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ADENOCARCINOMA GSTRICO.
EPIDEMIOLOGA. ANATOMA PATOLGICA.
ETIOLOGA. LESIONES PRENEOPLSICAS.
CLNICA. DIAGNSTICO.
PRONSTICO. TRATAMIENTO.
LINFOMA GSTRICO
ADENOCARCINOMA (ACG)
EPIDEMIOLOGA
ACG gstrico:
una de las principales
causas de mortalidad
por Ca en el mundo
50
Incidencia
An 7 causa
de muerte oncolgica
en la actualidad
Edad media: 65 74 a.
En hombres a edades ms jvenes (70 a. vs 74 a.)
Tasa de mortalidad H 6,1/105 vs M 2,8/105
Se iguala si afecta a edades precoces
VARIABILIDAD GEOGRFICA
Espaa
25 casos/ 105 h/a
Factores
Ambientales?
2 Generacin
39%
12%
17%
20% Multicntrico
32%
CA gstrico distal
ANATOMA PATOLGICA
Macroscpicamente:
Vegetante
Ulcerado
Infiltrante (linitis plstica)
Clasificacin de Borrmann
Vegetante
Ulcerado
infiltrante
Vegetante
ulcerado
Infiltrante
TUMOR INFILTRANTE
linitis plstica
ANATOMA PATOLGICA
Microscpicamente
Clasificacin de Lauren:
Factores
Ambientales
Dietticos
H pylori
Regiones
de alta
incidencia
En descenso
Edades
Precoces
Similar
distribucin
geogrfica
Peor
pronstico
ETIOPATOGENIA
Secuencia temporal de cambios neoplsicos
que llevan al desarrollo del ACG
Infeccin Hp
CONDICIONES PREMALIGNAS
CUADRO CLNICO
Acantosis nigricans
Signo de Lese-Trlat
Ndulo de
Virchow
DIAGNSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ENDOSCOPIA
Mtodo diagnstico de eleccin: EDA + Bx y Citologa
Inespecificidad
de la clnica
Morbi-mortalidad
Coste-efectividad
Disponibilidad
Cundo
indicar la
EDA?
Probabilidad de
tener un ACG
www.aegastro.es
Prdida de peso
disfagia, anemia,
vmitos, masa
45 a. en el Proceso
Asistencial del SAS
y en la AGA
Reconsiderar si no
hay respuesta a tt
Ca gstrico
polipoide
Ca gstrico
exoftico estenosante
DIAGNSTICO
RADIOLOGA
Menor sensibilidad y especificidad
o Aporta informacin complementaria a la endoscopia
o Confirmacin de lesiones mediante EDA
Estenosis
pilrica
lcera
sobre tumor
Linitis
plstica
ESTUDIO DE EXTENSIN
ESTADIFICACIN TNM
Clasificacin del ACG
segn la profundidad de la invasin (T)
ESTUDIO DE EXTENSIN
ECOENDOSCOPIA
o Mtodo de eleccin para determinar la profundidad
o Deteccin de afectacin ganglionar similar a la TC
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
o Deteccin de metstasis a distancia
ECOGRAFA ABDOMINAL
o Sencilla, inocua, disponible, barata
o
o
TRATAMIENTO
CIRUGA
nico tratamiento curativo para el ACG avanzado
Reseccin del tumor y ganglios afectados
Cuestionar la intervencin si...
Linitis plstica
Metstasis avanzadas
Invasin retroperitoneal
Carcinomatosis peritoneal
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
La quimioterapia mejora la supervivencia en el ACG
avanzado como coadyuvante a la ciruga asociada a la
radioterapia.
Tambin parece prometedora la quimioterapia para
aumentar la resecabilidad de tumores inicialmente
considerados como irresecables.
No se ha demostrado que la radioterapia reduzca la
mortalidad
como
tratamiento
nico
o
como
complemento de la ciruga sin quimioterapia.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Tratamientos en evaluacin
Mucosectoma endoscpica
Terapia fotodinmica
Tratamientos endoscpicos paliativos
Fotocoagulacin con lser
Prtesis autoexpandibles
PRONSTICO
Supervivencia global (5 aos.)
H
18%
M
25%
Con carcinomatosis
4 a 6 s.
LINFOMA GSTRICO
CONCEPTO
3-6 % de los cnceres gstricos
Ms del 95% de los LG son no Hodgkin
El LG es la forma ms frecuente de linfoma no Hodgkin
extra-ganglionar
Edad media al diagnstico: 50 60 a.
Relacin H/M: 1,5/1
ETIOPATOGENIA
Clasificacin
Hp
Desarrollo LT
de MALT
Hiperplasia linfoide
Expansin clonal
de cells B
Linfoma
LINFOMA GSTRICO
DIAGNSTICO Y ESTADIFICACIN
Manifestaciones clnicas similares al ACG
Sntomas digestivo y generales
Endoscopia
Masas polipoideas
Engrosamiento de pliegues
Lesiones ulceradas
Ecoendoscopia
Invasin en profundidad
Compromiso ganglionar
TC y RM
TRATAMIENTO