciamiento gstrico
aumentado
Secrecin de HCO3
disminuida
Las biopsias antrales para
H.p son (+) 95 %

lcera pptica-HP

Al inicio
reside
en el
antro
Se calcula
que
solamente
uno de
cada 10
portadores
desarrolla
una lcera

Produce
toxinas que
inducen
rpta
inflamatori
a

Edad
Clulas
parietales
S. cida basal
nocturna
S. cida
Mxima
H.p.
Gastrina srica
posprandial
Vaciamiento
gstrico
Pepsingeno

lcera
Gstrica
Avanzada

lcera
Duodenal
Media

Normal /
disminuida
Normal /
disminuida
Normal /
disminuida
> 80%

Aumenta 1020 veces

Aumentada
Aumentada
60-70%
Aumentada
Aumentado

Aumentado

Aumentado

Paciente con Dx endoscpico

de UG
Prueba de la
ureasa

COM

OCA/MAO.co
m
Omeprazol
Claritromici
na
Amoxicilina
Metronidaz
ol
Amoxicilina

+
INSUFICIENCIA
CARDIACA
BX o Prueba
del aliento
urea C14

EDA
control

Claritromicin
a Omeprazol
Metronidazol

IBP x 8s

Paciente con Dx endoscpico

de UD
+

+
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Prueba de la
ureasa

COM
OCA/MAO.co
m
Si no hay
respuesta
subete a la
OLA

Prueba deL
aliento urea
C14

Omeprazol
Levofloxacin
o Amoxicilina

IBP x 4s

Enf Crohn vs Colitis ulcerativa

9.Qu dato es ms caracterstico de la Enfermedad
de Crohn que de la colititis ulcerosa?
a.Dolor perineal importante
b.ANCA positivo
c-Enfermedad contnua
d.Sangre macroscpica en heces
e.No respuesta a antibiticos

MANIFESTACIONES
CLINICAS
E Crohn

Diarrea crnica

inflamatoria
Dolor abdominal
tipo clico
Astenia y fatiga
Fiebre

C ulcerati
va

MANIFESTACIONES
CLINICAS
E Crohn

Ilen
Cualquier lugar

del tubo
digestivo
lceras
discontnuas
Heces c/s +
Dolor +++
Respuesta a

MANIFESTACIONES
CLINICAS

C ulcerati
va

Colon y recto
lceras se

extienden de
modo contnuo
Heces c/sangre
+++
Dolor +
No rpta a ATB
ANCA +

COMPLICACIONES
C ulcerati
va

E Crohn

lceras
Fstulas

Megacolon

txico

Obstrucin

intestinal
Fisuras
Desnutricin
Artritis,iritis

>Riesgo
de
CA de
colon

INTESTINO IRRITABLE
11.En el tratamiento de colon irritable, se utilizan
frmacos segn el sntoma predominante, seale la
opcin INCORRECTA:
a.Diarrea: loperamida
b.Dolor abdominal: antidepresivo tricclicos
c.Dolor abdominal: inhibidores de la recaptacin de
serotonina
d.Estreimiento: Hidrxido de magnesio
e.Estreimiento: colestiramina

INTESTINO IRRITABLE-tratamiento
DIARREA
Loperamida
. Tiempo
trnsito
intestinal
. Absorcin de
agua y
electrolitos
. Tono del
esfnter anal

Colestiramina
Quelante de las
sales biliares
diarrea (que no
responde a
loperamida)

- Amitriptilina
Dolor visceral
en estrs
25 50
mg/da

ALOSETRON
Antagonista 5
HT3 til en
pacientes
con
predominio
de diarrea

FIBRA
Es til en
pacientes
constipados

SIMULACRO
4
Resolucin

El nio que
querr ser de
grande?

INFECTOLOGA

MEC : etiologa segn el gram

1. En una meningitis purulenta que

presente diplococos grampositivos
encapsulados, este es un:
A.- Meningococo
B.- Hemophilus influenzae
C.- Estafilococus aureus coagulasa
positivo
D.- Neumococo
E.- Estreptococo

Neumococ
o

Meningococo
Leuc (PMN) :1 000 100 000
Proteinas : > 500mg/dl
Glucosa : < 40mg/dl

MEC

NEFROLOGA

Nefropata lpica : tratamiento

2. Qu tratamiento le prescribira usted a
una paciente con lupus eritematoso
sistmico que desarrolla una
glomerulonefritis proliferativa difusa y que
presenta un aclaramiento de creatinina de
100 ml/min, proteinuria de 0.2 gr/24h y 10
hemates/campo en el sedimento urinario?:
A. AINES (antiinflamatorios no esteroideos).
B. Corticoides a bajas dosis.
C. Corticoides + ciclofosfamida.
D. Ciclofosfamida + azatioprina.
E. Dilisis.

NEFROPATIA
lpica
INDUCCIN
(3-6m)
Ciclofosfamida
+Metilprednisol
ona
MANTENIMIENTO
Ciclofosfamida
C/6m x 2a
+Prednisona
10mg
Azatioprina

INFECTOLOGA

MEC bacteriana : tratamiento

3.- Paciente varn de 28 aos de edad, con
cuadro clnico de meningoencefalitis de
inicio brusco. LCR turbio. Se inicia terapia
con penicilina (2 millones UI c/4h). A las 48
horas no hay mejora; el cultivo revela
neumococo resistente a la penicilina. Cul
sera el antimicrobiano ms adecuado para
este caso?:
A.- Eritromicina
B.- Clindamicina
C.- Trimetropim/sulfametoxazol
D.- Ceftriaxona
E.- dicloxacilina

MEC bacteriana: ATB terapia

ATB

Ceftriaxona+
Vancomicina

GRAM LCR

Cocos Gram
positivos

PNC G sdica 4M c/4

Cocos gram
o Ceftriaxona
negativos
Ampic 2g c/4h +
gentamic
BG+
Ceftriaxona + gentam
BG -

El matrimonio
Es un deporte
extremo?

NEFROLOGA

MEC bacteriana : tratamiento

4.- Paciente varn de 68 aos, conducido a
emergencia en coma. El examen clnico y los
exmenes de laboratorio arrojan los
siguientes resultados: Presin arterial:
90/50mmHg.Urea: 56mg%.Creatinina: 3,5mg
%; glucosa: 115mg%; sodio: 121mEq/L; pO2:
70mmHg; bicarbonato: 20mEq; pH: 7,39;
pCO2: 31mmHg. Volumen urinario: 500mL en
las ltimas 24 horas. El diagnstico ms
probable sera coma por:
A.- Hiperosmoralidad
B.- Hiponatrenia
C.- Insuficiencia renal
D.- Acidosis lctica
E.- Hemorragia cerebral

IRA
R iesgo
I njuria
F alla
L oss
E nd

Cr x 1.5
Cr x 2
Cr x 3 (>=4mg/dl)
>= 4s
>= 3m

U/Cr <40
Dao renal
establecido
Na : 121 mEq/l
HipoNa moderada
Osm: 2Na + G/18 +
U/6=257mOsm/kg
Hiposmolaridad

ENDOCRINOLOGA

Bocio endmico: etiologa

5- Seale la causa ms importante de bocio
endmico:
A.- Exposicin a la altura
B.- Cantidad elevada de Mg en el agua de
bebida
C.- Ingesta de yodo menor de 100mg/da
D.- Alimentacin preponderantemente vegetal
E.- Ingesta de aguas manantiales

NEUROLOGA

Distrofias musculares
6. Un nio de 3 aos que comienza a tener dificultades
para caminar, correr, saltar y hacer actividades
que antes le resultaban sencillas. De hecho, a los
padres les llama la atencin la gran masa muscular
gemelar que presenta su hijo. Adems, se levanta
del suelo de una forma peculiar, trepando sobre su
propio cuerpo. El residente que le acompaa
califica esa forma de levantarse como "maniobra de
Gowers". Usted ya sospecha que se trata de la
distrofia muscular progresiva de Duchenne. Esta
enfermedad se transmite con un patrn de herencia
recesivo ligado al cromosoma X, por lo que la
padecen casi exclusivamente los varones. Cul de
las siguientes enfermedades se hereda de forma
ligada al cromosoma X?:

Distrofias musculares
Cul de las siguientes enfermedades se
hereda de forma ligada al cromosoma X?:
A. Corea de Huntington.
B. Ataxia de Friedreich.
C. Hemofilia C.
D. Enfermedad de Fabry.
E. Enfermedad de Von Willebrand.
Enf de Fabry
Defic G6PD
Distrofia de
Duchenne
Sd ALport

ENFERMEDAD de FABRY

.Nefropata
.Miocardiopata
.Prdida de la
audicin
.Alteraciones Globotriosil
Globotriosil
oculares
ceramina
ceramina
Aumenta
Aumenta yy daa
daa
Hereditaria
Hereditaria
Vs
Vs sanguneos
sanguneos
gen
de
alfa
gen de alfa
tejidos
tejidos
Galactosidasa
A
Galactosidasa A
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
.Multisistmica
Terapia
Terapiade
de
sustitucin
grave
sustitucin
Agalsidasa
.Acroparestesias
Agalsidasaalfa
alfa
(Replagal)
.Angioqueratomas
(Replagal)
difusos

ENDOCRINOLOGA

Alguien tiene
una aspirina?

Acromegalia: indicador de actividad

7.- La acromegalia es considerada

activa cuando se halla:
A.- Hiperglicemia
B.- Somatotropina: 200ng/mL
C.- Facies acromeglica
D.- Macroglosia
E.- Prognatismo
Objetivos
Somatotropin
a < 0.4ng/ml
IGF 1 normal

El enemigo de
un mdico es
otro mdico?

CARDIOLOGA

ANGINA : clasificacin
8. La angina es el dolor, opresin torcico,
atribuible a la isquemia miocrdica
transitoria. Es eminentemente clnico. El
mecanismo con frecuencia se trata de un
aumento de las necesidades de oxgeno,
provocado por los cambios de la presin
arterial y la frecuencia cardaca (ejercicio
y emociones) en un paciente con lesiones
ateroesclerosas coronarias; mientras que en
otras ocasiones el dolor sobreviene sin
causa aparente, sugiriendo que se ha
producido una reduccin espontnea del
aporte de oxgeno.

ANGINA : clasificacin
. Cul de los siguientes tipos de angina

de pecho NO se engloba bajo la

denominacin de angina inestable?:
A. Angina en reposo
B. Angina de reciente comienzo y que
se manifiesta de esfuerzo y severo.
C. Angina primer episodio, a esfuerzos
intensos.
D. Angina prolongada.
E. Angina de Prinzmetal.

S INDROME I SQUMICO C ORONARIO A GUD

Oclusin
Completa

Oclusin
Incompleta

no
STE

STE

IAM Q

IAM no Q
Angina
inestable

INESTABL
E

Clasificacin
0
I.I. De
De
reciente
reciente
inicio:
inicio: no
no
angina
angina en
en
reposo
reposo

III.
III. Angina
Angina en
en
reposo
reposo dentro
dentro de
de
las
las 48h
48h previas
previas
(aguda)
(aguda)

A.
Secunda
ria
B: Primaria
C. Post IMA

1m
II.
II. Angina
Angina en
en
reposo
reposo en
en el
el
ltimo
ltimo mes
mes
pero
pero no
no
dentro
dentro de
de las
las
48h
48h previas
previas
(subaguda)

SICA

ALTA: Angina +historia EAC

Probabi Desnivel ST 0.05mV Ondas T (-)
lidad Enzimas (+)
INTERM: Angina + > 70a+DM
Ondas T (-) no reciente
Enzimas (-)
BAJA: Angina
EKG nl
Enzimas (-)

INFECTOLOGA

ENF polimorfas
9.- De las enfermedades que se mencionan a
continuacin,
Cul
es
polimorfa
y
recidivante?:
A.- Fiebre urliana
B.- Fiebre tifoidea
C.- Fiebre malta
D.- Mononucleosis
E.- Septicemia a estafilococo

Las grandes imitadoras

INSUFICIENCIA
CARDIACA

TBC CARRI
N

BRUCELOSI
S

Si,Te CAHISte de BRUces..con tu DX

SFILIS

HISTOPLASMOSI
S

NEUROLOGA

NEURALGIA
10. La parlisis facial idioptica o de Bell es subaguda,
abrupta, en el que un paciente es incapaz de cerrar el
ojo, desaparece el surco nasogeniano y las arrugas de
su frente y la comisura bucal se desva hacia el lado
sano. El pronstico de la parlisis de Bell es benigno,
pues el 80% se curan en unas cuantas semanas o
meses. Una mujer de 65 aos. desde hace dos meses
viene sufriendo a lo largo de todo el da y todos los
das sin excepcin, un intenssimo dolor en el lado
derecho de la cara. Se describe corno un
"calambrazo". Se localiza en la mejilla, nariz, labio
superior e inferior y zona mandibular. Cada ataque
doloroso suele durar unos segundos, pero los ataques se
suceden sin cesar durante perodos de 1 2 horas. En
el tratamiento sintomtico eficaz de este cuadro es de
eleccin el siguiente frmaco:

NEURALGIA

A. Carbonato de litio.
B. Diclofenaco.
C. Carbamacepina.
D. Paracetamol.
E. Derivados morfinicos.

NEURALGIA DEL TRIGMINO

Predomina en la mujer. Inicio en

la edad adulta.
Episodios de dolor lancinante,
repetido y breve (10-30 seg.).
Tiene zonas gatillo o reas
cutneas desencadenantes.
TRATAMIENTO: la carbamacepina
es el frmaco de eleccin.

CARDIOLOGA

HTA sistlica : fisiopatologa

11. La aparicin en el
electrocardiograma de S en VI + R en
V5 >=35 mm, indica:
A. Hipertrofia de ventrculo izquierdo.
B. Hipertrofia de ventriculo derecho.
C. Hipertrofia de aurcula izquierda.
D. Hipertrofia de aurcula derecha.
E. Compatible con la normalidad.

HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

Indice de Lewis.- Positividad neta

en DI + negatividad neta DIII 17
mm.
Indice de Ungerleider.R

RRDI
DI++SSDIII
DIII25
25
mm.
mm.
Una R en aVL > 11 mm
Una

R en aVF > 20 mm.

Indice

de

Sokolow-

Lyon
RRV5
V5ooV6
V6++SSV1
V1ooV2
V2>>35
35
mm
mm..

HVD
.Eje DED (>

Table 6-1 --Drugs Used for Acute Heart Failure

100)

HV
R/S>1 D

.En V1

.R>7
mm
S<3
mm

HVD Complejo rSR`(con

QRSnl)

SIMULACRO
6
SI SE PUEDE
Resolucin

HEMATOLOGA

ANEMIA megaloblstica: etiologa

12. Varn de 71 a que refiere desde hace 6 m
astenia moderada y anorexia progresiva, con prdida
de 7-8 kg de peso en este perodo. Ocasionalmente
presenta nuseas y vmitos postprandiales precoces.
El ritmo intestinal es normal. Desde hace 2 -3 meses
presenta tambin parestesias y sensacin de
acorchamiento en ambos pies ms frecuentes tras
inmovilizacin prolongada, pero que en ocasiones
aparecen al caminar, produciendo cierta dificultad a
la marcha. No refiere debilidad muscular. En la
exploracin fsica se aprecia buen estado general,
marcada palidez cutneomucosa y ausencia de
adenopatas perifricas. En la analtica: hemates ,
2570/microl.; hemoglobina 8,9gr/dl; HTO:28,2
VCM:122 fl.; HCM 40 pg; CHC ,33 ,2 g/di;
leucocitos , 7.100/ microl,

ANEMIA megaloblstica: etiologa

plaquetas, 348.000/ microl. Morfologa de
sangre perifrica: macrocitos , marcada
anisopoiquilocitos , hipersegmentados nuclear en
algn neutrfilo de forma aislada. Vitamina B12: 30
pg/ml
(200-750pg/ml) acido flico 14.4
ng /ml
(4-21ng/ml) Cul es el origen ms
probable de la enfermedad que padece esta
paciente?
A.
Anomala congnita del metabolismo.
B. Dficit de aporte en la dieta.
C. Autoinmune.
D. Neoplasia gstrica.
E. Trastorno primario de la clula madre
.Anemia
hematopoytica.
megaloblstica por
deficiencia de
vitB12

ANEMIA

megalobl

Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Ac
pteroilmono
Ac
pteroilmono
Acido
Acido flico
flico
glutmico
glutmico

Macroovalocitosis
Poiquilocitosis
Anisocitosis
Polisegm
PMN

Detencin
en la

Deficiencia
Deficiencia
Vit
Vit B12
B12

Alteracin
de la
INSUFICIENCIA
CARDIACA
sntesis de DNA
Clulas de
recambio rpido

Clulas
epiteliales
proliferan
a velocidad

ANEMIA

megalobl

Diagnstico
clnico
Deficiencia
Deficiencia
Acido
Acido flico
flico
Deficiencia
Deficiencia
B12(cobalamina)
B12(cobalamina)

Alt
Digest
Glositis,

dispepsia
,
Diarrea
PERDIDA
de peso

ANEMIA
Palidez,astenia,
fatiga fcil, INSUFICIENCIA
palpitaciones,
soplo
CARDIACA
multifocal
ICTERICIA
(eritropoyesis
ineficaz) Alterac SN
Desmielinizacin
Parestesia
s
Ataxia
propioceptiv
a,
Prdida de
la
memoria

Deficiencia
Deficiencia
BIOQUMICA
B12(cobalamina)
B12(cobalamina) BIOQUMICA

ETIOLOGA
ETIOLOGA

Carenci
al

B12 ,Ac

B12 ,Ac
INSUFICIENCIA
flico
CARDIACA
flico

LDH
LDH
Malabsorci
Homociste
Homociste
n
na
na
Liberacin defectuosa de B12
Acido
Metil
Acido
MetilAclorhidria gstrica / gastrectoma parcial/
Malnico
Malnico
antisecretores
Produccin insuficiente de FI Anemia
perniciosa / Gastrectoma total/Congnita

Enfermedad del ileon terminal Esprue

tropical / Reseccin intestinal/TBC/Linfoma

Factores que compiten con B12

Cstodes / Frmacos

ANEMIA
ANEMIA perniciosa
perniciosa . Afroamericanos

. > 60

aosINSUFICIENCIA
CARDIACA
. Ausencia de
Factor
intrnseco

Sntomas
de
. Enferm
anemia
autoinmune
megaloblstica
> Riesgo de
plipos gstricos
y NM gstricos

Diagnstico
. Anticuerpos contra

INFECTOLOGA

Parasitosis intestinal: localizacin

13.- El bulbo duodenal presenta alteraciones
en las siguientes parasitosis:
A. - Trichuriosis
B. - Giardiosis
C. - Oxiurosis
D.- Balantidiosis
E.- Teniosis saginata

PARASITOSI
S
INSUFICIENCIA
localizacin
CARDIACA

G
G lamblia
lamblia

D
A
A lumbricoides
lumbricoides

Y
CA

B
B coli
coli

Y
I

S
R

TT trichura
trichura

CD

EE histolytica
histolytica

NEUMOLOGA

Neumonias intersticiales: fisiopatologa

14. El sndrome de Hamman-Rich se
manifiesta clnicamente como disnea de
esfuerzo, tos no productiva y estertores
inspiratorios con o sin acropaquias; se
trata de una alveolitis en cuya patogenia
intervienen fundamentalmente:
A. Macrfagos alveolares.
B. Eosinfilos.
C. Clulas epiteliales.
D. Linfocitos T.
E. Neutrfilos

Sd de Hamman Rich
( N intersticial aguda)

Cuadro
clnico

.. >
> 40a
40a
.. Prdromos
Prdromos 1-2s
1-2s
.. Fiebre,
Fiebre, tos
tos yy
disnea
disnea
.. Similar
Similar el
el SDRA
SDRA

Infiltrado
reticular

Fisiopatogeni
a

Los
macrfagos
liberan
fibronectina
Macrfagos
y Factor de
crecimiento

Biopsia

.Lesiones
alveolares
difusas

ENDOCRINOLOGA

NEM 2
15. Varn de 24 aos acude a su Servicio remitido
por su Mdico de Familia para completar el
estudio de su ndulo tiroideo fro. Al realizar la
historia clnica, el paciente refiere que varios
familiares por parte de su padre han sufrido
problemas tiroideos. Adems, refiere cuadros
recurrentes compatibles con episodios de
hipotensin ortosttica. Al completar el estudio
destaca una tensin arterial elevada y cierta
intolerancia a los hidratos de carbono. Con estos
datos, Ud. ya sospecha la posible patologa de
este paciente. Para confirmarla decide pedir
calcitonina plasmtica basal, obteniendo una
concentracin significativamente elevada.

NEM 2
Llegado a este punto, cul sera el siguiente
procedimiento lgico a llevar a cabo?:
A- Extirpacin del ndulo tiroideo y posterior
estudio anatomopatolgico.
B. Supresin con dosis altas de dexametasona
con el fin de hacer el diagnstico etiolgico
del sndrome de Cushing.
C. Tiroidectoma total y linfadenectoma.
D. Determinacin de las catecolaminas
urinarias.
E. Estimulacin de la calcitonina con
pentagastrina i.v.

MEN eres FEO hasta la MDULA

Ca Medular de
tiroides
Feocromocitoma
bilat
+

HiperpArAti roidismo

Neuromas mucosos
Ganglioneuromatosi
s intestinal
Rasgos marfanoides

Neuromas mucosos

Ganglioneuromatosi
s intestinal (GNM)
Es una condicin
pseudotumoral descrita
en como una hiperplasia
del plexo mientrico y de
fibras nerviosas entricas.
Dos formas : una forma

Dx
laboratorio

Ca Medular
de tiroides

.Calcitonina

Feocromocito
ma bilateral

.Catecolaminas y
metanefrinas sricas o
en orina de 24h

Hiperparatiro
i -dismo

.Ca y PTH

FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA

10
10

Regla
Regla del
del

.10% son BILATERALES

.10% son extrasuprarrenales
.10% son MALIGNOS

AR: tratamiento
16. Existe una predisposicin gentica a
padecer la artritis reumatoide. As lo indica la
tendencia a la agregacin familiar, la elevada
concordancia para la enfermedad en los
gemelos monocigticos y la asociacin
significativa con algunos antgenos de
histocompatibilidad. La asociacin ms
significativa en los enfermos de raza blanca es
con el HLA- DR4, el cual se considera adems
un marcador de gravedad de la enfermedad.
Si la evolucin de un paciente con Artritis
reumatoide en tratamiento en fase 1 no es
satisfactoria, qu recomendara?:

AR: tratamiento
Si la evolucin de un paciente con Artritis
reumatoide en tratamiento en fase 1 no es
satisfactoria, qu recomendara?:
A. Completar 1 ao de tratamiento para
decidir.
B. Retirar AINES y comenzar con altas dosis
de esteroides.
C. Aadir al tratamiento corticoides y
comenzar con antipaldicos.
D. Realizar infiltraciones de todas las
articulaciones afectadas.
E. Comenzar con inmunosupresores

ARTRITIS
reumatoide

ARTRITIS
reumatoide

AINES

5
4

Inmunodepr
e -sores
Neutralizante
citoquinas
Antireumticos
modificadores

.
Corticoides Metotrexate
dosis bajas ,cloroquina

NEUROLOGA

EPILEPSIA
17. Una convulsin es un movimiento involuntario post

una descarga elctrica hipersincrnica procedente

del SNC. Una crisis epilptica es un conjunto de
fenmenos motores y no motores consecuencia de
dicha descarga.Epilepsia es la repeticin crnica
de las crisis epilpticas. En una mujer de 35 aos
que se encontraba previamente bien, el dedo
pulgar derecho empieza a contraerse repetidas
veces, a continuacin se producen movimientos en

su mano derecha. En un minuto su brazo y

hemicara derechos tambin empiezan a
contraerse. Dos minutos despus la paciente
presenta una crisis convulsiva motora difusa
con prdida de conciencia de alrededor de 5
minutos de duracin.

EPILEPSIA

A.
B.
C.
D.
E.

Tras recuperar la conciencia la paciente presenta

amnesia retrgrada y debilidad en su brazo
derecho de 6 horas de duracin. Cul de las
siguientes es la causa ms probable de esta
convulsin?:
Epilepsia del lbulo temporal.
Absceso o tumor en el hemisferio izquierdo.
Embolismo cerebral.
Epilepsia mioclnica juvenil
Epilepsia tnico-clnica generalizada
.Convulsiones parciales unilaterales
fasciobraquiales derecha
.Seguidas de convulsiones
generalizadas
con prdida de conocimiento
.Seguidas de dficit

EPILEPSIA
del lbulo
temporal
CRISIS
CRISISPARCIAL
PARCIALsimple
simple
SIN
SIN prdida del
conocimiento
Experiencias
Experienciascomo
como
emociones
emociones
intensas,
intensas,
movimientos
movimientosno
no
controlados
controladosoo
alteraciones
alteracionesdel
del
habla
habla

CRISIS
CRISISPARCIAL
PARCIALCOMPLEJA
COMPLEJA
Alteracin del
CON
CON
estado de
consciencia
Actos
Actosautomticos
automticos
complejos
complejos
(masticar
(masticarsin
sinrazn,
razn,
tocarse
tocarsela
laropa)
ropa)
.Lbulo temporal
.Lbulo frontal

EPILEPSIA
EPILEPSIAMIOCLNICA
MIOCLNICA
JUVENIL
JUVENIL
Sindrome
hereditario
no progresivo
Convulsiones
Convulsionescon
con
sacudidas
sacudidas
mioclnicas
mioclnicas
bilaterales
bilaterales
.Examen
neurolgico normal

Valproato
Valproato sdico
sdico

F
T
P

-Mioclonias
,convulsiones
generalizadas
.Debilidad del
brazo derecho
-Amnesia
retrgrada

GASTROENTEROLOGA

PBE: diagnstico
18. Un paciente con cirrosis heptica y ascitis, lleva
dos das con fiebre de 39,2C, dolor abdominal
espontneo que se exacerba al palpar el abdomen
y diarrea. El hemograma presenta: hema 4,5 x
l06/mm3, Hb 14 g/dl, leu 20.000 c/mm3 (N
91%, Li 8%, Mon 1 %). El cultivo de lquido
asctico es normal. Cul sera su diagnstico de
sospecha y cmo lo confirmara?:
A. Peritonitis bacteriana secundaria con ms de 350
PMN en lquido.
B. Peritonitis bacteriana espontnea con ms de 250
PMN en lquido.
C. Sndrome hepatorrenal con Na en orina de ms de
D. Encefalopata heptica con amoniaco elevado.
E. Colecistitis con ecografa abdominal.

PERITONITIS
PERITONITIS BACTERIANA
BACTERIANA
ESPONTNEA
ESPONTNEA

PERITONITIS
PERITONITIS BACTERIANA
BACTERIANA
ESPONTNEA
ESPONTNEA

> 250 PMN

Cuadro
clnico

.Sist:
.Sist: fiebre,
fiebre, hipot
hipot
arterial
arterial
.Loc:
.Loc: dolor
dolor abd,
abd, ileo,
ileo,
diarrea
diarrea
.Atpico:
.Atpico: encefaencefalopata,
lopata, IRA,
IRA,
descomp
descomp ascitis
ascitis

..BGN
75%
BGN
75%(E
(Ecoli)
coli)
..Cocos
CocosGP
GP25%
25%
(neumoc)
.(neumoc)
Translocacin
bacteriana
CEF
CEF 3
3 generacin
generacin
-Variante:
Bacterascitis
con
cultivo (+)
< 250 PMN

H pylori: tratamiento
19.Cul de las siguientes pautas le parece
ms adecuada para el tratamiento
erradicador del Helicobacter pylori?:
A. Amoxicilina (500 mg/8h) + Omeprazol (20
mg/12h) + Claritromicina 250mg/12h) durante
7-10 das .. B. Amoxicilina (1 g/l2h) + Cimetidina (800mg/da)
+ Claritromicina (250 mg/12h) durante 7-10 das.
C. Amoxicilina (lg/12h) + Omeprazol (20 mg/l2h)
+ Claritromicina (250 mg/12 h) durante7-10 dias
D. Amoxicilina (1g/24h), Omeprazol (20 mg/12h)
+ Claritromicina (500mg/l2h) durante 7-10 das.
E. Amoxicilina (500 mg/8h) + Omeprazol (20
mg/12h), Claritromicina (500 mg/12h) durante
7-10 das.

H pylori : tratamiento
OCA /MAO. com
O meprazol : 20mg c/ 12h INSUFICIENCIA
CARDIACA
C laritromicina: 500mg c/
12h

A moxicilina : 1g c/12h
M etronidazol :500 mg

subete a la
OLA

c/12h

A moxicilina
O meprazol

O meprazol
L evofloxacino
A moxicilina

INFECTOLOGA

CMV : tratamiento
20. Un paciente al que se le realiz hace 3
meses un transplante heptico, y que sigue
tratamiento inmunosupresor con
ciclosporina, acude a consulta con tos,
disnea y fiebre. En la radiografa se
observa un patrn intersticial en lbulo
inferior derecho. En la analtica hay
leucopenia, trombocitopenia y elevacin de
las transaminasas. Cul ser la mejor
medida para prevenir la aparicin de esta
neumona?:

CMV : tratamiento

Cul ser la mejor medida para prevenir

la aparicin de esta neumona?:
A. Ganciclovir.
Foscamet sdico
B. Fosfonoformato.
o foscavir
C. lnterfern.
D. Vacuna anti-CMV. Antiviral indicado
infecciones por
E. Disminuir la dosis de en
ciclosporina.
Herpes virus en
pacientes con sida

INTERFERON
. IF alfa: Hepatitis C y
LMC
. IF beta Esclerosis

Preprate bien
para el ENAM y
conocers esta
ruta slo en
foto.

OTROS

Enfermedad nutricional
21. En el contexto de qu enfermedad
nutricional aparece el "collarete de Casal?
A. Beri-beri.
B. Pelagra.
C. Marasmo.
D. Kwashiorkor
E. Escorbuto.

Las Tres D:
D ermatitis,PELAGRA
D
. Deficiencia de
iarrea y
Vit B3 (Niacina)
D emencia

NEFROLOGA

HIPERALDOSTERONISMO

22. Qu dato nos sirve para

diferenciar un aldosteronismo primario
del secundario?:
A. Hipernatremia.
B. Alcalosis.
C. Excrecin excesiva de K.
D. Niveles bajos de actividad de renina
plasmtica.
E. Hipopotasemia.

HTA refractaria
HIpoKalemia

Hiperaldosteronis
mo
AUM
AUM
10

.Activ renina plasm

DISM
(ARP)
AUM
.Aldosterona plasm
50
(AP)
.Hiperaldost
.Hiperaldost
DISM
1RIO
.Aldostero/renina
2RIO
DISM (A/R)
.Hiperplasia
suprarrenal
congnita
.Sd. Cushing
.Sd. de Liddle

HTA refractaria
HIpoKalemia
Alcalosis
metablica

Sd Liddle
. Trastorno autosmico
dominante
. Alteracin de genes
que codifican las
subunidades de los
canales beta y gamma
de Na de los tbulos
renales
.Hay un aumento de la
reabsorcin de Na y de
la prdida de K+ por el

INFECTOLOGA

HIPERALDOSTERONISMO

23.- Seale lo CORRECTO con respecto

al uso de quinolonas:
A.- Son tiles en caso de infecciones
por anaerobios
B.- Usados extensamente en pediatra
y gestantes
C.- Todas son causadas contra
pseudomonas
D.- Algunas interactan con la teofilina
E.- Ninguna alternativa es correcta

INHIBE LA SNTESIS DE CIDOS NUCLEICO

QUINa es tan
fuerte que hace
GIRAR hasta el
DNA de su
rival

Reduccin del grupo

N por
nitrorreductasas
Metronidazol

DNA GIRASA
RNA polimerasa
Rifamicinas

Lipopptido
DNAg + RNA p s

Quinolonas

INFECTOLOGA

ATB

24.- Cul no es indicacin de profilaxis

antibitica preoperatorio?
A.- Reemplazo valvular
B.- Endodoncia con pacientes con
vlvula protsica
C.- Ciruga de aneurisma de aorta
D.- Colocacin de marcapaso
E.- Todas las anteriores

Categoria con riesgo similar a la

INSUFICIENCIA
poblacin general
CARDIACA
PROFILAXIS NO RECOMENDADA
. CIA osteosecundum aislado
.Prolapso de vlvula mitral sin
regurgitacin
-Enfermedad de Kawasaki
previa sin disfuncin valvular
.Marcapasos cardiacos

DERMATOLOGA

SARCOMA DE KAPOSI

25.- En el sarcoma de kaposi, las

lesiones generalmente se localizan en:
A.- Boca
B.- Cara y cuero cabelludo
C.- Axila y perine
D.- Piernas
E.- Sin referencia regional

Sarcoma de
KAPOSI

El
Elsarcoma
sarcomade
de
INSUFICIENCIA
Kaposi
suele
Kaposi
suele
CARDIACA
aparecer
aparecercomo
comouna
una
mancha
manchade
decolor
color
violceo
violceooopardo
pardo
oscuro
oscuroen
enlas
las
piernas
piernasooen
enlos
los
dedos
dedosde
delos
lospies.
pies.
La afectacin
visceral es
frecuente

ENDOCRINOLOGA

NEUROLPTICOS

26.- Un paciente que recibe altas dosis

de neurolpticos de alta potencia,
intensivamente presenta fiebre alta
con palidez, e estabilidad autonmica
y delirio. Esta complicacin se
denomina:
A.- Sndrome neurolptico maligno
B.- Discinesia tarda
C.- Hipertona
D.- Acaticia
E.- Estado confusional

Rxn idiosincrtica
Sd Neurolptico
relacionada a una
maligno
deplecin aguda de

Cuadro
clnico
.. Hiperpirexia
Hiperpirexia
extrema
extrema
.Rigidez
.Rigidez muscular
muscular
.Disfuncin
.Disfuncin
Autonmica
Autonmica
.Insuficiencia
.Insuficiencia
respiratoria
respiratoria
.Alteracin
.Alteracin del
del
Estado
Estado mental
mental

dopamina, ya sea debida

a uso de drogas
neurolpticas,
antagonistas de la
dopamina o a supresin
Tratamient
de agonistas
de la
o
dopamina.
Fluidos
IV
. Medidas de
enfriamiento
Agonistas de
dopamina
Relajantes
musculares