SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

DR.LUIS HUAMAN
BONIFAZ

SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR
SINTOMAS CARDIOVASCULARES:
Disnea,
Dolor,
Palpitaciones,
Edema,
Hemoptisis,
Cianosis,
Sncope

DISNEA
Dificultad respiratoria que causa sensacin desagradable
(falta de aire, respiracin difcil)

Puede presentarse como sntoma o signo.

AGUDA: Cuerpo extrao, alergia, asma, arritmia,
infarto, embolismo P., falla aguda del VI.
CRNICA: IC, EPOC.
Segn su aparicin:
a. De grandes esfuerzos
b. De medianos esfuerzos
c. De mnimos esfuerzo
d. En reposo!

DISNEA
CAUSAS: Activacin anormal de C.
respiratorios.
Etiopatogenia:
De origen respiratorio: Causadas por

hipoxia.

De origen cardaco: Disminucin del gasto

cardaco hipoxemia sistmica.
De origen humoral: Aumento de CO2
disminucin de O2 en el medio interno.
De
origen
incrementar
energtico.

metablico:
Necesidad
de
la
oxidacin
y
el
gasto

FISIOPATOLOGIA DE LA DISNEA
Causas mecnicas: Obstruccin de vas
areas o patologa restrictiva, agudas o
crnicas, estimulan msculos respiratorios a
compensar.
Sntomas: Estridor, retraccin, tiraje.

Cambios gaseosos: Hipoxia o hipercapnea

en sangre, estimulan C. respiratorios va
quimioreceptores del tallo, que estimulan el
centro respiratorio, aumentando la ventilacin.

DISNEA RESPIRATORIA
Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y
en la membrana alveolo-capilar.

Nivel Cerebral: Centro medular regula frecuencia y la

profundidad
respiratoria
segn
necesidades
metablicas y de eliminacin de CO2 como en
acidosis metablica o en toxicicidad con AAS.
Anomalas de bomba ventilatoria: Determina la FR y
la profundidad respiratoria (SNC a nervios, a msculos, a
soporte seo, a pleura a va area).
Anomalas alveolo-capilares: Afectan intercambio
gaseoso: embolismo, neumonas, alveolitis.

DISNEA CARDIACA
Dificultad respiratoria causada por disfuncin cardiovascular

Bajo gasto: Mala funcin sistlica aumento de

presin telediastlica falla retrgrada, con
disminucin respiratoria y mayor reflejo de HeringBreuer* disnea.
(Reflejo de *H-B: vol. alveolar inhibe inspiracin).
Bajo y alto gasto A. lctico y CO2 que estimulan
zonas reflexgenas del SNC.
Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan
expansin pulmonar.

DISNEA
CARDIOVASCULAR
Con gasto alto: Poco O2 o > RVP (anemia,
tirotoxicosis, shunts).
Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min
e incapacidad para extraer y usar O 2 (Met.
Anaerbico y ac. Metablica).
Con gasto bajo: Flujo antergrado reducido,
incremento presin de llenado aumenta la
presin retrgrada a los vasos pulmonares y
alveolos
(ICC, Ins. mitral severa, isquemia
miocrdica).

DISNEA
En decbito: Al acostarse, por aumento del
retorno venoso. Alivio con almohadas.
Ortopnea o clinopnea: Ocurre en supina, se
alivia al sentarse o pararse.
Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame
pleural contralateral.
Paroxstica nocturna: >2 hrs despus de
acostarse, progresa. Se alivia en orto.
(Disfuncin VI edema P. -ruidosa, sibilante,
hmeda-).
Platipnea: En posicin erecta.
Peridica
o
Ciclopnea:
(Cheyne-Stokes)
respiracin peridica: taquipnea progresiva +
hiperpnea apnea en unos 15 segs. La disnea
es causada por ICC, HTA, meds edema
pulmonar

DISNEA
Respiracin de Cheyne-Stokes:
Fases peridicas de respiracin apnea.
Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los
centros respiratorios.
Aparece en afecciones de los centros respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administracin de
sedantes, hipertensin intracraneal.
Respiracin de Kussmaul:
Aumento de frecuencia y
profundidad respiratoria
para bajar el CO2.
Aparece en acidosis metablica, estados comatosos y
ciertas encefalopatas.

Respiracin de CheyneStokes
(ICC y dao cerebral):

Inspiraciones cada vez ms

profundas seguidas de apnea,
donde aumenta el CO2.

Respiracin de Kussmaul:
(acidosis metabloca)

Inspiraciones de pequea a
gran amplitud, seguidas de
apnea, en inspiracin y en
espiracin.

HEMOPTISIS
Eliminacin de sangre por va
respiratoria
Expectoracin con tos de >2cc de sangre,
roja, brillante, espumosa, rosada, indica ICC
y/o edema pulmonar.
DD: Hematemesis, epistaxis.
Rojo ladrillo: neumona.
Oscura con moco: infeccin.
Con estras: bronquitis.

EDEMA
Acumulacin de lquido intersticial
Edema se hace evidente cuando hay al
menos 10% de lquido en el estroma del
tejido conjuntivo.
Se manifiesta por tumefaccin localizada o
difusa.
De origen venoso (flebitis, varices) causa
edema fro, azulado y obstruccin mecnica.
Por varices es fro, con fovea.
Por tromboflebitis es inflamatorio (calor,
dolor, rubor) y localiza trombosis, no
cambia con elevacin.
Color blanco brilloso.

EDEMA
Hinchazn, inflamacin, abotagamiento .

Localizado: Subcutneo fovea.

General: Cardiaco, renal, heptico, carencial.

Cuando hay deficiente flujo linftico las protenas y

sales se acumulan ascitis, hidrotrax, pericarditis.
Si el edema es reciente la piel est brillante;
si es crnico: piel semeja cscara de naranja.

PALPITACIONES
(Percepcin de latidos en torax, cuello )
Por esfuerzo: Post ejercicio, ICC, IM, angina.
Tratamiento: reposo.
Por arritmias: extrasstoles post pausa comp.
TPSV: si >150; inicio y fin sbito
Fib Auricular: si irregulares
Taq Sinusal: si <150 latidos.
Las palpitaciones pueden ser emotivas.

SINCOPE
Prdida sbita y transitoria de la
conciencia, en general es breve y
reversible (< 60s).
Puede estar relacionado con trastornos
cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en
un 30% de los casos.
Hay forma parcial denominada lipotimia o
desmayos.

SINCOPE
Causas
Cardiovascular: disminucin del flujo cerebral
por gasto bajo, hipotensin u obstruccin
vascular, arritmias, hipovolemia.
Metablico:
hipoglucemia.

hiperventilacin,

Psico-neurolgico:
aumento
la
intracraneana, convulsiones, histeria.

hipoxia,

presin

DOLOR
Es el sntoma por antonomasia
Torxico: Arterial, rganos respiratorios
(traquea, bronquios, pleura), diafragmtico,
mediastinal, digestivo, muscular.
Caractersticas:
Tipo,
irradiacin,
caractersticas,
duracin, alivio, agravantes.

localizacin,
frecuencia,

DOLOR TORCICO
CATEGORAS
Dolor torcico central causado por
las vsceras.
Dolor torcico lateral pleurtico,
msculo esqueltico o neurolgico.
Dolor torcico referido de otras
estructuras fuera del trax.
Dolor
torcico
de
origen
psicolgico

SUSTRATO DEL DOLOR

Dolor de origen cardiaco:
Se trasmite por los primeros segmentos torcicos (T1T5), los cuales tambin reciben fibras sensitivas de la
aorta,
esfago,
mediastino,
pulmones,
pleura,
estructuras seas y musculares, por ello el dolor en esos
rganos puede confundirse con el dolor cardiaco.

DOLOR VISCERAL
(central torcico)
Origen: Esfago, miocardio, pericardio, trquea,
bronquios, aorta, arterias pulmonares
Ayuda en el diagnstico:

Aparicin y duracin
Localizacin
Factores agravantes y que alivien
Efecto y postura
Sntomas precedentes

DOLOR
TORCICO

TIPICO
Causa
conocida

Angina, Infarto,
Diseccin artica,
esofagitis

ATIPICO

Origen no
determinado

DOLOR DE ORIGEN CARDIACO

(Dolor opresivo, como un apretn o quemante,
sofocante).

Va del plexo a nervios simpticos del trax

y de all a ganglios espinales. Puede ir por
nervios cardiacos (sup-med-inf) a cadenas
simpticas cervicales inferiores
y del
ganglio dorsal (estrellado) a races dorsales.

DOLOR TORCICO
(tipo angina de origen no determinado)

Consideraciones diagnsticas:

Angina o infarto
Reflujo gastro-esofgico
Dismotilidad esofgica
Percepcin aumentada del dolor
visceral en corazn y esfago
(hiperalgesia visceral)
Factores psicolgicos - psiquitricos

EXPLORACIN DEL CORAZN

En la exploracin del corazn seguimos la
secuencia ordinaria: Inspeccin,
Palpacin,
Percusin,
Auscultacin
El examen del corazn debe complementarse
con hallazgos en otros aparatos y sistemas

EXPLORACIN DEL CORAZN

El lugar de
silencioso

examinacin

debe

ser

Clsicamente, el examen se realiza con

el paciente asumiendo tres posiciones:
Sentado, con leve inclinacin al frente
Supina
Lateral izquierda.

Posiciones del paciente

A: Sentado
B: Supino
C: Lateral
izq.

INSPECCIN
Evaluar conformacin y simetra de la
caja torcica, constitucin del paciente
Localizar lmites tericos de la regin
precordial
2o EICD 1 cm por fuera del borde
esternal
Articulacin condroesternal del 5o
cartlago derecho
5o EICI a 7-8 cm de la lnea media
2o EICI a nivel del borde esternal

Localizacin del rea

precordial
Segundo
espacio
intercostal
derecho

Vlvula
artica
Vlvula
mitral
Vlvula
tricuspde
a

Vlvula
pulmonar
Segundo
espacio
intercostal
izquierdo
Tercer
espacio
intercostal
izquierdo
Cuarto
espacio
intercostal
izquierdo
Quinto
espacio
intercostal
izquierdo

INSPECCIN
Evaluar Choque de Punta
Localizado en 5o. EICI a nivel de la lnea
medioclavicular
Observable en posicin de sentado o
supino
El choque de punta puede ser difcil de ver
en personas obesas o musculosas
Puede notarse un aumento en su intensidad
en personas muy delgadas o en hipertrofia
ventricular

PALPACIN
Utilizamos la cara palmar de
articulaciones metacarpofalngicas

las

Comenzamos en pex, seguimos con borde

esternal izquierdo y terminamos en la base.
Otros lugares pueden ser explorados si hay
necesidad.

Palpacin

Comenzamos en
pex, seguimos
con borde esternal
izquierdo y
terminamos en la
base.

PALPACIN
Considerar las siguientes caractersticas del
choque de punta: localizacin, intensidad,
extensin, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del
choque de punta para notar alteraciones en
cuanto a localizacin (desviaciones hacia la
izquierda o derecha, arriba o abajo) e
intensidad (mayor o menor)

PALPACIN
Descartar
la
presencia
de
levantamientos, especialmente en el
borde esternal izquierdo
Verificar sincrona de S1 y del choque de
punta con la pulsacin de la cartida
Descartar la presencia del thrill, que
indica anormalidades valvulares, del
tabique interauricular u otras.

INSPECCIN Y PALPACIN
Con frecuencia un ritmo de galope se
ve y se palpa mejor de lo que se oye
Choque de punta es el nico latido que
en condiciones normales se puede
palpar en la regin precordial
Ante un paciente en que se compruebe
un desplazamiento de la punta hacia la
izquierda y hacia abajo , pensar en
agrandamiento del ventrculo izquierdo

INSPECCIN Y PALPACIN
Presencia de latidos en la regin
precordial que no corresponde al
choque de punta siempre implica la
existencia de alteraciones anatmicas o
funcionales de los ventrculos o de los
grandes vasos
Ante un paciente con un latido diagonal
, pensar en que existe agrandamiento
ventricular izquierdo

INSPECCIN Y PALPACIN
Ante un paciente con un latido sagital ,
pensar en agrandamiento ventricular
derecho
Ante un paciente con latido diagonal
invertido , pensar en aneurisma de aorta
ascendente
Ante un paciente con latido tranversal
pensar en dilatacin de cavidades
derechas con reflujo de sangre al hgado

INSPECCIN Y PALPACIN
Ante un paciente con latidos localizados
encima del mango del esternn o en 2o
EICD pensar en aneurisma de aorta
ascendente o del cayado

Ante un paciente con latidos

localizados paraesternal en el 2o EICI
pensar el dilatacin de arteria pulmonar

La palpacin de un frmito implica la

certeza la certeza de hallazgo posterior
de un soplo

PERCUSIN
Es de valor limitado, sirve slo para
valorar someramente los lmites del
corazn, ms bien el izquierdo.
La delimitacin de lado izquierdo se
realiza percutiendo del 2 al 6 EICI
siguiendo los EIC, de lateral a medial.
La base es delimitada por el borde
superior del hgado

PERCUSIN
Ante un paciente con agrandamiento del
rea de matidez absoluta pensar en 2
posibilidades derrame pericardico o
cardiomegalia
Ante un enfermo en que se comprueba
un rea de matidez anmala en segundo
espacio intercostal izquierdo pensar en
dilatacin de arteria pulmonar

AUSCULTACIN
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultacin: artico,
pulmonar,
accesorio
artico,
mitral
y
tricuspdeo

Focos de Auscultacin
LCM
Segundo
espacio
intercostal
derecho

Vlvula
artica
Vlvula
mitral
Vlvula
tricuspde
a

Vlvula
pulmonar
Segundo
espacio
intercostal
izquierdo
Tercer
espacio
intercostal
izquierdo
Cuarto
espacio
intercostal
izquierdo
Quinto
espacio
intercostal
izquierdo

AUSCULTACIN
Evaluar:
Frecuencia
Ritmo
S1
S2
Desdoblamiento
S3 y S 4
Ruidos extra
Soplos

AUSCULTACIN
Frecuencia
Vara de 60 a 100 revoluciones por minuto
Verificar la presencia de alteraciones como
taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales

AUSCULTACIN
Ritmo
Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms
corto. Primer ruido de mayor duracin y
menor tono.
Ritmos anormales:

Fetal
Extrasstoles
Arritmia completa
Ritmo de galope

AUSCULTACIN
Primer Ruido (S1)
Cierre de vlvulas AV
Comienzo sstole
Menor tono, ms
prolongado que S2
Casi nunca
desdoblado

AUSCULTACIN
Segundo Ruido (S2)
Cierre de vlvulas
semilunares
Inicio distole
Dos componentes, (A 2,
P2) que provocan
desdoblamiento en la
inspiracin
Mayor tono, ms corto
y seco que S1

AUSCULTACIN
Tercer Ruido (S3)
Fase de llenado rpido
en distole
Despus de S2
Breve, sordo, dbil, tono
bajo
Se escucha mejor en p.
de Supino.
Normal en jvenes. En
adultos indica aumento
de presin de llenado
ventricular y sobrecarga
auricular

AUSCULTACIN
Cuarto Ruido (S4)
Contraccin
auricular
Antes de S1
Siempre es
patolgico: estenosis
artica, aumento de
la velocidad de flujo.
Ventrculo
Hipertens
o.

Cardiomiopat
a
Hipertrfica

s
o
l
p
So
s
o
c
a

d
r
a
C

l
p
o
S s
o

Son
ruidos
anormales
producidos por vibraciones
en el interior del corazn o
paredes de las grandes
arterias
por
lo
general
duran mas que los ruidos
cardiacos

CAUSAS
Lo Soplos pueden originarse por:
Aumento de la velocidad
Pasaje por vlvulas
estrechadas.
Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.
Derivacin por
conexiones anmalas.
Regurgitacin.
Coincidencia de dos o
ms alteraciones

Anlisis
Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.
Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos.
reas de mxima auscultacin y propagacin.
Caractersticas acsticas: intensidad, tono y timbre.
Comportamiento de los soplos en relacin con cambios de
posicin y maniobras.

Tiempo del ciclo cardiaco en el

que se produce
Sstole = Sistlico
Distole = Diastlico
Sstole + Distole = Sistodiastlico
Sstole + Distole + Distasis = Continuo

Relacin con los ruidos

cardacos y sus intervalos
Proto

Meso

Holo

Tele

AREAS DE MAXIMA AUSCULTACION

Y PROPAGACION

Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre

as como en el rea en la cual fluye la sangre.

Caractersticas acsticas
Intensidad
Grado I

Difcil de auscultar

GradoII

Dbil

GradoIII

Moderado

Grado IV

Fuerte, con frmito

Grado V

Muy fuerte y con frmito

Grado VI

Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre

el trax; frmito

SOPLO SSTLICOS
EYECTIVOS: Sigmoidea o pulmonar
siempre
que
estn
estenosadas,
dilatacin supravalvular, flujo sanguneo
aumentado.
Creciente - decreciente: en relacin con la
velocidad de flujo.
Espacio libre silencioso entre la finalizacin
del soplo y el 2do ruido

SOPLO SISTOLICO
REGURGITACION:
Reflujo a travs de las vlvulas AV o por
curso anmalo de corriente durante la sstole.
Ocupan toda la sstole o la superan.
Intensidad sostenida
Siempre es patolgico

SOPLO SISTOLICO
Murmullo
sistlico
temprano

Murmullo
sistlico
intermedio

Murmullo
sistlico
tarde

SOPLO DIASTOLICO
REGURGITACION:
sigmoideas.

Reflujo

en

las

Inicio inmediatamente despus del 2do

ruido.
Intensidad decreciente
Se prolongan en mayor o menos
extensin en la distole en relacin con
el defecto valvular.

SOPLO DIASTLICO
LLENADO: Vlvulas AV estenosadas,
hiperflujo.
Como necesitan que se abra la vlvula
estn separados del 1er ruido.
Masodiastlicos:
rpido

Durante

el

llenado

Telediastlicos (presistlicos): Durante el

llenado ventricular activo

SOPLO DIASTLICO

ALTERACIONES CARDACAS.

Estenosis mitral.
Soplo diastlico de
baja frecuencia.
Ms intenso a la
mitad y final de la
distole.
Auscultado en foco
mitral, en decbito
lateral izquierdo.
Frmito palpable.
R1 aumentado.

ALTERACIONES CARDACAS.
PROLAPSO DE LA VLVULA MITRAL.

Soplo
telesistlico de
regurgitacin.
Se ausculta
mejor en el foco
mitral.
Frecuentemente
es precedido de
clics
mesosistlicos.

ALTERACIONES CARDACAS.

Estenosis artica.
Es un soplo de
eyeccin,
mesosistlico de
tono medio, spero
y romboidal.
Se ausculta mejor
en el foco artico.
Se irradia con
frecuencia a la
cartida.
Frmito palpable.

ALTERACIONES CARDACAS.

Estenosis pulmonar.
Soplo sistlico,
romboidal, tono
medio y seco.
Se ausculta mejor
sobre el foco
pulmonar.
R2 disminuido y
desdoblado.

ALTERACIONES CARDACAS.

Estenosis tricspide.
Soplo diastlico que
puede incrementar su
intensidad durante la
inspiracin.
Se ausculta mejor en
el foco tricspide
Pulso venoso yugular
prominente.

ALTERACIONES CARDACAS

Regurgitacin mitral.
Soplo holosistlico,
en meseta, spero.
Se escucha mejor
en el foco mitral y
se irradia a la axila
izquierda.
R1 disminuido.

ALTERACIONES CARDACAS.

Regurgitacin artica.
Soplo protodiastlico
de tono alto.
Se ausculta mejor en
el foco artico y con
el paciente sentado e
inclinado hacia
delante.
Puede provocar el
soplo de Austin-Flint.
Pulso en martillo de
agua o bisferiens.

ALTERACIONES CARDACAS.
Regurgitacin pulmonar.

Clnicamente es
muy similar a la
regurgitacin
artica.

ALTERACIONES CARDACAS.

Regurgitacin tricuspdea.
Soplo
holosistlico que
aumenta con la
inspiracin.
Mejor auscultado
en el foco
tricspide.

ESTENOSIS
ARTICA

ESTENOSIS
PULMONAR

SSTOLE
INSUFICIENCIA
TRICUSPDEA

INSUFICIENCIA
MITRAL

INSUFICIENCIA
ARTICA

INSUFICIENCIA
PULMONAR

DISTOLE
ESTENOSIS
TRICUSPDEA

ESTENOSIS
MITRAL