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Vomissements gravidiques

Vomissements simples
Vomissements incoercibles

Vomissements simples

petits maux de la grossesse


Modifications physiologiques

Diminution de la vidange gastrique


Diminution du transit intestinal
Modifications hormonales
hCG nauses, vomissements
strogne circulant nauses, hypotonie veineuse

Augmentation des perceptions olfactives

Manifestations psychologiques

Premier trimestre :
lambivalence
Raction de dfense contre
les changements provoqus
par la grossesse

Schma corporel
Environnement
Maternit

Ractions positives

Ralisation de la
fminit
Histoire du couple

Manifestations psychologiques

Deuxime trimestre
Lharmonie
Maturit de la femme
Lenfant bouge

Troisime trimestre
Lchance
La grossesse devient
gnante
Angoisse par rapport
laccouchement

tiologies

Cause reste inconnue stimulation excessive du


centre bulbaire du vomissement

Taux excessif hCG (mole, gmellaire)


Troubles du mtabolisme hpatique de lstrogne
Terrain psychologique (anxit, grossesse non
dsire)
Terrain prdispos somatique

Toujours penser aux causes organiques

occlusion, appendicite, hernie hiatale

Frquence

Vomissements simples

Traitement actif

De 45 89% (interrogatoire)
10%

Vomissements incoercibles

1 2%

Clinique

Dbut: 4 6 SA
Pic: 8 12 SA
Gurison: 15 17 SA
Nauses matinales

Calmes par prise alimentaire


Hypersialorrhe
+/- compltes par vomissements (aversions
alimentaires)
Pas de retentissement sur tat gnral
Pas de perte de poids

Traitement

Prventif

Il ny en a pas
Atcd vomissements importants
Avant la grossesse
Ds le dbut dune nouvelle grossesse

Traitement

Curatif : 2 principes

Traiter prcocement
Proportionner le traitement limportance des
symptmes

Traitement curatif

Prcautions dhygine alimentaire

Repas fractionns
viter graisses, prfrer les protines
Complment vitaminique
Aliments semi-liquides (yaourt, jus de
citron)

Traitement curatif

Autres que pharmacologiques

Vitamine B6 10 25 mg/j
Acupuncture
Acupression
Homopathie

Traitement curatif

Traitements pharmacologiques

Mtoclopramide (Primpran)

Mtopimazine (Vogalne)

Phnothiazines
Antagoniste de la dopamine

Sulpiride (Dogmatil)

Benzamides
Antagoniste de la dopamine
Somnolence (forme LP le soir)

Neuroleptique

Halopridol ( Haldol)

Neuroleptique
gouttes

Traitement curatif

Reflux associ

Dompridone (Motilium)

Prise en charge psychologique

Anxiolytiques

Vomissements incoercibles

Svres
Persistent > 16 SA
Perte de poids > 5% poids initial
Dshydratation
Acidose lie au jene
Hypokalimie
FDR: obsit, nulliparit, gmellaire

Physiopathologie

Modifications hormonales de la grossesse

hCG, E2
Dysfonctionnement thyrodien (T4 libre)

Dysfonctionnement de lestomac

Dysmotilit oesogastroduodnale
Oesophagite

Retentissement maternel

Dsquilibre ionique

Dshydratation rapide ( augmentation ure et Ht)


Ctonurie
Hyponatrmie
Hypokalimie
Hypochlormie

Retentissement maternel

Altrations hpatiques

Sous-estimes
Cytolyse modre
Cholestase clinique prurit
Cholestase biologique Phosphatases alcalines,
Gamma-GT

Altrations neurologiques

Encphalopathie

Carence vit B

Retentissement foetal

Pertes ftales

FC tardives, prmaturit
Revue littrature
25 ans, 15 cas
40% de MFIU

RCIU

Dnutrition et dshydratation maternelle

Diagnostics diffrentiels

Causes organiques

Tumeur crbrale, HTIC


Hyperthyrodie
Hpatopathie
Gastroparsie (patientes diabtiques)

Traitement

Hospitalisation (toujours)
Isolement au calme, dans la pnombre
Rupture temporaire des contacts
Rhydratation par voie veineuse
Jene total alimentation parentrale exclusive
Alimentation entrale par SG
Antimtiques
Alimentation orale rintroduite lentement