EPISIOTOMA, EPISIORRAFIA,

DESGARROS PERINEALES Y SU
REPARACIN

MIP REYES HUERTA

ELIOT MISAEL
HOSPITAL DE LA MUJER
Y NEONATOLOGIA

EPISIOTOMA
1. Consiste en la incisin quirrgica del perin que se realiza al final
del segundo perodo del parto, con la finalidad de impedir los
desgarros del piso plvico y vulvo-vaginoperineales.
2. Consigue abreviar la duracin del perodo expulsivo, y reducir la
compresin de la cabeza del feto durante el periodo expulsivo.

EPISIOTOMA
A. La reparacin del perin despus de una
episiotoma o desgarro es una de las prcticas
quirrgicas ms frecuentes en la obstetricia.
B. El dolor perineal crnico, la dispareunia y
la incontinencia urinaria y fecal son algunas
de las secuelas que puede presentar la
paciente si no se aplica una tcnica quirrgica
adecuada.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

TIPOS

EPISIOTOMA MEDIO
LATERAL VS EPISIOTOMA
MEDIA

APLICACIN Y TCNICA

MOMENTO DE LA
EPISIOTOMA
Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de la cabeza durante su
contraccin

TCNICA EN EPISIOTOMA
MEDIO LATERAL
Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquitica ipsilateral
Angulo de 45-60 y longitud de 3-4cm

LOS ELEMENTOS QUE SE

SECCIONAN SON:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del perin
7. Haces pubianos del elevador del ano

EPISIORRAFIA
Reparacin de la episiotoma por medio de sutura
Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente despus del parto
Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto
Secundaria: se trata de una restauracin cuando no hubo una cicatrizacin
adecuada.

TCNICA
Primer tiempo
Previa revisin del crvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico de 0 o 00
Inicio de la sutura por detrs del Angulo de la mucosa (1cm)
Srgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carnculas
Realizacin de nudo
Segundo tiempo
Se afronta con puntos simples
Se afronta el elevador del ano y sus fascias
Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
De preferencia puntos separados
Se suturan los msculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
Se sutura piel: con puntos invertidos separados y despus con subdermico continuo

Episiotoma Mediolateral
reparacin

EPISIORRAFIA MEDIA

Sutura absorbible 2-0 o 3-0

Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales

C: despus del cierre de la herida vaginal y la

reaproximacin de los mrgenes incididos , la
aguja se coloca de tal forma que pueda repararse
perineo.

D: srgete continuo mismo tipo de sutura para

afrontar fascia y msculos del perineo

E:la sutura continua se dirige hacia arriba con una

tcnica subcuticular-

MANEJO POSTOPERATORIO
DE LA EPISIOTOMA
AINES
Lidocana en pomada
Limpieza con agua y jabn
Hielo sobre la herida

COMPLICACIONES
Desgarros perineales
Infeccin
Dehiscencia de herida
Hematoma
fistulas
Mayor perdida sangunea
Dolor
Dispareuna
Dolor crnico

DESGARROS

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

REPARACIN DEL DESGARRO DE 4 GRADO

A.

Unin de la mucosa y submucosa anorrectales, mediante sutura continua o puntos separados con sutura absorbible 30 o 4-0.

B.

Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular rectal con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este
plano de reforzamiento debe de incorporar a los extremos desgarrados del esfnter anal interno. Se colocan una sutura
a travs del EAE y se ponen puntos en las posiciones 3,6,9 y 12

C.

Se sutura a travs de la pared posterior de la

capsula del EAE.

D.

Suturas que pasan a travs del EAE y pared

inferior de la capsula

E.

Suturas que se utilizan para reaproximar las

paredes anterior y superior de la capsula del
EAE .

POSTOPERATORIOS AL
DESGARRO
La paciente permanecer internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de alarma:
Sangrado
Aumento de dolor
Sensacin de cuerpo extrao
Fiebre
Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn laxante suave
Se revalora en 7 das
Cita abierta a urgencias.