CANCER DE

COLON
LIC. ELIANA EMERITA TORRES SACACA

Anatoma Normal:

El colon o intestino grueso es un tubo muscular que empieza al

final del intestino delgado y termina en el recto.

El colon absorbe agua de las heces lquidas que le llegan del

intestino delgado, OSEA que extrae agua y sal de
residuos slidos antes de que sean eliminados del cuerpo.

Es la ltima porcin del aparato digestivo en la mayora de los

vertebrados.

 Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de

dimetro, se extiende entre el leon y el ano,
los cuales estn unidos a la pared abdominal
posterior por el mesocolon (doble pared
peritoneal). Estructuralmente hablando posee
las siguientes porciones: ciego, colon, recto y
conducto anal.
La comunicacin del leon con el intestino
grueso esta dada por el esfnter ileocecal.

DIVISION DEL COLON

Colon ascendente
Es la primera seccin y comienza en el rea de
unin con el intestino tenue. El colon ascendente
se extiende hacia arriba por el lado derecho del
abdomen.
Colon transverso
Es la segunda seccin y se extiende a travs del
abdomen del lado derecho hacia el lado izquierdo.
Sus dos extremos forman dos flexuras que se
llaman:
Flexura clica derecha, siendo la unin del colon
ascendente con el colon transverso.
Flexura clica izquierda, siendo la unin del colon
transverso con el colon descendente.

 Colon descendente
Es la tercera seccin y contina hacia abajo
por el lado izquierdo.
Colon sigmoide
Es la cuarta seccin y se llama as "sigmoide"
por la forma de S. El colon sigmoide se une al
recto, y ste desemboca al canal anal

Funcin
El colon est situado inmediatamente despus del
intestino delgado , sus funcin principales son
las de almacenar residuos, extraer agua,
mantener el equilibrio de hidratacin y absorber
algunas vitaminas como la vitamina K.
Cuando el quilo alcanza este rgano, casi todos
los nutrientes y el 90% del agua han sido
absorbidos por el cuerpo. En este estado algunos
electrolitos como el sodio, magnesio, y
cloruros, as como algunos carbohidratos no
digeribles conocidos como fibra alimentaria.

 A medida el quimo se mueve a lo largo del

intestino, se ir extrayendo la mayora del
agua de ste, mientras que se va impregando
de una mucosa y bacterias conocidas como
flora intestinal, pasando a convertirse en
materia fecal (heces).

QUE ES EL CANCER DE COLON?

El cncer de colon es una enfermedad en la que
las clulas malignas se localizan en la porcin
intermedia y ms larga del intestino grueso.
Es un cncer comn en muchos pases, fcil de
detectar, tiene y tarda mucho en desarrollarse.
El colon, junto con el recto , es el lugar donde se
almacenan las heces antes de ser expulsadas al
exterior a travs del ano. Al encargarse de esta
labor, acumula sustancias de desecho, por lo que
es un lugar propicio para la aparicin de un
cncer.
Por eso es importante reducir el tiempo de
acumulacin al mnimo, adoptando una dieta
equilibrada que facilite el trnsito intestinal al
mximo.

Etiologa

No hay una causa nica para el cncer de colon.

Casi todos los cnceres de colon comienzan como

plipos no cancerosos (benignos), que lentamente
se van convirtiendo en cncer.

Plipo: cualquier excrecencia o masa que hace

protrusin desde una mucosa, crecimiento
neoplsico benigno con un potencial de
malignizacin.

CAUSAS DEL CANCER DE

COLON
Edad.
La mayor parte de los casos de cncer de colon se presenta en
pacientes mayores de 50 aos.

Dieta. El cncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y

pobres en fibra. En este sentido, actualmente se estn llevando a cabo
numerosas investigaciones.

Herencia. En el cncer de colon desempea un importante papel la

herencia familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita
hereditariamente y predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin
embargo, esto puede detectarse y el cncer tratarse de manera precoz.

Historial mdico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor

predisposicin a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o
han tenido: plipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa
(inflamacin o ulceracin del colon); Cncer como mama, tero u ovario.

Parientes que tambin han sufrido de cncer de colon.

Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y
que predisponen a la aparicin del cncer de colon, como, por ejemplo, la
obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.

Plipo de Colon
Un plipo es una
tumoracin o
protuberancia
circunscrita visible
macroscpicamente
que se proyecta en la
superficie de una
mucosa.

Clasificacin de los
Plipos del Colon

Plipo neoplsico epitelial o plipos adenomatosos o

adenomas: Adenoma tubular, adenoma tubulovelloso y
adenoma velloso.

Plipo neoplsico no epitelial:

neurofibromas y hemangiomas.

Plipo hamartomatoso: Plipo juvenil, plipo de Peutz-Jeghers.

Plipo inflamatorio: Plipo linfoide benigno. No suelen ser

malignos.

Plipo hiperplsico: No suelen ser malignos, pero

recientemente se ha descubierto que pudieran ser precancerosos
si crecen en el lado derecho o colon ascendente

Leiomiomas,

lipomas,

Sintomatologa de los
plipos del colon
La mayora de los plipos de colon son asintomticos y
se descubren de forma casual durante una exploracin
indicada por otro motivo.
Algunos adenomas pueden sangrar: En menos del 5%
de los pacientes con plipos se puede encontrar sangre
oculta en heces.
Si son grandes y pediculados pueden provocar Dolor o
alteraciones de la motilidad con diarrea.
El adenoma velloso puede producir gran cantidad de
moco que es eliminado en forma de falsa diarrea. Si la
prdida es continua y abundante provoca una prdida
abundante de potasio, lo que genera hipokalemia, a la
que suelen aadirse hiponatremia e hipocloremia.

Patogenia del Cncer de

Colon
La patologa del tumor de colon se reporta por lo
general del anlisis de tejido obtenido de una biopsia o
una operacin.

El tipo ms comn de clula cancergena es el

adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los casos.
Otros tipos menos frecuentes incluyen los linfomas y el
carcinoma de clula escamosa.
El cncer del lado derecho (colon ascendente y ciego),
tiende a tener un patrn exoftico, es decir, el tumor
crece hacia la luz intestinal comenzando desde la pared
de la mucosa. Este tipo raramente causa obstruccin
del paso de las heces y presenta sntomas como
anemia.
El cncer del lado izquierdo tiende a ser circunferencial,
y puede obstruir el intestino al rodear la luz del colon.

Anatoma patolgica
del Adenocarcinoma
El adenocarcinoma es un tumor de clulas epiteliales
malignas, originndose del epitelio glandular de la mucosa
colorrectal. Invade la pared,
Las clulas malignas describen estructuras tubulares,
promoviendo estratificacin anmala, luz tubular adicional
y estromas reducidos. A veces, las clulas del tumor tienen
un patrn de crecimiento discohesivo y secretan moco, el
cual invade el intersticio, produciendo lagunas mucosas y
coloides (en el microscopio se ven como espacios vacos),
llamados adenocarcinoma mucinosa o coloide, pobremente
diferenciado.
Si el moco permanece dentro de la clula maligna, empuja
el ncleo hacia la periferia, formando la caracterstica
clula en anillo de sello. Dependiendo de la arquitectura
grandular, el pleomorfismo celular y la mucosecrecin del
patrn predominante, el adenoma puede presentar tres
grados de diferenciacin: pobre, moderadamente o bien
diferenciada.

Adenocarcinoma de colon

Polipo Adenomatosa Familiar

Factores de Riesgo

Cncer en otro lugar del cuerpo.

Plipos colorrectales.

Enfermedad de Crohn.

Antecedentes familiares de cncer de colon.

Antecedentes personales de cncer de mama.

Colitis ulcerativa.

Ciertos sndromes genticos tambin aumentan el

riesgo de desarrollar cncer de colon.

El cncer de colon puede estar asociado con dietas

altas en grasas y bajas en fibra, al igual que con el
consumo de carnes rojas.

Fumar cigarrillo es otro factor de riesgo para el

cncer colorrectal

Sntomas de Cncer de
Colon
Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensacin de tener el vientre
lleno.
Estreimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Prdida de peso sin causa aparente.
Prdida del apetito.
Cansancio constante.
Vmitos.

Prevencin

La deteccin precoz y extraccin de los plipos puede

ayudar a prevenir la aparicin de la enfermedad.
Una de las causas de la aparicin de cncer de colon
es la predisposicin gentica debida a alteraciones
en algunos genes por lo tanto, los individuos con
familiares que son o han sido afectados por la
enfermedad deben acudir a exmenes mdicos
peridicamente.
Algunos hbitos poco saludables tambin podran
ser la causa de la aparicin de la enfermedad, de
manera que seguir los siguientes consejos puede
resultar muy beneficioso:

No abusar del alcohol ni el tabaco.

Controlar la obesidad.Se debe evitar el

sobrepeso y el exceso de caloras en la
dieta.

Mantener una actividad fsica

adecuada a la edad.

Realizar ejercicio fsico de manera

regular.

Seguir una dieta equilibrada constituye un

importante factor preventivo es aconsejable, seguir
las siguientes recomendaciones:

No abusar de comidas ricas en grasas.

Disminuir el consumo de grasas de manera que no
superen el 20% del total de caloras de la dieta.
Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas
(aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado).
Disminuir el consumo de carnes rojas.
Aumentar el consumo de pescado y pollo.
Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar
una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios, en
forma de cereales y pan integral.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir
cantidades ptimas de frutas y vegetales, especialmente
del gnero Brassica (coliflor, coles de Bruselas, brculi), as
como de legumbres.

Las pruebas de deteccin precoz del cncer colorrectal no slo

pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que
tambin pueden prevenirlo al encontrar y extirpar plipos que
pueden malignizarse.

Los cnceres tambin se pueden diagnosticar en sus etapas

tempranas si el paciente comunica inmediatamente al mdico
cualquier sntoma.

 La Sociedad Americana del Cncer, recomienda

tanto a hombres como mujeres a partir de los 50
aos de edad, una de las siguientes cinco
opciones de deteccin precoz:
Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH).
Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos.
Prueba anual de sangre oculta en heces ms
sigmoidoscopia cada 5 aos.
Enema de bario de doble contraste cada 5 aos.
Colonoscopia cada 10 aos

El paciente debe someterse a pruebas de deteccin precoz

de cncer col rectal a una edad ms joven o hacrselas
con mayor frecuencia, si existe cualquiera de los
siguientes factores de riesgo de cncer col rectal:

1- Antecedentes familiares de cncer o plipos colorrectales

(cncer o plipos en un familiar de primer grado menor de
60 aos o en dos familiares de primer grado de cualquier
edad).
2- Antecedentes familiares conocidos de sndromes de cncer
colorrectal hereditarios (poliposis adenomatosa familiar y
cncer colorrectal hereditario sin poliposis).
3- Antecedentes personales de cncer colorrectal o plipos
adenomatosos: Se recomienda colonoscopia anualmente en
el caso de cncer colorrectal y de uno a tres aos en el
caso de plipos adenomatosos.
4- Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria
intestinal

Diagnstico

El cncer de colon tiene unas

expectativas muy positivas si se
detecta precozmente.

Para detectar un cncer de colon

se utilizan varias tcnicas, como
las que se describen a
continuacin:

 Tacto rectal. Es una exploracin fsica que el

mdico realiza introduciendo un dedo en el ano
para detectar anomalas en la parte inferior del
aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre,
bultos anormales o si el paciente siente dolor.
Sigmoidoscopia. Es una exploracin que
consiste en introducir por el ano un tubo que
transmite luz e imagen, y que se llama
endoscopio. Con l se puede examinar el recto y
la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar
algunos de los plipos que pudiera haber all.
Colonoscopia. Es una exploracin similar a la
sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado es ms
largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la
toma de muestras de tejido (biopsia) en reas en
las que se sospecha que pudiera haber algn
tumor, y despus se realiza un estudio con un
microscpico. Normalmente se realiza con
anestesia y el riesgo de que surjan
complicaciones es muy bajo.

 Estudio gentico. Si existen antecedentes

familiares o se sospecha de la posibilidad de un
cncer hereditario, es aconsejable realizar un
estudio gentico para detectar anomalas. En caso
de existir alteraciones genticas en la familia, se
deben iniciar las exploraciones de colon y recto a
una edad temprana (20 aos) y continuarlas
peridicamente.
Prueba de sangre oculta en heces (SOH).
Tambin se la conoce con sus siglas en ingls:
FOBT, y consiste en una prueba para detectar
sangre en las heces. Se ha demostrado que esta
prueba reduce la probabilidad de muerte por
cncer de colon.
Enema de bario con doble contraste. Consiste
en una serie de radiografas del colon y el recto que
se toman despus de que al paciente se le haya
aplicado un enema (lavativa) con una solucin
blanca calcrea que contiene bario para mostrar
radiolgicamente con detalle el colon y el recto.

Pronstico

El cncer de colon es, en casi todos los casos, una

enfermedad curable si se detecta a tiempo.
El pronstico depende de muchas cosas, incluyendo la
etapa de la enfermedad.
En general, cuando el tratamiento se hace a una edad
temprana, la gran mayora de los pacientes sobrevive
al menos 5 aos despus del diagnstico (esto se
denomina tasa de supervivencia a 5 aos).
Sin embargo, la tasa de supervivencia a 5 aos baja
considerablemente una vez que el cncer se ha
diseminado.
Si el cncer de colon no reaparece (recurre) en 5 aos,
se considera curado.
Los cnceres en las etapas I, II y III se consideran
potencialmente curables y, en la mayora de los casos,
el cncer en etapa IV es incurable.

Complicaciones
Reaparicin del cncer en el colon.
El cncer se disemina a otros tejidos y rganos
(metstasis).
Desarrollo de un segundo cncer colorrectal
primario.

Complicaciones Evolutivas del

Cncer Colo-Rectal y su
tratamiento

Dichas complicaciones son:

1- La obstruccin intestinal.
2- La perforacin.
3- La hemorragia importante.

OBSTRUCCION

La frecuencia de obstruccin intestinal oscila entre

un 8 y un 21%, apareciendo con frecuencia como un
cuadro agudo sin sintomatologa previa y sin
diagnstico previo.

Todas las estadsticas apuntan a un peor

pronstico del cncer colorrectal en estos casos,
con una supervivencia a 5 a. del 20%.

 La obstruccin se produce habitualmente por

dos motivos. Por un lado el crecimiento
vegetante hacia la luz intestinal, y por otro la
tendencia del tumor a hacerse circunferencial,
infiltrando la pared y estenosando su luz parcial
o totalmente.
Hay dos localizaciones en donde la obstruccin
es ms frecuente, en colon izquierdo y a nivel
del ciego, cuando dicho tumor ocluye la vlvula
ileocecal. La mayor amplitud de la bolsa cecal
hace ms dificil la obstruccin de su luz, pero si
puede ocluir la vlvula dado su menor dimetro.

Clnicamente la obstruccin neoplsica del colon

no difiere de las producidas por otras causas,
presenta:
astenia, anorexia, prdida de peso, rectorragias
anteriores referidas con frecuencia a hemorroides,
anemia (caracterstica del cncer de colon dcho).
En ocasiones puede palparse una masa abdominal
y/o hepatomegalia dura e irregular que puede hacer
pensar en la existencia de metstasis hepticas.

PERFORACION
INTESTINAL

Esta complicacin evolutiva del cncer colorrectal

ocurre entre un 3,7 y un 7,8 de los casos.

Es una complicacin a menudo mortal , y puede

presentarse como perforacin libre y la consiguiente
peritonitis fecaloidea, o como plastrn-absceso.

La perforacin suele ocurrir en el lugar del tumor,

siendo ste el que se perfora, por infiltracin de la
pared y fenmenos de necrosis local.

En ocasiones puede aparecer dicha perforacin en otra

zona, bien inmediatamente por encima del tumor,
favorecido por la distensin colnica en los casos de
obstruccin.

Tambin pueden descubrirse perforaciones cecales en

obstrucciones de colon, cuando el ciego sufre gran
dilatacin y existe una vlvula ileocecal competente.
Siempre existe cierto grado de obstruccin.
Clnicamente se encuadra dentro del contexto de la
gravedad de las peritonitis agudas, difusas o
localizadas, asociadas o no a obstruccin intestinal.

El tratamiento debe ser quirrgico e inmediato,

con el paciente en las mejores condiciones posibles,
y debe ir encaminado a eliminar la causa de la
perforacin, la limpieza de la cavidad y el drenaje
adecuado de la misma.

HEMORRAGIA
Todos los tumores del colon en su evolucin sangran en
mayor o menor medida, pero raramente aparecen
hemorragias que comprometan la vida del paciente.
Hemorragias importantes solo ocurren en un 1% de los
pacientes con cncer colorrectal, y en muy pocas ocasiones
necesitan de una intervencin de urgencia para cohibir
dicha hemorragia.
El sangrado en estos casos proviene del tumor ulcerado, por
invasin y rotura de un vaso.
En cuanto al diagnstico, fundamentalmente el estudio
endoscpico para localizar el punto exacto de la localizacin
del tumor y la hemorragia,

El tratamiento , inicialmente mdico si la

hemorragia no compromete la vida del paciente,
tiene por objeto conseguir una adecuada
preparacin del colon, y llevar al paciente a una
reseccin de colon en las mejores condiciones
posibles.

Si la hemorragia descompensa al paciente y las

medidas mdicas no consiguen el control, debe
recurrirse entonces a la ciruga , encaminada a la
reseccin reglada del tumor.

Tratamiento General del

Cancer de Colon

Entre los tratamientos estn:

La ciruga o extirpacin de la zona afectada,
La radioterapia o aplicacin de rayos de alta
energa con la finalidad de destruir las clulas
malignas,
La quimioterapia o administracin de frmacos
que destruyen las clulas cancerosas
La inmunoterapia o estimulacin del propio
sistema defensivo del paciente para que sea ste
el que elimine las clulas dainas.
Aunque estos tratamientos no deberan acarrear
graves trastornos, ninguno de ellos est exento
de efectos secundarios, que pueden ser ms o
menos graves segn el paciente.

Ciruga: Mediante una operacin en quirfano, se extrae la parte

afectada por el cncer. Se practica en todas las etapas de
extensin de la enfermedad, pero cuando se trata de tumores en
fase inicial se puede extraer un plipo mediante el colonoscopio
para examinarlo. Segn los resultados, se extirpar el cncer y una
parte circundante de tejido sano, y luego se limpian los ganglios de
la zona. Otra posibilidad es realizar una apertura desde el colon
hacia el exterior (colostoma), en cuyo caso la persona tendr que
usar una bolsa especial de uso externo donde se recogern las
heces. La colostoma puede ser transitoria o permanente.
Radioterapia. Consiste en aplicar rayos de alta energa sobre la
zona afectada, con el fin de destruir las clulas cancerosas. Slo
afecta a la zona en tratamiento, y puede aplicarse antes de la
ciruga (para reducir el tumor y poder extraerlo ms fcilmente), o
despus de la ciruga (para terminar de destruir las clulas
cancerosas que pudieran haber quedado).
Quimioterapia. Consiste en la administracin de frmacos que
destruyen las clulas cancerosas. Se realiza insertando un tubo en
una vena (catter), e inyectando los frmacos a travs de un
sistema de bombeo. Suele administrarse tras la operacin
quirrgica.
Inmunoterapia. Consiste en estimular o restaurar las propias
defensas inmunitarias del organismo. Para ello se emplean
productos naturales o fabricados en el laboratorio.

EFECTOS SECUNDARIOS

Varan segn el tratamiento, pero la mayora son

temporales.

La ciruga puede provocar dolor y debilidad en la zona afectada y

diarrea temporal. Y si ha sido necesario practicar una colostoma,
puede producirse una irritacin de la piel alrededor de la apertura
realizada.

La quimioterapia, por su parte, afecta tanto a clulas

cancerosas como normales y puede producir nuseas, vmitos,
cada del cabello (aunque ste siempre vuelve a crecer), diarrea
y fatiga.

La inmunoterapia puede provocar sntomas parecidos a la gripe,

como fiebre, escalofros, debilidad y nuseas. Control y
seguimiento del cncer de colon

POST TX, ACTIVIDADES

DE SEGUIMIENTO
Atencin de seguimiento. Despus de
finalizado el tratamiento y durante aos, se
realizan exmenes peridicos, muy
importantes para el paciente ya que pueden
detectar la reaparicin del cncer.
Cuidadoso examen fsico general y un examen
rectal ms especfico
Colonoscopia
Anlisis de sangre para marcadores tumorales
como el antgeno carcinoembrionario (CEA).
Radiografas de trax
Tomografas computerizadas
Resonancia magntica. Ante

ETAPAS CLINICAS DEL C.A

COLON
El mdico necesita saber en cul de ellas se
encuentra el cncer para planificar el tratamiento
adecuado

Etapa 0 o carcinoma in situ: En esta etapa

temprana, el cncer se encuentra en la capa ms
superficial del colon.
Etapa I: El cncer se ha diseminado a la segunda y
tercera capas, pero no ha alcanzado todava la parte
ms profunda del intestino y mide menos de 2 cm.
Etapa II: El cncer se ha extendido a la capa ms
profunda del colon, pero no a los ganglios linfticos,
que, repartidos por todo el cuerpo, producen y
almacenan clulas capaces de combatir las
infecciones. El tumor mide ms de 2 cm de dimetro.
Etapa III: El cncer se ha extendido ya a los ganglios
linfticos, pero no a otros rganos.
Etapa IV: El cncer ha llegado a otros rganos del
cuerpo (principalmente tiende a invadir el hgado y los
pulmones).

MUCHAS GRACIAS