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Puerperio Normal
y Patolgico
PUERPERIO
NORMAL
CONCEPTOS
PUERPERIO:GENERALES
El perodo del posparto o puerperio
comienza despus de la salida de la placenta e incluye
clsicamente las siguientes seis semanas.
VAGINA
E
INTROI
TO
UTER
O
Dentro
del
tero
puerperal, los grandes
vasos sanguneos se
obliteran por cambios
hialinos, con resorcin
gradual, y se sustituyen
por
vasos
ms
pequeos.
Inmediatamente
despus
de
la
expulsin
de
la
placenta, el fondo del
tero contrado se sita
casi a nivel de la
cicatriz umbilical.
Cortes transversales
de teros realizados
en
diferentes
momentos
despus
del parto en el sitio de
insercin placentaria
p.p. 5 posparto.
ENTUERTOS
En la primpara, el tero tiende a mantenerse en contraccin tnica
despus del parto. Sin embargo, en la multpara suele contraerse de
manera vigorosa a determinados intervalos, lo cual da lugar a los
entuertos, que son similares pero casi siempre ms leves que los
consecutivos a las contracciones del trabajo de parto.
LOQUIOS
Al principio del puerperio, el desprendimiento del tejido decidual origina
secreciones vaginales en cantidad variable. Las secreciones se
denominan loquios y constan de eritrocitos, decidua desprendida,
clulas epiteliales y bacterias
REGENERACIN ENDOMETRIAL
Durante los primeros dos o tres das despus del parto, la decidua
restante forma dos capas. La capa superficial se necrosa y se
desprende en forma de loquios. La capa basal adyacente al miometrio
permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo
SUBINVOLUCIN
Este trmino describe la interrupcin o el retraso de la involucin. Se
acompaa de loquios prolongados y hemorragia uterina irregular o
excesiva, que en ocasiones es abundante.
Tanto la retencin de restos placentarios como la infeccin plvica
pueden inducir involucin insuficiente.
VAS
URINARI
AS
PARED
ABDOMIN
AL
Prdida
ponderal
PUERPERIO
PATOLGICO
PUERPERIO PATOLGICO
La mayor parte de las enfermedades que complican el
embarazo disminuyen su sintomatologa o aun
desaparecen totalmente despus del nacimiento.
Las infecciones y
las hemorragias fas
ms frecuentes
INFECCIN PUERPERAL
Proceso sptico localizado en el aparato genital femenino,
localizado o generalizado, y que se manifiesta en el puerperio
FACTORES PREDISPONENTES
LOCALES
GENERALES
Enfermedades coexistentes
Obesidad, diabetes y dficits
nutricionales.
MICROBIOLOGIA
PATOGENIA
Generalmente polimicrobianas
Infeccin genital por estreptococos
hemolticos del grupo A o por
estafilococos es menos frecuente.
Anaerobios: Bacteroides ( B.fragilis),
peptococos, peptoestreptococos.
Aerobios gramnegativos: E.coli y
menos frecuente, Proteus, Kleibsella
y Enterobacter.
Mecanismos
Exgeno
Endgeno
Vas de
penetracin
y extensin
Va mucosa
Va linftica
Va hemtica
PRESENTACIN CLINICA
Signos y
Sntomas
frecuentes
Signos y
Sntomas
especficos
FIEBRE
PUERPERAL
PATOLOGIA HEMORRAGICA
HEMORRAGIA PUERPERAL PRECOZ
Primeras 12 horas. Alarmante por su instauracin brusca y por el
volumen de prdidas.
Hemorragias por traumatismos en el canal del parto.
Hemorragias por atona uterina.
Hemorragias por alteraciones de la coagulacin.
Retencin de restos ovulares intracavitarios.
Funcionales
Orgnicas
PATOLOGIA MAMARIA
MASTITIS PUERPERAL
ABCESO MAMARIO
INGURGITACIN MAMARIA
Frecuente 2-3 da postparto: exceso de produccin de leche,
excesivo acmulo al no poder expulsarse.
Leve, no precisa tratamiento ms que un correcto vaciado tras la
succin.
En ocasiones: dolor y tumefaccin bilateral que a veces se
acompaa de fiebre.
Exploracin: mamas tensas, calientes y dolorosas. La excesiva
tensin puede dificultar la salida por compresin de los conductos
galactforos.
TRATAMIENTO:
Oxitocina.
Vaciamiento de mamas hasta quedar blandas. Analgesia. Lactancia
regular si se desea continuar.
Vendaje compresivo mamario 2-3 das.
Inhibidores de la prolactina: bromocriptina, cabergolina, quinagolida,
durante 2 das.
PATOLOGIA PSIQUIATRICAS
Puerperio: particular labilidad emocional, pude desencadenar procesos
psiquitricos nuevos o alterar el curso de patologas subyacentes.
PATOLOGIA PSIQUIATRICAS
Psicosis puerperal: 0,2%. Trastorno manaco, psictico, en
mujeres con historia psiquitrica previa. Primera-tercera semana
postparto de forma aguda o subaguda. Factores hereditarios,
constitucionales, psicosociales ( problemas de adaptacin al entorno ) y
orgnicos (agotamiento fsico y psquico tras embarazo o parto
dificultoso). Se puede manifestar en forma de esquizofrenia, pero en
general, domina el componente depresivo, que puede evolucionar hacia
un cuadro melanclico, manaco, y de psicosis peridica, o hacia la
esquizofrenia y el delirio.